护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的改善效果观察

王冬梅

（江苏省丰县人民医院肾内科，江苏 徐州 221700）

0 引言

慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害，主要是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。对于终末期肾病的患者，多数患者采用血液透析治疗。患者在治疗期间可出现皮肤瘙痒症状，对患者的治疗效果以及生活质量造成影响，因此临床上需要加强护理干预[1-2]。我院就护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的改善效果进行探讨。详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究参与对象为80例慢性肾功能衰竭血液透析患者，均为我院2015年1月份到2017年5月份收治。采用抽签法分成两组，对照组40例，实施常规护理。其中男性有23例，女性有17例。年龄为20-80（51.1±2.2）岁。血液透析时间为3-10（6.2±2.2）年。实验组40例，同时予以综合性护理。其中男性有24例，女性有16例。年龄为22-78（52.2±2.8）岁。血液透析时间为3-9（6.6±1.1）年。患者均存在皮肤瘙痒症状，表现为阵发性，无皮疹症状，且症状在夜间更严重，睡眠质量较差，瘙痒集中在四肢以及躯干，瘙痒无法耐受。患者均签订研究知情书且自愿参与此研究，排除因食物、药物过敏等其他疾病导致的皮肤瘙痒。两组患者基线数据（性别、年龄、血液透析时间）相仿，差异显示P＞0.05，无统计学意义，显示有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，实验组同时实施综合性护理。

（1）透析室环境：保持血液透析室的卫生和整洁，控制室温为21-25℃，合理控制湿度，严禁过于干燥或者湿度过大，室内每天进行2-3次的通风，保持空气流通。

（2）心理护理：慢性肾功能衰竭患者病程较长，且存在较多的并发症，需要长时间实施透析治疗、药物治疗，且受到皮肤瘙痒症状的影响，心理状态容易滋生一系列负面问题，包括焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观以及烦躁等，对患者疾病的治疗造成影响，降低患者的生活质量。因此护理人员需要加强与患者的交流和沟通，了解患者的心理状态，同时依据患者的文化水平、接受情况，对患者实施针对性心理疏导。告知患者疾病的相关内容，对皮肤瘙痒的原因以及机制进行说明，缓解患者不必要的紧张。同时，在对患者血液透析的同时，要求护士在床旁陪伴，倾听患者的疑惑，并对问题予以解答和说明，监测患者的病情变化情况，了解患者是否存在不适，对不适症状需要尽早予以处理。另外，透析室可播放舒缓的音乐以及娱乐节目，使患者注意力得到转移，保持身心放松，使患者抑郁、焦虑心理得到改善。可邀请病情控制理想的患者与患者进行交流，使患者提高对疾病治疗的信心。

（3）饮食护理：血液透析虽然可使患者机体毒素得到清除，但同时会导致患者营养成分丢失，包括蛋白质、维生素、激素等，使患者营养不良以及贫血，导致患者皮肤瘙痒症状加重。指导患者合理饮食，饮食可多食用高蛋白、高热量、富含维生素以及纤维素食物，包括蛋清、瘦肉、牛奶、鱼肉、新鲜果蔬等。少吃含磷量较多的食物，包括豆类食物以及巧克力。严禁食用刺激性食物，包括辛辣、刺激、腥膻以及乙醇等。

（4）家庭护理：家属与患者的生活、精神联系密切，因此护理人员需要与患者家属加强交流，使患者家属了解家庭支持的作用以及必要性，使患者家属积极配合护理人员工作。指导患者家属给予患者鼓励以及安慰，对患者饮食等习惯进行纠正，保持良好的生活状态，使患者的不良心理缓解，积极配合护理。

1.3 观察指标

显效：患者干预后皮肤瘙痒症状消失，睡眠充足；有效：患者干预后皮肤瘙痒症状改善，对患者生活无明显影响，睡眠质量改善明显；无效：患者干预后皮肤瘙痒症状改善不明显或者加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

同时对患者尿素氮（BUN）以及肌酐（Cr）指标水平进行监测，对患者干预前后的指标水平进行观察、记录以及比较。

同时自拟调查问卷对患者的护理满意度进行评估，满意程度分满意、一般以及不满意，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据均录入统计学软件进行处理，软件选择SPSS19.0，计数资料行χ2检验且以率为描述形式；计量资料行t检验且以均数±标准差为描述形式。数据差异显示P值低于0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组的瘙痒症状改善情况与对照组比较相对理想，差异显示P＜0.05，有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患者的指标水平变化比较

两组患者干预后，BUN、Cr均显著下降，实验组的BUN、Cr改善情况与对照组比较相对理想，差异显示P＜0.05，有统计学意义。

表2 两组患者的指标水平变化比较（±s）

表2 两组患者的指标水平变化比较（±s）

组别 例数 时间 BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）实验组 40 干预前 30.31±1.21 931.55±12.22干预后 10.21±1.11 307.24±10.26对照组 40 干预前 30.12±1.52 928.31±11.52干预后 16.24±1.44 411.24±12.61

2.3 两组患者的护理满意度比较

实验组的护理满意度与对照组比较相对较高，差异显示P＜0.05，有统计学意义。

表3 两组患者护理满意度比较（n, %）

3 讨论

对于慢性肾功能衰竭患者，临床上主要实施血液透析治疗，通过血液透析的半透膜扩散，使患者机体有害分子排除体外，实现血液净化，改善患者病情。然而血液透析患者多数存在一系列并发症，其中皮肤瘙痒是主要的并发症[3]。对于慢性肾功能衰竭血液透析患者出现皮肤瘙痒症状的具体机制，临床上仍难以明确，可能与以下几点原因存在联系[4-5]。

（1）肥大细胞分泌的物质引起，包括组胺、蛋白质、白介素-2、肿瘤坏死因子等；（2）内源性阿片物质对皮肤以及神经中枢持续刺激作用引起；（3）甲状旁腺亢进分泌的甲状旁腺激素较多，导致患者出现皮肤瘙痒；（4）患者因炎症反应导致白蛋白以及转铁蛋白水平下降、转铁蛋白水平上升等所致；（5）患者因周围神经病变导致神经系统受到影响，导致感受系统异常；（6）患者皮脂腺以及汗腺萎缩，引起皮肤干燥。研究认为，血液残存的有害分子可能是导致患者皮肤瘙痒的主要因素[6]。护理干预过程属于行为矫正过程，其通过一系列护理措施使患者病情得到控制，提高治疗效果。我院对慢性肾功能衰竭血液透析引起皮肤瘙痒患者实施综合干预，通过对患者外在行为进行观察，掌握患者的心理状态，予以心理治疗，指导患者构建健康行为。患者因病程较长，病情复杂，加之并发症影响，导致心理状态出现一系列负面问题，影响患者治疗以及生活质量。而单纯药物治疗难以解决患者的心理负担，因此在护理过程中需要对患者心理状态予以纠正和疏导[7]。对患者饮食实施指导，配合家庭支持以及生活护理使患者感受到温暖，培养健康的生活习惯，提高患者的治疗信心及依从性。落实健康宣教工作，告知患者疾病的相关知识以及皮肤瘙痒症状的机制，使患者对病情了解更清晰和彻底，消除错误观念，提高患者的治疗依从性，缓解患者的心理负担[8-9]。对患者病房环境进行护理干预，合理控制室内温度以及湿度，播放舒缓音乐，转移患者注意力，使患者舒适度得到提高，进一步提高患者的护理满意度[10-11]。

我院研究得出，实验组的瘙痒症状改善情况与对照组比较相对理想，差异显示P＜0.05，有统计学意义；两组患者干预后，BUN、Cr均显著下降，实验组的BUN、Cr改善情况与对照组比较相对理想，差异显示P＜0.05，有统计学意义；实验组的护理满意度与对照组比较相对较高，差异显示P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，对慢性肾功能衰竭血液透析患者实施综合护理，可改善患者的皮肤瘙痒症状，同时对患者疾病相关指标的改善有积极意义，还可提高患者的护理满意度，值得推荐和应用。

[1] Stumm EM, Kirchner RM, Guido LA, et al. Educational nursing intervention to reduce the hyperphosphatemia in patients on hemodialysis[J]. Rev Bras Enferm, 2017,70(1):31.

[2] Fan Z, Huang S, Yongquan HU, et al. Efficacy of Hemodialysis Combined With Blood Perfusion in the Treatment of Chronic Renal Failure[J]. China Continuing Medical Education, 2016,8(27):85-86.

[3] 刘菁敏.慢性肾衰血透患者皮肤瘙痒原因分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(12):163.

[4] Rad M, Jaghouri E, Sharifipour F, et al. The Effects of Cool Dialysate on Pruritus Status During Hemodialysis of Patients With Chronic Renal Failure: A Controlled Randomized Clinical Trial[J].2017,19(1):42-50.

[5] Ishiguro H, Kokuho T, Ebihara M, et al. A case of bullous pemphigoid in a hemodialysis patient[J]. Nihon Toseki Igakkai Zasshi, 2016,49(1):59-64.

[6] 童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1):69-70.

[7] 崔晓霞,马晓媚,刘涛.整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量及疗效的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,9(35):124.

[8] 吴晓芸,白莹,李迎婕,等.认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响[J].海南医学,2017,28(6):1023-1025.

[9] 郑帆.护理干预改善慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的探究[J].现代养生,2015,31(10):100-102.

[10] Lin C L,Huang CC,Yu CC. Reduction of advanced glycation end product levels by on-line hemodiafihration in longterm hemodialysis patients[J]. American Journal of Kidney Diseases,2013,42(3):124.

[11] 赵洁.护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的改善效果观察[J].保健文汇,2017,8(11):121-122.