腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效研究

侯雪松

（秦皇岛市北戴河医院，河北 秦皇岛 066100）

近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的变化，胆总管结石和胆囊结石的发病率呈逐年增高趋势，其临床症状多表现为急剧腹痛、高热、黄疸、休克等症状，严重危害人们的身体健康[1]。由于保守治疗难以改变患者体内胆道的微环境，因而其疗效颇微，且其复发率较高，而传统开腹取石术因其时间长、创伤大，极易造成术中风险事件的发生且提高术后并发症发生概率[2]。当前，腹腔镜和胆道镜已走入临床实践中并得到逐步推广，为胆总管结石和胆囊结石的治疗提供了全新治疗角度，具有较高可行性。本文将就腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效展开实验分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年3月～2017年3月我院收治的胆总管结石合并胆囊结石43例进行实验分析，其中男性患者17例，女性患者26例；年龄范围22～76岁，平均年龄（52.314.67）岁；病程范围2个月～13年，平均病程（6.564.28）年；伴有糖尿病患者11例，高血压例10例、冠心病8例、急性胆管炎6例、结石性黄疸8例。排除伴有严重心、肝、肾功能障碍患者。

1.2 治疗方法

所有患者经麻醉后取仰卧位。首先，据四孔法于患者肝总管、胆囊间生理褶皱偏左处为切入口，行胆囊解剖游离，将其前后三角完全隔开后将其胆囊动脉切开，使患者肝总管、胆总管、胆囊管结构充分暴露，从而提高手术便利性和清晰度。其次，关闭患者胆囊，减少其囊内结石外漏，拉长患者胆囊管使其变直后将其引入胆总管间，在此基础上，解剖患者胆囊管，将其适当扩张后置入胆管镜，探查其胆总管并将较小结石取出。最后，针对结石过大患者，行汇入部微切术，适当延伸胆囊管切口，将其结石取出。在此中，应格外注意所取结石术是否与术前磁共振胰胆管造影所得结石数量一致，避免产生残留结石现象。

2 结 果

43例患者均通过腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）成功取出结石，成功率100%。其中，9例患者由于其体内结石过大，结合汇入部微切术取出其胆囊内结石。43例患者中，胆结石大小范围为0.2～1.2 cm，5例患者为泥沙样结石；手术中患者出血量为24～102 mL，平均出血量（32.67.8）mL；手术时长76～196 min，平均手术时长（95.320.4）min；术后住院时长3～11天，平均住院时长（4.0±1.5）天。患者不良反应发生情况：手术中2例患者并发胆漏症状，行腹腔引流术，引流时长为10天；其余患者保持引流2天。治疗后3个月对所有患者跟踪随访，无结石复发患者、无胆道狭窄患者、无胆道并发感染患者，治疗效果良好。

3 讨 论

随着腹腔镜和胆道镜技术的发展，其已成为临床中治疗胆管结石与胆囊结石主要手段之一，其疗效也获得广泛认可。然而，由于行腹腔镜和胆道镜取胆总管和胆囊结石的操作难度较大，其技术要求较高，因此极易因结石过大而产生胆漏现象，提高手术风险[3]。因此，于手术前，应组织患者进行有效检测，从而避免胆结石残留现象。在此基础上，还应观测记录患者体内胆结石的大小、结石部位等，并对其胆囊管内径、形态、变异概况作大体评估。当然，主刀医师应全方位、多维度观测研究，确定患者体内胆囊管汇入方位以及胆囊管和肝总管间的黏连程度，进而判断患者胆囊管内径大小及其间胆结石体积大小，从而确定胆道镜能否经胆囊管取出结石，进而缩短手术时间。而经临床实践发现，行腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）时，患者体内结石数量应小于5枚，而大于5枚患者则应适当引入汇入部微切术延长切口取出多余胆结石，从而避免手术风险。此外，针对手术中腹腔污染现象，应及时将其所渗透胆汁及盐水用吸引器吸引出患者体内，从而提高手术清晰度，避免手术失误。本次实验中，经有效行腹腔镜联合胆道镜术后，43例患者全部取石成功，成功率100%。其中9例患者因结石体积过大，结合汇入部微切术适当延伸切口取出结石，从而避免过长手术给患者带来的机体损伤。术后3个月，所有患者恢复良好，无任何复发例数，且无任何并发症发生例数。可见，腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）术可有效提高胆总管结石和胆囊结石患者手术成功率，减少术后并发症发生概率和二次手术风险。

综上所述，在联合术前磁共振胰胆管造影检测结果的基础上，行腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）术可有效提高手术成功率，降低二次手术概率，提高手术安全性，减少术后并发症发生概率，值得临床推广。

[1]程晓剑,侯亚峰,章健.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效与安全性分析[J].安徽医药,2017,21(10):1837-1840.