兰东老师治疗带状疱疹新思路

马丽华，兰 东⋆

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院社区医疗部中医科，北京 100043；2.首都医科大学附属北京朝阳医院西院皮肤科，北京 100043）

1 病因病机

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的常见急性疱疹性皮肤病，以正气虚为本，肝胆湿热，湿热内蕴为标，多兼有脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。兰东老师根据多年的临证经验，一般给予中西医结合治疗，效果显著。本病多与风、湿、热等邪气有关，病变则多涉及心、肝、脾诸脏。兰东老师认为正虚是本病发生的基础与内因，感受风湿热毒邪气是发病的外因和直接因素，二者缺一不可，治疗上，在清热解毒时，要注意固护脾胃正气。从临床上看本病青壮年多为肝胆湿热型，老年人在肝胆湿热型基础上，多兼有正气虚弱。

2 治疗原则关于带状疱疹的治疗记载

兰老师在治疗过程中也经常用龙胆泻肝汤。随证加减，以清利肝胆湿热治疗，同时多以口服泛昔洛韦片抗病毒治疗，同时口服营养神经药，辅以重楼解毒酊及氧化锌软膏外用，效果较好。

3 病案举例

兰老师在辨证论治的原则指导下治疗带状疱疹，随证加减运用龙胆泻肝汤。有的需要用活血止痛，有的需要清肝胆实火，有的需要清热利湿，有的需要健脾除湿，酌证加减。其中龙胆草泻肝胆之火，去湿热之毒；柴胡疏肝解郁清热，可解郁结之痛；做到益气养阴、扶正固本与活血化瘀、行气止痛并重，使经络疏通，气血流畅，疼痛得止。板兰根、大清叶清热解毒。黄芩、栀子清内热，从而缩短病程，明显降低遗留神经痛的发生率。

案例1：患者王某，男，60岁。初诊2017年5月18日，主诉：左臀部簇集性丘疱疹、疱疹基底潮红斑片。舌质暗红，苔白腻，脉弦数。西医诊断：带状疱疹；带状疱疹伴神经痛。建议：清淡饮食，变化随诊

给予此患者外用重楼解毒酊，一日两次。中药内服，处方为：板蓝根15 g，赤芍10 g，大青叶12 g，丹皮10 g，甘草6 g，车前草15 g，黄芩12 g，龙胆草6 g，生地10 g，丝瓜络12 g，元胡12 g，栀子10 g，当归12 g，水煎服七剂，每日两次，注射用腺苷钴胺1 mg维生素B1注射液0.1 g肌肉注射，一日一次；泛昔洛韦片0.25 g口服每日三次。2017年5月25日第一次复诊，治疗后疱疹多数干涸、结痂。疼痛明显。体检：左臀部簇集性丘疱疹、疱疹基底潮红斑片多数干涸、结痂。舌质暗红，苔白腻，脉弦数。继续给予中药内服，处方为丹皮10 g，甘草6 g，大青叶12 g，丝瓜络12 g，车前草15 g，板蓝根15 g，黄芩12 g，龙胆草6 g，生地10 g，赤芍10 g，元胡12 g，栀子10 g，当归12 g，水煎服七剂，一日两次，布洛芬缓释胶囊0.3 g一日两次，怡神保片0.5 mg口服一日三次，泛昔洛韦片0.25 g一日三次。2017年6月1日复诊，治疗后疱疹局部干涸、结痂。疼痛减轻。体检：左臀部簇集性丘疱疹、疱疹基底潮红斑片已基本干涸、结痂。舌质暗红，苔白腻，脉弦数。继续给予中药内服，处方为车前草15 g，赤芍10 g，大青叶12 g，丹皮10 g，当归12 g，党参15 g，甘草6 g，黄芩12 g，龙胆草6 g，生地10 g，生芪30 g，丝瓜络12 g，元胡12 g，栀子10 g，板蓝根15 g，水煎服六剂，一日两次，患者未再来诊，随访已经痊愈。

案例2：患者张某，男，61岁。初诊日期2017年5月18日。主诉：右腹、腰背簇集性丘疱疹、疱疹，伴疼痛，10天。患者既往高血压病，前列腺增生症。体检：右腹、腰背簇集性丘疱疹、疱疹，基底潮红斑片。舌质暗红，苔白腻，脉弦数。西医诊断：带状疱疹；带状疱疹伴神经痛

给予此患者外用重楼解毒酊，一日两次。（重楼解毒酊成分为重楼、草乌、艾叶、石菖蒲、大蒜、天然冰片，有清热解毒，散瘀止痛的作用）中药内服，处方为大青叶12 g，赤芍12 g，丝瓜络12 g，板蓝根15 g，甘草6 g，车前草15 g，黄芩12 g，生地10 g，当归12 g，元胡12 g，泽泻10 g，丹皮10 g，水煎服七剂一日两次。泛昔洛韦片0.25 g口服一日三次

注射用腺苷钴胺1 mg维生素；B1注射液0.1 g。肌肉注射一日一次。一周后复诊皮损消退，疼痛明显减轻，不影响工作、生活。临床痊愈。

案例3：患者苏某，女，72岁，2017年5月4日主诉左腹背部蔟集性疱疹，基底潮红，伴疼痛，2天。处方：赤芍12 g，厚朴12 g，当归12 g，党参15 g，甘草6 g，板蓝根15 g，黄芩12 g，鸡血藤15 g，龙胆草6 g，生芪30 g，丝瓜络15 g，茯苓12 g，丹皮12 g，水煎服7剂一日两次怡神保片0.5 mg口服一日两次盐酸环丙沙星凝胶2 g外用一日两次治疗后疱疹多已干涸、结痂，仍感疼痛。体检：左腹背部蔟集性疱疹多已干涸、结痂，基底潮红，舌质暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。西医诊断：带状疱疹；带状疱疹伴神经痛；建议清淡饮食，变化随诊。处方：赤芍12 g，厚朴12 g，当归12 g，党参15 g，甘草6 g，板蓝根15 g，黄芩12 g，鸡血藤15 g，龙胆草6 g，生芪30 g，丝瓜络15 g，元胡15 g，茯苓12 g，丹皮12 g，水煎服7剂一日两次，怡神保片0.5 mg口服一日两次，盐酸环丙沙星凝胶2 g外用一日两次，一周后复诊皮损消退，疼痛明显减轻，不影响工作、生活。临床痊愈。