三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床探究

潘道林

四川省泸州市泸县云锦镇泸县中医院内儿科，四川泸州 646102

脑卒中是一种突发性脑血管疾病，颈内动脉或椎动脉粥样硬化、动脉栓塞或不良的生活方式都有可能导致疾病发生。脑卒中最常见的临床症状就是偏瘫，偏瘫表现为一侧面部、手臂、腿部突然感到无力。出现扣眼歪斜、说话困难、行走困难以及失去平衡等。不仅影响患者的身心健康，更为患者的家庭带来严重伤害[1]。世界卫生组织在1989年提出，康复治疗在脑卒中患者整体治疗中效果显著。欧美医学将脑卒中的康复流程主要分为三个阶段，该文探析对脑卒中偏瘫患者采用三级康复治疗，研究对患者的综合功能恢复有无影响，具体研究结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年5月—2017年6月之间，随机选取在该院进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者60例，男33例，女 27 例。 年龄分布在 53～83 岁，平均（66.3±6.6）岁。 采用颈动脉B超检查诊断颈动脉起始段与颅内动脉闭塞情况[2]。60例患者均确诊为脑卒中，临床表现为偏瘫。将所有患者分为两组，对比两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，如推拿治疗，上肢、头面颈部、下肢按摩以及针刺。观察组患者进行三级康复治疗：第一级：对患者进行坐平衡训练，纠正患者的坐姿，指导患者在座位上改变重心，取不同方向的物品，可加强患者负重，并进行左右交替练习，在外界的推动下患者能够动态平衡，指导患者进行吞咽练习。第二级：协调患者运动能力，可进行电刺激、冰刺激等，增强患者对肢体的控制能力，对患者的日常生活能力进行训练，加强肢体以及肌肉的训练。第三级：在日常生活中应用技能，并提高速度，提高患者独立生活能力最终回归家庭[3]。

1.3 判定标准

根据日常生活能力评定表（Barthel指数）以及简易智力状态检查量表（MMSE）对患者进行评定[4]。痊愈：Barthel指数≥90分，MMSE分数在27～30分之间；显效：Barthel指数在61～89分之间，MMSE分数在21～26分之间；有效：Barthel指数在 41～60分之间，MMSE分数在10～20分之间；无效：Barthel指数≤40分，MMSE分数＜10分。采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法对患者的运动功能进行评分，Ⅰ级：＜50分，严重运动障碍；Ⅱ级：50～84 分，明显运动障碍；Ⅲ级：85～95分，中度运动障碍；Ⅳ级：96～100分，轻微运动障碍。

1.4 统计方法

该篇文章出现的所有数据，均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果对比

根据Barthel指数MMSE的评定标准对两组患者的康复效果进行评定，对照组患者痊愈的患者有11例，显效的患者有7例，有效的患者有6例，无效的患者有6例，总有效率为80.0%。观察组患者痊愈的患者有16例，显效的患者有9例，有效的患者有4例，无效的患者有1例，总有效率为96.6%。两组患者总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者运动功能对比

采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法对患者的运动功能进行评分，评分结果如表1所示，观察组的评分高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

偏瘫是脑卒中的临床表现之一，轻度偏瘫患者表现为突然意识障碍，一侧肢体不受控制以及出现肢体运动障碍。重度偏瘫患者常年卧床，失去生活自理能力。不仅影响患者健康，更为患者家庭造成负担[5]。脑卒中是由于各种原因引起脑内动脉狭窄、破裂，进而引起脑局部供血障碍，导致周围神经、组织等病变。根据大脑半球分工，人体右侧大脑通过运动中枢控制左侧肢体运动，而左侧大脑控制右侧肢体运动，引起偏瘫的原因是大脑半球中的运动中枢受损或发生病变。颈内动脉出现完全闭塞可进行手术治疗，同时采用药物治疗辅助。临床医学发现对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗效果显著。

表1 两组患者简化Fugl-Meyer运动功能评分对比[n（%）]

我国三级康复体系是根据欧美医学的三级康复体系制定，第一级主要对急性脑卒中患者进行早期康复治疗，并预防脑卒中并发症发生。指导患者进行早期身体活动以及日常进食，根据患者的病情严重程度持续时间不一，主要进行1周时间。进行一级康复为患者进行下一步康复打下基础。第二级康复治疗主要是提高患者的肢体活动，锻炼患者的日常生活能力。具体包括有平衡训练、步行训练[6]。同时指导患者洗漱、如厕以及日常交流。持续时间约为20 d，患者在经过二级康复后，患者大多数能够恢复生活自理能力，可进行第三级康复训练。第三级康复训练主要是进一步提高患者的运动、交流功能。但是本阶段是对身体器官进行针对性康复治疗，所以时间较长。经过三级康复后，有89%的患者可以达到生活完全自理。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行三级康复治疗，患者的生活自理能力显著提高，值得广泛采用。

[1]李美清.脑卒中偏瘫患者实施康复治疗对功能改善的干预作用分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(25):4791.

[2]王金磊,龚巍巍.强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法提高脑卒中偏瘫患者上肢功能临床研究[J].中国现代医生,2017,55(17):62-65.

[3]胡宗仁.早期综合康复干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响观察[J].基层医学论坛,2017,21(11):1318-1319.

[4]卫方红.家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复和负性情绪的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):183-184.

[5]李启金,林洁玲,罗超敏.强制性运动疗法结合神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的临床疗效[J].中国医学创新,2017,14(16):38-41.

[6]陈晓燕.简易康复治疗技术对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的临床效果回顾性分析[J].中国医药指南,2017,15(14):127-128.