60例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠质量分析

邢秋云，吴康

（1.广东药科大学附属第一医院 呼吸内科，广东 广州 510080；2.广州医科大学，广东 广州 510000）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）作为一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病[1]，是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在，这说明中枢神经系统中控制呼吸运动的功能没有缺陷，可以正常的发出兴奋呼吸肌的指令[2]，但是呼吸系统的功能或者解剖生理结构存在不同寻常的方面，可能是个人的特殊的生理结构特点导致，如鼻咽，口咽和软腭，舌根部狭窄，临床上鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎，鼻腔肿瘤，扁桃体肥大，悬雍垂过长，舌体肥大等均会导致上呼吸道狭窄；可能与体重指数超标有关，体重指数超标的患者体内有过多的脂肪沉积，易导致舌体增厚咽喉通道狭窄，；还可能会与年龄有关，,据相关报道，OSASH在成人中患病率高达2%-4%，随着年龄的增加，肌张力松弛，体内细胞老化，咽喉咽喉处的肌肉组织也开始逐渐萎缩；还可能与其他的相关疾病有关，例如甲状腺功能低下、肢端肥大症、及神经肌肉疾病等[3]。

近年来有学者认为 OSAHS患者夜间反复发生的低氧血症 、高碳酸血症、睡眠结构紊乱及白天嗜睡可能是导致患者认知功能损害 ，特别是学习记忆功能下降的原因[4]。此外，睡眠呼吸暂停综合征还是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因引起高血压的发病因素之一，并已成为继发性高血压的首位病因[5]。本文对60例睡眠呼吸障碍综合征患者（2015年3月-2017年3月）资料进行相关研究，现相关数据报告见下方：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年3月-2017年3月本科室收治确诊了60位睡眠呼吸障碍综合征的患者，这些患者的体重指数相近（24-29）。将三十位为患者平均分为三组，第一组患者在连续性气道通气的支持下使用多导睡眠仪监测睡眠质量；第二组患者在康复治疗与护士优质护理的支持下使用多导睡眠仪监测睡眠质量；第三组为对照组，已经确定无阻塞性呼吸疾病，均无慢性心肺相关疾病。三组患者具体资料如下。

入标准：不存在慢性心肺相关疾病；经过伦理委员会批准，且患者知情同意此次研究；

排除标准：患者存在精神疾病史和其他重大脏器存在器质性病变情况。

表1 两组患者的资料对比

1.2 研究方法

1.2.1 使用多导睡眠监测仪持续监测，时间在晚上22点导第二天早上6点，（监测时间不能小于7小时）一共有30位患者，其中监测项目包括脑电图，颌肌肌电图、眼动图、胸腹运动、血氧饱和度、心电图 、腿动体位．口鼻气流，呼吸暂停低通气指数（AHI）和呼吸暂停指数（AI） l0 项 指标[6]。护士需要在监测前一天晚上嘱咐患者不可以喝影响神经肌肉兴奋的药物和食品，比如咖啡，浓茶，安眠药，肾上腺素，阿托品等等。在经过电脑自动分析后还需要人工核查，确认无误后录入，保证了数值的准确性。

1.2.2 连续气道正压通气的治疗

时间在经过多导睡眠确诊后的第二天在多导睡眠监测仪的基础上为15例患者进行连续气道正压通气的诊治。

在连续性气道正压通气的治疗中最重要的是调整适合患者的压力数值，理想状态下的压力数值可以适应患者的各种体位变化，适应患者各个睡眠期，解除患者在睡眠状态下的呼吸暂停，打鼾的呼吸抑制。首先设置连续性气道正压通气的起始压力，一般数值为4～6cmH2O,此时数值压力较低，更易为患者普遍接受;其次开始缓慢的增加压力数值，保证患者在睡眠状态下的每一个阶段下呼吸道保持通畅，可以顺利的呼吸，使患者在睡眠期间所有呼吸暂停或低通气消失[7]。

1.2.3 康复治疗

通过康复治疗为15名患者进行了3个月的多导睡眠呼吸监测。一般睡眠呼吸暂停综合征的患者大都与不良的生活方式有关。患者体重指数严重超标，肥胖程度增加，这就需要给患者制定合理的科学的生活方式，规定每日的饮食热量，减少进食增加神经系统兴奋的饮食，如咖啡，浓茶等等，还可以为患者制定详细的运动计划，控制患者的体重增长的幅度。禁止患者吸烟喝酒等影响睡眠质量的行为，还需尽可能的减少服用影响神经系统兴奋的药物，比如安眠药，受体阻滞剂肾上腺素，阿托品等等。除此之外，要保持适合患者本身的睡觉姿势，一般患者保持侧卧位的体位可以很好的有效的避免呼吸暂停的并发症，减少打鼾的次数等。

1.2.4 观察指标

比较患者的NREM、REM及睡眠质量。

1.2.5 统计学处理

数据资料都使用统计学软件包进行分析，版本为SPSS21.0版，患者的NREM、REM为计数资料（卡方检验），使用（%）表示；睡眠质量为计量资料（T检验），使用（均数±标准差）表示；在对比差异性中，若发现存在统计学意义则用P＜0.05表示。

2 结果

由上得知，第一组与第二组的患者睡眠质量相比，浅睡眠时间的比例下降，深睡眠时间比例上升，醒觉时间下降，快动眼睡眠期时间的比例上升。第一组和第二组患者睡眠结构相比较，NREM所占百分比低于第二组，REM所占百分比高于第二组，第一组睡眠质量与对照组相比相差不大，与第二组相比较高。

表2 第一组患者和第二组患者睡眠结构的比较

表3 第一组和第二组患者的睡眠质量比较（分）

3 结论

当人类在快动眼睡眠期被唤醒，REM被剥夺时会不可抑制的出现焦虑，愤怒等情绪，注意力不集中等等[8]。人类在非快动眼睡眠期的时间越长，身体的精神和体力可以恢复的越快。当非快动眼睡眠期的时间减少缩短，微觉醒的次数增加，睡眠进程被打断的时候，患者第二天极大可能会出现白天嗜睡，浑身无力等症状[9]。

在高蕾,王丽丽,王岚学者所发表的《BiPAP呼吸机对阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者主观睡眠质量的效果分析》[10]文章中显示，在睡眠中最低SaO2中血氧饱和度85%～89%占总人数的33%，80%～84%，占总人数的53%，＜80%的占总人数13%，与此次研究结果相似，此次研究中，第一组与第二组的患者睡眠质量相比，浅睡眠时间的比例下降，深睡眠时间比例上升，醒觉时间下降，快动眼睡眠期时间的比例上升。第一组和第二组患者睡眠结构相比较，NREM所占百分比低于第二组，REM所占百分比高于第二组，第一组睡眠质量与对照组相比相差不大，与第二组相比较高。且本文研究皆为成人，因此可以扩展在学龄前期，学龄期的人们对连续性气道通气适应性的研究。

综上所诉，连续性气道通气对治疗呼吸暂停综合征来说，安全性强，有较明显的治疗效果，睡眠质量也有显而易见的提升，有很强的临床意义。

[1] 李立群,张馨,王红阳.葡萄籽原花青素对轻中度OSAHS老年患者治疗效果分析[J].医学综述,2017,23(12):2490-2494.

[2] 陈杰,陆晓培,李月红，等.伴抑郁、焦虑的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图分析[J].福建医药杂志,2017,39(2):25-28.

[3] 邱志辉,陆冬晓.冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者载脂蛋白E水平及其基因型研究[J].广东医学,2017,38(14):2151-2153.

[4] 李立群,樊蕴辉.葡萄籽原花青素辅助治疗对中度OSAHS患者睡眠质量的影响及其机制[J].山东医药,2016,56(48):24-27.

[5] 程敏菊,魏庆民,崔芳，等.中老年冠心病（CHD）患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的发病相关因素分析[J].生物技术世界,2016,13(5):129.

[6] 赵彦青,宫剑鸣.王松龄治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的思路和经验[J].辽宁中医杂志,2016,43(9):1835-1836.

[7] 聂昕时.阻塞性睡眠呼吸暂停与冠心病[J].临床内科杂志,2017,34(1):7-9.

[8] 李宁.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中无创BiPAP呼吸机的应用[J].中国医药指南,2016,14(29):156-157.

[9] 武海玲.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对2型糖尿病血糖控制及慢性并发症的影响[J].中国药业,2015,24(B11):149-150.

[10] 高蕾,王丽丽,王岚.BiPAP呼吸机对阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者主观睡眠质量的效果分析[J].天津护理,2015,23(3):207-209.