儿童肱骨外髁骨折后遗畸形的手术及康复治疗

周立

天全县中医医院儿童骨科，四川雅安 625500

该次研究，选取了患有肱骨外髁骨折出现关节畸形的66例患儿，作为研究对象，进行临床手术治疗情况的研究调查。具体的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2015年1月—2016年1月收治的儿童患者，共计66例来研究。所有的患儿入院后，经过临床骨科医生的详细疾病诊断，其均存在着肘关节的畸形情况，具体的临床表现为：患处的肘关节存在着骨性的突起情况，且肱骨的远端位置，存在着膨大的情况，且伴有着肘部的外翻。对其外翻的角度进行测量可知，约为35°左右。患者患处在进行日常的行为活动时，存在着肢体功能的障碍，以及疼痛的情况，或者部分患者存在手指关节的麻木情况。对所有的患者临床资料进行分析，可知男性和女性儿童患者的人数分别为：40、26例。患儿的年龄在3～12岁之间，平均年龄在（8.7±2.4）岁；患病的时间在 3个月～5年，平均的患病病程在（3.4±1.3）年。所有患儿在肘部骨折之后，接受了不同程度的患处石膏固定、中医接骨、中医方剂的内服和外用的治疗，66例患者均未使用手术疗法进行固定处理。将上述所有患儿的临床基本资料，做以详细的比较，可知差异略小，因此具有着后遗畸形手术治疗临床疗效研究的可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在患儿的疾病确诊之后，医生再次对患儿肘关节部位，应用了影像学的手段，进行了检查，最终根据成像结果，选用了3种手术治疗方法进行治疗，每种方法使用的人数分别为14、28、24例。所有患者接受手术治疗之后，在其肘部的畸形关节复位之后，需要使用石膏，对患处骨关节，进行固定处理。在手术接受之后2 d左右，医生可以指导患儿多进行手部的伸屈练习。在术后的两周左右，如果患儿的患处恢复情况良好，即可出院。医生做好定期术后恢复情况的调查随访，时间约为1年。患儿回家恢复的时候，需要继续进行关节的康复锻炼，以此配合手术治疗的效果。在随访调查期间，对患儿手术治疗的有效率（分为显效、有效、无效，其中的显效表明患儿的肘关节畸形情况得到了好转，且可以进行日常的行为活动，外形恢复正常，患处无疼痛；有效指的是患儿的畸形情况得到了部分的好转，可以进行90°左右的肘部屈伸，以及外翻情况得到了部分的改善，疼痛减轻；无效：畸形无改善。总有效率-显效率+有效率）、术后并发症进行分析研究。

2 结果

患者根据疾病表现的不同，接受了不同的手段，进行畸形情况的治疗。之后经过1年的随访调查，再次对患者肘部骨折后出现畸形且经过手术治疗的患处进行影像学的检查，可知其总有效率高达96.97%，仅有2例患者治疗的效果不显著，仍需要继续进行观察治疗。其中在对患者的治疗并发症的研究中，有1例患者出现了骨化性肌炎并发症，因此并发症的发生率为1.52%。具体数据详见表1。

表1 所有患者术后随访调查的治疗情况的研究分析

3 讨论

儿童出现的肱骨外髁骨折疾病，属于临床的一种十分常见的骨折疾病，多是由于患儿坠落或者是打架引起的肘关节的损伤[1]。患儿一旦罹患该疾病之后，需要医生对其症状进行详细的分析，以此来进行有效的治疗，避免关节畸形的情况出现[2]。如果患儿的肘部，在出现肱骨外髁骨的骨折情况之后，医生缺乏相应的疾病认知，或者是治疗方法选择不当，常会导致患者出现该种畸形情况，以及肘部出现的外观缺陷和活动

时的功能性的障碍情况[3]。此外，骨折时间的差异性，以及根据解剖学检查结果（分为了关节内骨折和骨骺损伤），选择的不当的治疗手段，也会致使患儿出现骨不连接、肘部外翻等畸形情况，由于上述原因导致的畸形，患儿需要及时到医院进行疾病的检查与预后治疗，避免病情加重所致的更为严重的并发症[4]。

针对该疾病，目前多使用手术的方法，对于畸形的关节进行复位处理。目前较常使用的手术疗法有3种：①是切开复位骨折块的原位内固定手术手段。应用该法进行复位时候，患者的畸形多为骨不连，且未出现外翻的情况。在治疗期间，医生需要对患者患处干骺部相连接的骨折区域处，进行观察。术中，首先将骨面清理干净，之后将骨折面准确的对合处理，然后再使用克氏针，固定复位的骨折骨块。在治疗时，如果患者的患处存在着挛缩情况，需要对该处的软组织，进行松懈处理，以此取得良好的治疗效果[5]。②为切开复位和髂骨取骨植骨的内固定手术法，在手术时，如果患处的骨块之间存在着较大的骨缝，且有着严重的缺损情况，可以选取适应骨缝间隙的后植骨（一侧位置的髂骨），来对此处进行共同的固定处理。③是肱骨髁上内侧闭合楔形截骨块和植骨法。如果患儿的畸形情况属于肘关节的外翻情况时，可以在术中进行髁上内侧的截骨处理，以及外侧的植骨，以此来有效的减少患儿手术时的疾病痛苦，促进患者术后患处的尽快康复。

手术治疗之后，还需要进行康复疗法，即就是功能锻炼，促进患者肘关节畸形的康复。患儿在术后应用康复疗法时，需要在康复阶段不间断的来进行，主要是针对肩膀、手部、胳膊各个关节，开展的抬高、伸曲的练习。同时在锻炼的时候，还可以辅助性的应用肘关节功能康复器，帮助患儿恢复关节的功能。

在该文的研究中，所有患者均按照症状，选用了以上的3种手术治疗的方法，以及康复疗法来治疗疾病，治疗的效果较好。因此该种的手术疗法，以及术后锻炼的方法，值得在临床该疾病的治疗中，不断地推广应用。

[1]张天久,俞松,杨小红.儿童肱骨远端骨折致肘内翻形成原因的探讨[J].中国骨与关节杂志,2015,4(6):473-476.

[2]刘凯,尚如国,肖彦,等.手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折14例[J].中国骨伤,2017,30(1):83-85.

[3]林昱东,孙军.MRI在儿童JacobⅠ型肱骨外髁骨折治疗的应用研究[J].临床小儿外科杂志,2017,16(1):92-97.

[4]吴永涛,孙川,汪兵,等.儿童肘关节脱位并肱骨外髁骨折的诊断与治疗[J].中国骨与关节杂志,2017,6(07):501-505.

[5]张辉,李开静.切开复位内固定结合大块植骨治疗失稳性儿童肱骨外髁骨折不愈合[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(7):760-761.