试论吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能影响

陆明娜

（江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214191）

糖尿病合并肺结核在临床中并不少见，糖尿病患者合并肺结核的患病率较健康人群高出8倍左右，糖尿病与肺结核之间存在相互影响的关系，糖尿病合并肺结核在临床中具有起病急、病情进展快等特点，临床症状主要表现为类似肺炎或肺化脓症等[1]，多数患者表现为皮肤干燥、神经炎、神经痛、会阴部瘙痒等不典型症状，一般患者表现为消瘦、多饮、多食等典型糖尿病症状。针对糖尿病合并肺结核患者，临床中一般实施药物治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年6月我院门诊收治的糖尿病合并肺结核患者57例作为观察对象，57例糖尿病合并肺结核患者中男性患者与女性患者之间的比例为29∶28例，年龄分布在31至75岁之间，年龄均值为（52.13±3.57）岁，其中存在高热症状患者23例，存在咯血症状患者8例，胸闷、胸痛患者11例，消瘦患者52例，盗汗患者28例，午后发热患者55例。

排除标准：存在严重心、肺、肾功能缺损患者、严重精神疾病患者及认知障碍患者、严重药物过敏现象及中断治疗的患者；

纳入标准：所有患者均符合临床《糖尿病防治指南》及《肺结核诊断和治疗指南》[2]中的诊断标准，同意进行此次观察的患者，患者不存在肾脏方面的疾病。

1.2 方法

针对57例糖尿病合并肺结核患者实施吡嗪酰胺进行治疗，针对患者实施相应的胰岛素强化治疗，给予患者3餐前短效胰岛素皮下注射治疗，睡前给予中效胰岛素皮下注射治疗；给予患者1.5～2.0 g吡嗪酰胺（国药准字H44020158，名称吡嗪酰胺片，由台山市新宁制药有限公司生产，批准于2013-12-18。为片剂化学药品，规格为0.25 g）进行口服治疗，一天一次，连续治疗一个月。

1.3 疗效判定

观察57例糖尿病合并肺结核患者治疗前后的肾功能指标变化情况（血尿酸含量、血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白水平、尿素氮水平及血肌酐水平）及吡嗪酰胺治疗后的临床疗效。显效标准：患者血糖得到有效控制，未出现严重不良反应及并发症现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行处理，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后57例糖尿病合并肺结核患者的显效率为71.93%（41/57），不良反应发生率为22.81%（13/57）；57例糖尿病合并肺结核患者治疗前后对比的各项肾功能指标见表1所示。

表157例糖尿病合并肺结核患者治疗前后的肾功能指标变化情况（±s）

组别n血尿酸（umol·L-1）血清胱抑素C（umol·L-1）尿微量白蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）血肌酐（umol·L-1）治疗前57281.45±85.460.79±0.2021.91±5.104.29±1.980.95±0.20治疗后57492.10±99.261.30±0.2926.78±6.414.33±1.961.03±0.31 t值12.142010.93004.48860.10841.6372 P值0.0000.0000.0000.91390.1044

3 讨 论

患者由于糖尿病导致机体代谢出现不同程度的紊乱现象，导致免疫力下降的现象，最终导致肺结核疾病的发生及严重，且长时间的代谢紊乱会不用程度影响患者的肾脏功能。糖尿病合并肺结核疾病较单纯的糖尿病或单纯的肺结核均较为复杂且严重，糖尿病合并肺结核在治疗过程中首先应控制患者的血糖水平，将患者的血糖水平稳定后再实施相应的肺结核治疗。

吡嗪酰胺属于临床中治疗糖尿病合并肺结核的有效药物之一，其主要是通过渗透进吞噬细胞并进入结核杆菌军体内将酰胺基脱去后，发挥吡嗪酸的抗菌效果，对于结核杆菌对氧的利用进行妨碍，影响细菌的代谢功能，最终使得细菌出现死亡[3]。虽然吡嗪酰胺能穿透血脑屏障，达到一定的治疗及杀菌效果，但其对于肾脏的影响较大，一定程度上会导致高尿酸血症的出现，导致患者肾小管出现范围较广的急性尿酸结晶堵塞现象[4]，最终导致患者出现肾功能衰竭，严重影响患者生命安全。因此，在针对糖尿病合并肺结核患者实施吡嗪酰胺治疗过程中临床中应重视吡嗪酰胺对患者肾脏的影响，注意各种血尿酸的监测，并及时给予处理及缓解，减少肾脏损伤现象的出现[5]。

综上所述，针对糖尿病合并肺结核患者实施吡嗪酰胺治疗的疗效较好，但其对于患者肾脏的影响较大，临床中应重视。

[1] 李艳静,高微微,常占平,等.肺结核合并糖尿病对抗结核药物血药浓度的影响[J].中国防痨杂志,2016,34(1)∶23-25.

[2] 何明仙,唐芙蓉,罗 鹏,等.对48例糖尿病合并肺结核患者采取不同降糖治疗方案的临床分析[J].南昌大学学报(医学版),2015,52(9)∶39-42.

[3] 杜 建,高微微,马 艳,等.优化方案和规范化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(12)∶886-891.

[4] 吴同柱,朱木新,刘旭红等.吡嗪酰胺致肺结核合并糖尿病患者高尿酸血症临床分析[J].临床肺科杂志,2017,17(11)∶2035-2036.

[5] 李媛媛,苏东栋,哈米提·努力克.吡嗪酰胺引起糖尿病合并肺结核患者高尿酸血症的临床观察[J].当代医学,2017,23(20)∶91-92.