纳洛酮在急诊内科的应用进展

叶志琼

（成都市双流区西航港社区卫生服务中心，四川 成都 610200）

纳洛酮在急诊内科的应用进展

叶志琼

（成都市双流区西航港社区卫生服务中心，四川 成都 610200）

纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，属于人工合成。纳洛酮在急诊内科的应用促使急诊内科救治成功率显著性提升，本文将其在内科中的应用进展综述如下。

纳洛酮；急诊内科；应用

纳洛酮在临床救治中应用较为广泛，作为羟二氢吗啡酮衍生物具有较高脂溶性，且与吗啡受体亲和力大于吗啡、脑啡肽，可拮抗内源性或者外源性阿片肽，且不会抑制心血管系统以及呼吸系统，安全性较高，可有效拮抗β-内啡肽对机体产生不良反应，并常用于各种中毒、休克等抢救过程中，可获得理想临床疗效。本文针对纳洛酮在急诊内科的应用进展进行综述。

1 急性酒精中毒

急性酒精中毒在临床上较为常见和多发，且在中毒后主要损伤患者中枢神经系统，产生先兴奋以及后抑制作用，病情严重的患者，会出现呼吸循环抑制；另外，还可导致患者出现低血糖以及肝功能损伤并严重危及患者生命健康。据相关性文献报道，中重度酒精中毒患者可通过给予0.8 mg纳洛酮来有效控制患者病情进展[1]，在治疗期间，需要根据患者病情制定合理给药剂量，一般在初次给药1 h后会根据患者病情重复给药，药物使用剂量是0.4 mg-0.8 mg，或者待患者清醒后停药，大量临床数据均证实，临床总有效率＞90%。应用纳洛酮药物治疗急性酒精中毒患者可通过迅速进入血脑屏障以及竞争性与阿片受体结合来阻断β-内啡肽作用，同时产生强有力的催醒效果，可有效解除乙醇对患者呼吸中枢的抑制作用，并有效解除患者的急性酒精中毒状态。

2 镇静催眠药中毒、精神药物中毒、阿片类药中毒

纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂可竞争性结合阿片受体来阻断镇静催眠、精神药物以及阿片类的中枢抑制作用，可有效逆转昏迷患者血中阿片肽明显升高而导致的意识障碍，以促进患者意识恢复[2]，可显著促使患者脉搏、呼吸以及血压趋向于平稳状态，可明显缩短昏迷患者的苏醒时间，并最大程度减少患者出现严重并发症的几率。大量临床实验证明，给予镇静催眠、精神药物以及阿片类药物中毒患者纳洛酮药物治疗可显著提升抢救成功率，药物剂量一般在47.6 mg-0.8 mg之间，临床疗效确切。

3 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒又称煤气中毒，在急诊科较为常见，属于危急重症，中毒机制是：一氧化碳与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白导致患者出现血红蛋白携带氧障碍[3]，导致患者脑组织缺氧情况明显，究其原因，与血红蛋白亲和力远大于氧，约300倍，碳氧血红蛋白难于分离且可以直接抑制细胞色素氧化酶，最终可导致患者出现组织严重缺氧以及神经系统损伤，诱发神经并发症并严重危及患者生命。

一氧化碳中毒患者在应激状态下会导致脑内β-内啡肽释放增加并诱发中枢抑制、脑组织缺氧以及呼吸抑制等严重后果，利用纳洛酮给予本病患者治疗可迅速解除患者缺氧状态并迅速解除患者二氧化碳潴留[4]，可有效抑制中枢神经系统进一步损伤并有效缓解临床症状，同时，还可以有效降低一氧化碳中毒后发生迟发性脑病的几率。大量临床数据证实，给予一氧化碳中毒患者纳洛酮药物治疗的剂量一般在1次/h，0.8 mg/次，停药标准为患者神志清醒。

4 心肺脑复苏

在继发性脑损伤中，血浆β-内啡肽起到重要作用，利用纳洛酮药物可竞争性阻断内源性阿片样物质与阿片受体结合并显著减少患者血浆水平，可降低患者细胞内氧自由基并保护细胞正常结构，可增加脑缺血区血流量并显著减轻患者血水肿状态[5]，可通过U受体阻滞效应并有效改善患者组织氧合状态，可促进患者神经元功能恢复，并可以显著改善钙离子通透性，可极大影响患者脂质过氧化并稳定溶酶体膜、抑制血小板聚集，可有效提高患者心肺复苏成功率。

5 肝性脑病

大量临床数据证实，肝性脑病时，肠源性γ-氨基丁酸（GABA）在脑组织内浓度、受体数量以及亲和力均会显著增高，可促使铵离子载体开放，并增高神经细胞膜对铵离子通透性，可导致患者神经细胞活动受到抑制并造成过度极化，GABA的临床功效是可抑制、阻断β-内啡肽对大脑皮层的作用，疗效确切。

6 脑梗死

急性脑梗死患者供血区域血流减少，且缺血区域组织发生坏死、神经细胞受损，患者周边脑组织水肿变性，且机体处于应激状态，患者下丘脑释放因子促垂体前叶释放大量β-内啡肽，并可进一步降低梗死灶周围血流量，而β-内啡肽作为中枢神经系统作用最强的内源性阿片类物质可抑制缺血区神经元的电活动，并可直接造成神经元细胞毒性损害以及加速缺血性脑损伤以及脑水肿的临床进展。

据相关性文献报道，纳洛酮药物可拮抗大量内源阿片肽释放所导致的病理生理反应，并可显著改善患者微循环，可促使患者脑血流增加并稳定患者细胞膜、对花生四烯酸代谢起到有效抑制作用，可进一步阻止患者发生脂质过氧化，显著提高Na+-K+-ATP酶活性以及抑制钙离子内流以及生成、释放自由基，可有效阻断患者各种病理损害的最后通道，并保护脑细胞，最大限度缓解患者脑水肿状态。

7 肺性脑病

肺性脑病可导致患者出现高碳酸血症以及严重低氧血症，且致病原因是中枢神经系统功能障碍，利用纳洛酮药物可兴奋慢性阻塞肺疾病患者的呼吸，且可以显著增加呼吸中枢对二氧化碳敏感性，另外，利用纳洛酮药物还可以有效解除呼吸抑制以及高碳酸血症，并具有确切疗效。

8 其他

据相关性文献报道，纳洛酮药物还可以应用于休克，辅助治疗ARDS，辅助治疗急性胰腺炎，可预防中枢性应激性溃疡出血等，可获得理想临床效果。

9 小结

纳洛酮药物可竞争性结合拮抗内源性、外源性阿片样物质介导各种效应并主要应用于急性酒精中毒、镇静催眠中毒、精神药物中毒以及阿片类中毒、一氧化碳中毒以及心肺脑复苏、肝性脑病等疾病的救治过程中，疗效确切，应用价值较高，值得临床推荐。

[1]魏永生.探讨大剂量纳洛酮治疗急诊内科昏迷临床疗效[J].医药前沿,2015(17): 98-99.

[2]余强.纳洛酮治疗内科昏迷患者200例临床分析[J].当代医学,2014(27): 138-139.

[3]徐明生,陈丽萍.纳洛酮在急诊危重患者院前抢救中的作用观察[J].吉林医学,2014,35(7): 1439-1440.

[4]郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志,2014(14): 3859-3861.

[5]王波.急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].海南医学,2014(19): 2890-2892.