胎盘早剥患者的临床观察与护理体会

刘金萍

（山东潍坊安丘市中医院，山东 潍坊 262100）

0 引言

胎盘早剥指的是胎儿在妊娠20周或者胎儿处在分娩期，胎盘全部脱离或者胎盘部分脱离子宫壁[1]。判断胎盘早剥的主要方式是根据患者的病史、生命特征、临床特点等[2]，根据具体的治疗数据，我院发现，通过对患者进行全面、科学、高效、以人为本的护理方式，可以显著地减少并发症发生几率以及致死率。为此，我院通过相关研究为患者采取相应的临床护理干预，并取得了显著的效果，现将心得和体会做以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院科室接受治疗的66例胎盘早剥患者作为此次的研究对象，其中包含34名初产妇、32名经产妇，66名胎盘早剥患者的年龄为17-34岁，平均（30.64±3.04）岁。现将66例胎盘早剥患者分为观察组与对照组，每组有33名患者，且每位患者都能够清晰地表达自己的感受，通过相关的研究和调查，两组的患者在年龄、孕周、产次等一般资料方面均无明显差异（P＞0.05），且此次的数据调查结果具有一定的可比性。

1.2 方法

对对照组患者实施较为常规化的临床护理干预措施，而对观察组实施以对照组的常规护理为基础的早期护理干预措施。

1.2.1 腹痛观察及阴道出血评估

如果妊高症患者在尚未临产前发生腹痛或者其阴道部位出现流血时，护理人员应当首先考虑此患者是否患有胎盘早剥。护理人员应当仔细观察患者的腹痛程度、子宫高度，同时还应考虑患者患有子宫胎盘卒中的可能性。当患者患有子宫卒中的时候会导致子宫收缩程度越来越差，而且很可能导致其出现产后出血过多。如果患者子宫收缩得不到及时处理，很有可能会导致子宫被迫切除，甚至危害孕妇与婴儿的生命健康。因此，护理人员应当仔细地观察产妇的各种生命特征，防止患者出现子宫收缩。

1.2.2 严密观察羊水性质

血性羊水作为判断产妇胎盘早剥的临床诊断标志之一，为防止血性羊水的发生，护理人员应当小心、谨慎的处理人工破膜，并且护理人员在人工破膜的过程中必须遵守高位穿刺以及宫缩间歇期穿刺的原则，使得产妇羊水慢速流出。如果产妇已经发生血性羊水，护理人员应当及时向医生汇报关于产妇的详细情况，并配合医生做好有关阴道分娩与相关手术的准备工作，防止准备工作不够充分而导致婴儿的死亡[3]。

1.2.3 重视胎盘早剥不典型症状

在临床医学中，胎盘早剥的主要症状为产妇的持续性腹痛、产妇阴道流血，当产妇胎盘十分严重时甚至导致产妇休克。尽管胎盘早剥的一些临床症状比较容易被护理人员发现，但是有一些临床特征并不明显的情况时，就十分容易威胁到婴儿的生命健康，例如：产妇的胎动减少。因此，护理人员应当在对产妇实施护理干预或者与产妇以及产妇家属进行交流的过程中留意具有价值的信息，从而及时发现产妇可能会发生胎盘早剥的征兆，减少产妇与婴儿的危险。

1.2.4 绝对卧床休息

务必加强对患者进行相应的临床健康教育，同时告知患者及其家属相关的卧床休息知识，并嘱咐患者家属对其进行监督。除此之外，相应的护理人员也要提醒患者以及患者家属应当避免身位的突然改变，所有的护理细节都应当以轻为最佳。

1.2.5 心理护理

在对胎盘早剥患者实施相应的护理前，护理人员务必要耐心、主动地与患者进行关于护理知识的沟通和交流，为患者介绍胎盘早剥的疾病特点以及与此有关的护理经验、技巧，使得胎盘早剥患者更为清晰地了解该疾病的治疗方式与流程，除此之外，在进行心理护理时，注重患者情绪的变化，防止患者情绪低落的情况发生，进而减轻胎盘早剥患者的消极情绪，最终增强患者的治疗积极主动性和依从性。因此，建立互相信赖的医患关系是必不可少的关键步骤，此时，最主要的便是获得患者的信赖，从患者的角度考虑，耐心听患者的倾诉和疼痛，并根据患者的情况采取不同的心理护理方式，使心理护理的手段更加行之有效。

1.3 统计学方法

2 结果

观察组的患者在护理之后的满意程度以及患者在治疗之后各种效果的变化都显著地优于对照组，且顺产率高于对照组的数据，P＜0.05，数据结果具有一定的统计学意义。详见表1。

3 讨论

胎盘早剥在临床医学中作为一种十分普遍的并发症，但是胎盘早剥并不容易被护理人员或者医生发现。因此，相关的护理人员务必要密切关注患者的病情状况，谨慎地观察患者各项生命体征，一旦发现有早剥的先兆，务必要通知相关的医生及时处理，防止出现早剥现象，进而影响婴儿的生命健康[4]，并对孕妇产生消极的影响。目前我国在临床医学中判定胎盘早剥现象的主要途径是通过B超与产妇的临床症状来判定有无早剥现象。如若患者被确诊，应当立即采取行之有效的措施，避免产妇在之后发生大量出血、DIC并发症等。临床症状作为判定产妇是否为胎盘早剥的主要参考依据之一，产妇阴道出血与腹痛是两种比较明显的临床症状。由于产妇胎盘早剥部位的坏死脱膜组织导致产妇分泌前列腺增多，从而导致产妇子宫发生收缩，继而导致产妇产生持续性时间较长或者发生间接性的腹痛，并且还有许多产妇会同时患有腹部肌肉紧绷以及子宫压痛等。护理人员应当使用手指前段观察产妇腹部的张力情况，并且仔细观察产妇子宫的收缩情况。如果在产妇身体条件允许的情况下，护理人员可以使用一些监护仪器测量产妇宫腔压力。当患者宫腔压力不断增加或者患者发生子宫压痛时，护理人员应当首先考虑胎盘早剥的可能，并且应当及时向医生汇报有关此患者的详细情况，防止由于延误治疗危及产妇与婴儿的生命健康。阴道出血主要可以分为较为明显的显性出血与比较隐蔽性的出血。当产妇出现阴道出血状况时，相关的护理人员务必要及时向医生汇报，并采取相应的止血措施和进一步的治疗方法，防止出现延误患者病情的现象。

表1 两组患者的临床效果比较s, n(%)]

表1 两组患者的临床效果比较s, n(%)]

组别 例数 患者满意度 顺产率 剖宫产率对照组 33 82.18±2.73 21（63.6） 12（36.4）观察组 33 97.2±2.14 27（81.8） 6（18.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，对胎盘早剥患者实施全面、细节、系统、针对性的护理干预措施，可以有效提高患者满意程度，减少产妇与婴儿发生危险的几率，可以显著提高产妇与其家庭生活的质量。因此，对胎盘早剥患者实施高效的临床护理措施值得在临床护理中大力推广。

[1] 李丽,刁秀凤,张红霞.30例胎盘早剥患者的临床观察与护理体会[J].实用临床医药杂志,2015,17(10):101-116.

[2] 段宪云.45例胎盘早剥的临床观察及护理分析[J].中国实用医药,2015,8(10):239.

[3] 李小清,廖念权.64例胎盘早剥患者的临床观察与护理[J].当代护士,2014,2(6):43-44.

[4] 李伟兰.胎盘早剥200例临床观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2015,18(17):2065-2066.