联合用药在治疗骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床分析

李艳

吉林医药学院附属医院药剂科，吉林吉林 132013

骨科植入性器材会引发感染情况，虽然在临床中并不多见，一旦发生严重威胁患者的生命健康，其中感染率最高的就是金黄色葡萄球菌感染，此类干预有着无法治愈、易复发临床特点。对于骨科器械感染类情况多应用手术方法治疗或者服用抗菌药物治疗，其中骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗困难的因素为：金黄色葡萄球菌感染是多耐药菌株，对喹诺酮类、氨基糖苷类等常用抗菌药物，万古霉素是临床中治疗金黄色葡萄球菌感染常用药物，抗菌活性起效慢，就算菌株对其敏感，整体治疗效果并不理想[1]。该文就针对治疗骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染情况进行分析，选择合理、安全的抗菌药物进行治疗，从而达到预防骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的情况发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年7月—2017年7月收治的76例骨科诊室中需要人工假体或者金属植入患者。男性54例，女性 22 例，年龄 22～72 岁，平均年龄（46.68±1.55）岁。

1.2 纳入标准和剔除标准

纳入标准：①实施手术后，患处出现局部感染或者全身性感染情况；②感染部位有植入物；③抽取样本培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染；④患者或者家属自愿签订知情同意书。

剔除标准：①中途退出者；②近期服用过抗菌药物；③机体其他部位感染；④耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病史；⑤精神系统疾病。

1.3 方法

对患者的流行病学、细菌类型、炎性反应严重程度以及药敏试验结果进行分析，应用抗菌药物类型、服用药物方式、手术治疗方式以及预后效果等方面进行统计。

对患者皮肤窦道分泌物，关节穿刺液以及关节脓性分泌物进行培养，培养时间为3～5 d，超过5 d为阴性，同时对感染发病到首次手术治疗对感染出抽样，对于反复感染和手术患者以初次培养结果为准。

标本的接种和培养根据相关要求进行，采用全自动细菌仪和细菌鉴定对标本进行菌株和耐药性进行检测，菌株制定根据实验室标准委员会规定判读。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药基本情况

76例患者具体用药基本情况见表1。

表1 对比患者用药的基本情况

2.2 对比单独用药与联合用药治疗效果

联合用药治疗有效率为96.08%，高于单独用药治疗有效率80.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比单独用药与联合用药治疗效果

3 讨论

抗菌药物的不合理应用导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染发生率升高，由于此感染有广谱耐药的特点，从而增加治疗难度，导致患者死亡率升高。万古霉素是临床对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗常用药物之一，属于一线治疗药物，大多数患者治疗过程中都会应用万古霉素。因为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染例数增多，万古霉素应用时间较长，虽然万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染还具有敏感性，但是最小抑菌浓度持续性提升[2]。从而影响抗菌效果，导致治疗失败。所以，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染对万古霉素敏感性下降成为很多医学研究者所关注的重点。骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染在万古霉素选择压力下会形成万古霉素耐药情况。通过药突变体选择浓度与突变选择窗理论，如果药物浓度比最小抑菌浓度高，比药突变体浓度低，耐药突变株会选择性存活，从而产生耐药性[3]。如果药物浓度高于药突变体可有效控制耐药突变体的形成。所以降低耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染主要措施为：提高药物剂量；联合用药降低或者关闭突变选择窗；研发新的最小抑菌浓度较低的药物。针对单一用药患者而言，万古霉素为例子，提升药物的应用量对机体会产生损伤，从而倒是患者机体出现不耐受。有相关研究得知：单独提高药物剂量会对骨科局部感染治疗效果并不理想，而且渗透性一般[4]。所以，联合用药对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染进行治疗，可采用利福平、复方西诺明、夫西地酸等药物。

该研究得出：联合用药治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染有效率比单独用药治疗有效率要高，因为联合用药可提高抗菌效果、缩短治疗时间，抑制耐药菌产生，提高患者生存质量[5]。

综上所述，对骨科实施人工材料诱发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染中治疗失败率为33%～35%，保留植入物以及单独抗菌疗法是导致治疗失败的主要因素。药物的联合方法可控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌突变体的形成，所以，在机体内植入物诱发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者应联合用药，从而抑制耐药菌的产生，改善临床不适感。

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