下颌智齿阻生牙拔除186例临床分析经验分析

孙巍巍

（原北京军区总医院京西医院，北京 100041）

下颌阻生智齿拔除术是较为复杂的牙槽外科手术，不同患者的手术难度和风险性不同，因此手术的要点在于选择合适的拔除时机和方法[1]。本研究将对收治的下颌智齿阻生患者实施拔除手术治疗，根据患者的不同情况选择合适的手术入路，术后均无严重并发症发生。现对186例下颌阻生智齿患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院收治的186例下颌智齿阻生牙患者作为研究对象，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年1～2016年1月，试验地点为某医院口腔科。男性患者102例，女性患者84例；患者的年龄在18～60岁，平均年龄为（56.8±3.2）岁；水平不完全埋伏124例，水平完全埋伏62例。均被确诊为下颌智齿阻生牙，均同意配合资料收集，签署知情同意书。

1.2 拔牙原因

（1）牙周炎症反复发作，46例；（2）第二磨牙远中龋坏治疗需拔除，51例；（3）正畸治疗，61例；（4）无任何原因与预防性拔除，28例。

1.3 拔除方法

对全部患者进行常规检查，采用x线和临床检查判断阻生牙的颊舌侧位置关系，从而确定手术入路，排除急性炎症，无拔牙禁忌。全部患者均给予局部阻滞麻醉，均采用3%的碘伏进行口腔内消毒，采用2%的利多卡因进行下牙槽神经阻滞麻醉，2%的利多卡因加1:250000肾上腺素进行局部粘膜浸润麻醉，对于涉及位置较深或去骨量较大的病例可局部注射地塞米松，预防术后肿胀。本课题中主要的手术方式包括远中切口加近中颊侧切口和远中切口加近中舌侧切口。全部患者均切开牙槽粘膜和粘骨膜，充分暴露阻生牙牙冠，采用合适的拔除方法（如劈牙法、截冠分根法或直接挺出法等）进行拔牙操作。拔牙后清理牙槽窝，复位牙槽骨，根据患者的创口情况进行缝合，术后给予抗生素预防感染，对于肿胀严重者可加用克林霉素磷酸酯静脉滴注。

2 结 果

本研究中手术入路取颊侧翻瓣者119例，舌侧翻瓣者67例，多数下颌阻生智齿拔除在半小时内完成，部分难度较大的约1小时内完成。全部患者术后均伴有不同程度的肿胀疼痛症状，平均肿胀消退时间为（5.2±1.2）天，发生牙槽血管出血1例，术后感染迁延不愈2例，舌侧麻木5例，无舌侧板骨折发生，上述并发症均经治疗好转，无后遗症。

3 讨 论

3.1 拔牙方法和手术时机的选择

患者在手术前应进行详细的临床检查及影像学检查，依据不同情况选择合适的拔牙方法。对于阻力小或无阻力的患者，可给予挺拔法，而阻力大的患者则需采用劈开法、磨除法、凿骨法、微创截冠分根或联合法拔除阻生智齿。以往的临床研究显示，阻生智齿最好的拔除时机在16-18岁，由于此时牙根已经形成1/3，若被判断为阻生智齿，则应尽早进行预防性拔除[2]。

3.2 麻醉方法选择

本研究主要采用利多卡因及利多卡因联合肾上腺素进行阻滞麻醉，麻醉的时间可维持3 h左右。对于涉及位置较深或去骨量较大的患者，可采用局麻药联合地塞米松来减少术后肿胀，抑制炎性浸润，除此之外，地塞米松还能增强镇痛和麻醉效果[3]。

3.3 切口选择

一般认为患者的病情不同则手术入路不同。术前应对患者进行影像学检查，尽量选择去骨量少的手术入路，对于采用舌切侧翻瓣去骨的患者，应该避免出现舌神经损伤[4]。本研究中手术入路取颊侧翻瓣者119例，取舌侧翻瓣者67例。全部患者术后均伴有不同程度的肿胀疼痛症状，平均肿胀消退时间为（5.2±1.2）天。

3.4 术后并发症治疗及预防

本研究中出现并发症8例，其中发生牙槽血管出血1例，术后感染迁延不愈2例，舌侧麻木5例，无舌侧板骨折发生，上述并发症均经治疗好转，无后遗症。（1）术后炎症反复浸润可能引起牙槽血管受损，可能引起出血过多，因此应对患者的炎症迹象进行及时控制[5]。（2）若邻牙出现松动，可采用增隙法、劈开法等来减轻对邻牙的阻力。（3）若发生舌侧板骨折，牙齿滑落，应在暴露后采用止血钳夹住，取出粘在牙齿上的舌侧骨板。（4）术后肿胀是最常见的并发症，术后肿胀与感染及手术应激有关，因此术后可给予抗生素和糖皮质激素预防肿胀发生。

[1]高永珍,王 宾.240例下颌水平阻生齿拔除方法的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2014,46(8):943-944.

[2]王 涛.下颌阻生智齿拔除并发症分析并探讨[J].河南医学研究,2014,23(3):59-61.