关于留学生外科实习教学问题与对策的探讨

艾文佳 林少芒 张智辉 萧剑彬 李 强 李阳勇 王俊伟

·外科教学·

关于留学生外科实习教学问题与对策的探讨

艾文佳 林少芒 张智辉 萧剑彬 李 强 李阳勇 王俊伟

结合自身带教，分析留学生外科实习教学存在的问题，探讨对策，提高带教经验与效果。我们认为首要需加强教师、学生双语教学，提高教师专业素质；同时建立典型病例资源库与人体疾病模具，创造模拟外科疾病诊治、操作机会；改善教学制度，考核方向与内容，以上是提高医学留学生外科临床实习教学质量的关键。

留学生；外科；实习；教学

随着国际交流合作的加强，我校自2009年开始招收临床医学本科留学生，目前我校学习的留学生共约150余人，主要来自印度、斯里兰卡、尼泊尔、毛里求斯、坦桑尼亚、也门等发展中国家。我国进行医学留学生教学也是经济全球化、教育国际化发展，提高医学、科技强国的必然。本文通过笔者留学生教学实践，就留学生外科实习阶段教学过程中所出现的一些典型问题加以探讨。几个问题需要探讨

1 存在问题

1.1 语言问题

医学术语本身专业性加大其复杂性。目前留学生医学教学面临首要、普遍问题就是医学语言交流障碍，是学生和教师共性问题。学生不能与患者汉语沟通，无法独立取得患者的第一手临床资料，依赖于带习老师的翻译，没有真正符合临床实践学习的要求，基本上就处于一个“哑巴”实习的状态；教师医学英文交流障碍，知识点、操作技能讲解不透彻，学生往往知其然而不知其所以然。最终导致医学实习这一关键过程的失败，无法合格完成学生向医生的过渡，其影响是长期的。

1.2 医学留学生的问题

留学生不同于国内学生，具有以下特点：①自由度较大、活泼，组织纪律性相对较差；②来自不同的国家和地区，家庭条件、文化背景参差不齐，在医学教学中专业知识水平差异较大；且多数未参加入学语言考试，汉语普遍较差；③留学生的英语词汇量比较充足，但同时留学生的口语带有明显的地方口音，与美式或英式英语有较大的差异。

1.3 医学教师的问题

目前医学留学生教学中，普遍存在部分高年资教师欠缺英语口语的表达应用能力，青年教师口语虽相对较好，但临床专业知识和教学经验的欠缺问题，难以保证较高的教学质量［1］。扎实的专业知识、丰富的教学经验与流利的英语沟通能力两者缺一不可。

1.4 外科教学方式与机制问题

首先，目前外科治疗愈来愈趋向于专科化、个体化，增加了临床病例诊治复杂性，而留学生外科实习时间有限，造成单个科室实习期短、实习教学病例单一，学生浅尝辄止，学习不够全面与深入。其次，目前外科治疗愈来愈趋向于微创化，减少了传统临床操作机会，实习生外科操作实践少，且进一步会降低学生积极性；另外，我国医疗大环境形式严峻、医患关系紧张，对于没有医师资格人员相关操作，制度上和病患接受程度上均存在障碍，而医学留学生面临困难更加严重。

以上涉及到语言、文化方面的问题，暴露出在海外留学生在医学教育方面存在着较严重的问题，大学自身的问题也不可小觑，这个问题可能是世界性的［2］。因此，有必要在针对外国留学生的教育进行更精细的评估，不但有利于建立更加完善的留学生接收和教育的体系，也是大学的责任和发展的需要［2］。

2 应对策略

2.1 重视医学留学生汉语及外科操作教学

基于克拉申（Stephen D.Krashen）语言习得理论，重视第二语言习得能力培养［3］。首先，学校层面需要增加留学生实习前理论课中汉语尤其医学汉语课时数，必须正确引导和保证足够的时间和有效地学习汉语语法规则和语言准确性，因为医学行为的准确程度关系疾病患痛消除、性命安危。其次，教学科定期安排高、低年级留学生交流会：高年级的学生刚刚经历过基础医学向临床医学的过渡，有一定的心得体会，可以切身感悟并传达信息，使低年级学生对临床先有一个初步印象，对语言困难有更为直观的体会和心理准备，且减少规避某些“弯路”。第三，组织留学生课外参与当地文化活动，鼓励学生校内多交中国朋友，要创造汉语大环境来对他们进行一种“沉浸式”教育。第四，购置外科人体模具，以人体模具操作替代部分病人操作，规范操作后再应用于临床。第五，中外混合团队建立更有助于交流和积极性提高，应多予鼓励和指导这种团队精神，不但能够帮助基础差的学生进步，提高自我认同感，同样促进共同进步［4］。

2.2 培养提高教师素质

加强教师的英语教学水平：学校组织开设外教培养全英教师培训班，双语教学比赛，留学归国人员教师培训梯队建设等项目。加强教师专业知识学习及教学经验提高：建立预讲制度，预讲只有通过督导专家组后方可成为带教老师；教师制定和反复练习以图片、动画为主、特色鲜明生动的全英文典型病例课件，并在授课中尽量用简短的句型和熟悉的词汇，可以通过原版教材如医学英文原版《克氏外科学》作为临床实习过程中的主要教材，力求准确和流畅［5］。提供一个老师们互相学习的平台，选拔优秀留学生教学教师参与国外知名大学教学医院进修学习。

2.3 积极创建“病例视频库”的教学方法

医学实习教学应积极开展以典型病例为中心、以主动学习为目标的改革，注重医学生全面、科学的临床思维和操作培养［6］。在外科临床实习教学中，建立中英文典型病例视频库，从视觉、听觉双重感官及可重复性上，培养留学生从一手的患者资料和前期的理论学习中寻找答案，积极参与思维过程，相互交流并讨论解决问题；以典型病例这几个“点”带临床整体全面思维这“面”，培养学生主动学习、全面诊断和治疗疾病能力［7］。另外，教学资源储备可更好的促进教学质量的提高。

2.4 完善实用机制

考核制度：①加强留学生临床制度、科室规章教育，提高纪律性和职业责任感；②提高考核实用性和先进性：考虑到许多来华留学生在中国完成学业后，将回国参加本国或欧美职业医师资格考试，如印度医学委员会Medical Council of India（MCI）组织的Screening Test考试、美国医师资格考试（United States Medical Licence Examination，USMLE），在留学生考核目标上需借鉴和靠近国外医师考试形式和内容［8］。

督导制度：建立教学督导专家组，督导专家组由校内资深教授和专家组成，定期召开督导会议，研究督导工作，全程督导留学生教学。留学生不定期反馈，专家们有计划地进行课堂听课，评估授课质量，及时反馈，有效促进了教学规范和教学质量的提高。

2.5 人文关怀

留学生在一个陌生的国度学习，焦虑感较强、情感屏障高、获得输入少；利用克拉申的语言情感过滤理论，教师应该给学生更多的关爱，在风俗习惯上给予足够理解和尊重，在课外活动上力求丰富多彩，创造良好语言及生活氛围，让学生快速地熟悉陌生环境，激发热情，享受学习生活。

3 总结

对于医学留学生的外科临床实习教学，首要攻克教师、学生语言关；需注重提高教师专业素质；同时建立典型病例资源库与外科人体疾病模具，创造接近真实外科疾病诊治、操作机会；改善教学制度，把握教学、考核方向。当然，外科留学生教学存在探讨和解决的细节问题还很多，个人认为需结合实际、因地制宜克服困难。

［1］许卫，尹建国，李坤成.关于在临床医学教学中实施“双语教学”的探讨［J］.中国高等医学教育，2008，3：93-94.

［2］Morio I，Kawaguchi Y，Suda H，Eto K.Educating overseas students：just another responsibility or a chance to grow for fac⁃ulty［J］？Eur J Dent Educ，2000，4（3）：128-132.

［3］Chan A，Purcell A，Power E.A systematic review of assess⁃ment and intervention strategies for effective clinical communi⁃cation in culturally and linguistically diverse students［J］.Med Educ，2016，50（9）：898-911

［4］Chen X，Chen B，Li X，et al.Mutual benefit for foreign medi⁃cal students and Chinese postgraduates：A mixed team-based learning method overcomes communication problems in hematol⁃ogy clerkship［J］.Biochem Mol Biol Educ，2017，45（2）：93-96.

［5］费琦，王炳强，杨雍，等.留学生骨科临床见习的全英文教学模式探讨［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1398-1400.

［6］龙香菊，王宁彤，阮二宝，等.医学留学生新教学模式中网络互动辅导的意义［J］.中华医学教育杂志，2012，32（3）：352-354.

［7］潘博，王常琚，赵峻，等.三明治教学法及其外科解剖学教案示例［J］.协和医学杂志，2014，4（4）：467-470

［8］王晶晶，王秀兰，刘祯，等.建立和完善医学留学生教学质量保证体系的探索与实践［J］.中华医学教育杂志，2014，34（3）：356-358.

Problems and countermeasures of surgical clinical internship for overseas medical students

AI Wenjia，LIN Shaomang，ZHANG Zhihui，XIAO Jianbin，LI qiang，LI Yangyong，WANG Junwei.De⁃partment of Vascular Surgery，the Second Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China.

The paper is to sum up the teaching experience according to the problems of overseas medical students in the clinical practice teaching.Following issues need to be discussed.The first is to strengthen bilingual teaching of teachers and students，and promote the professional quality of teachers. The next is to establish some cases of typical surgical diseases，which to create nearly true environment of diagnosis and treatment，operation opportunity.The third is to improve the teaching system，the direc⁃tion and content of assessment.These are the keys to promote the quality of clinical practice teaching for overseas medical students.

overseas students；surgery；internship；teaching

R679

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.02.028

2017-01-20）

广州市教育科学规划课题（1201533565）；广州市卫生局医药卫生科技项目（2016A011076）

510260广州广州医科大学附属第二医院血管外科

艾文佳，Email：think1805@126.com