以精神障碍为首发症状的正常压力脑积水1例

孙振晓,于相芬

·病例报告·

以精神障碍为首发症状的正常压力脑积水1例

孙振晓,于相芬

正常压力脑积水； 精神障碍

1 病例

患者，男，43岁，农民，已婚，高中文化。因“孤僻懒散、言行紊乱2年，加重伴步态不稳、大小便失禁4月余”于2001年2月20日入院。家族史阴性；病前性格外向暴躁；既往身体健康。患者于1999年2月因村委会选举落选及被摩托车撞倒(当时无头部外伤)受惊吓出现失眠、孤僻、不愿与人接触，生活懒散，不知料理家务，注意力不集中，记忆力下降，外出游走，捡拾脏乱东西，时喃喃自语、无故傻笑，饮食不规律，时暴饮暴食，言语凌乱，让人难以理解。1999年6月到当地医院诊治，诊断“精神分裂症”，给予奋乃静、氯氮平等治疗10月余，病情无好转，且逐渐加重，便自行停药。于2000年12月出现行为笨拙，步态不稳，尿失禁，记忆力、理解力进一步下降，说话含糊不清，遂来我院诊治。体格检查：体温36.1 ℃，脉搏84次/min,呼吸16次/min,血压120/80 mmHg，心、肺及腹部检查未见异常。颅神经检查未见异常，四肢肌张力增高，腱反射亢进，跟膝胫试验(+) , Romberg氏征(+),Chaddock氏征(+)，左侧Babinski氏征(+)。精神检查：意识欠清晰，定向力差，接触被动。未引出幻觉妄想症状，注意力不集中，记忆力、智能差。情感淡漠，意志活动减退，无自知力。辅助检查：血常规、血电解质、血糖、血脂、肝功正常；抗O<500 Iu/ml；类风湿因子阴性；血沉12 mm/h。 心电图、胸透及脑电图正常。入院后初步诊断“病毒性脑炎”。给予激素、脱水剂及细胞代谢药物,奋乃静2.5 mg肌注，每日2次，病情未见好转。3月5日测智商67。3月6日查脑脊液压力140 mmH2O，脑脊液无色，清晰透明，白细胞0.001×109/L,L 0.70，M 0.30，N 0.00,蛋白定性(-)，糖4.33 mmol/L,总蛋白0.4 g/L,氯120.1 mmol/L。3月9日、3月14日复查2次脑脊液压力、常规、生化均正常。颅脑CT示：脑室、侧脑室、三脑室均明显扩大，呈脑积水征，侧脑裂池缝裂池亦见扩大，脑沟加深加宽，脑组织未见异常密度。神经内科会诊诊断：正常压力脑积水。嘱其到综合性医院诊治，行脑脊液分流术，于2001年3月27日自动出院。

2 讨论

正常压力脑积水(NPH)常在中年以上隐袭起病，缓慢进展, 临床主要表现为智力障碍、步态障碍和尿失禁等，并缺少引起这些症状的神经系统或非神经系统病变，影像学表现为脑室扩张，但颅内压正常。约88%的患者可出现精神症状，以情感淡漠、焦虑多见，也可出现妄想、抑郁等。本例患者以精神障碍为首发症状,其早期临床表现酷似精神分裂症,步态不稳；尿失禁等症状在精神症状出现近2年之后才出现。曾误诊为精神分裂症，本次入院时误诊为病毒性脑炎。造成误诊的原因有以下几个方面：此例以精神障碍为首发症状,早期临床表现酷似精神分裂症；精神科医生对神经内科知识缺乏，诊断思路狭窄；即便患者入院时已出现步态不稳，尿失禁等症状，仍误诊为“病毒性脑炎”，有的甚至简单地认为步态不稳、言语不清、尿失禁等症状是抗精神病药所致不良反应；询问病史及综合分析病情不够细致，对患者的病情动态变化掌握不够，对患者逐渐加重的记忆、智能障碍未引起足够重视。

276005 山东省临沂市精神卫生中心

孙振晓，E-Mail:szx.ywk@163.com

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