全脑放疗结合立体定向放射治疗脑转移瘤的效果探讨

眭文露

（丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

全脑放疗结合立体定向放射治疗脑转移瘤的效果探讨

眭文露

（丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

目的探讨应用全脑放疗结合立体定向放射治疗方案对脑转移瘤患者进行治疗的效果。方法随机选取2013年2月-2016年2月间在本院接受治疗的90例脑转移瘤患者，患者均接受全脑放疗结合立体定向放射治疗，回顾性分析患者的治疗效果。结果患者接受治疗后，完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率、疾病进展率分别为8.89%、45.56%、33.33%、12.22%；治疗后，共有11例患者出现不良反应，无患者出现颅内出血、脑梗死等严重并发症。结论联合应用全脑放疗、立体定向放疗方式对脑转移瘤患者进行治疗，能够取得更加理想的疗效，且安全性良好。

脑转移瘤；全脑放疗；立体定向放疗；疗效

脑转移瘤为发生于成年人的一种较为常见的颅内恶性肿瘤，统计数据显示，近年来，脑转移瘤患者逐年增加[1]。过去，一般应用全脑照射方式对脑转移瘤患者进行治疗，但因该类患者正常脑部组织的耐受性相对较差，行全脑照射治疗往往很难取得理想效果。接受该种方式进行治疗后，有40%左右的患者病情会复发，且无法有效控制颅内肿瘤。因此，加强对脑转移瘤更加有效、安全的治疗方式进行深入研究具有重要临床价值。本研究主要探讨应用全脑放疗联合立体定向放射治疗方案对脑转移瘤患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取90例于2013年2月-2016年2月间在本院接受治疗的脑转移瘤患者。入选者均经增强计算机断层扫描（CT）扫描及增强磁共振（MR）检查被确诊为脑转移瘤。男性58例，女性32例；年龄：20岁-75岁，平均（60.6±2.3）岁；疾病类型：肺癌72例、原发性乳腺癌11例、食管癌7例；其中，单发转移灶26例，多发转移灶64例；Karnofsky体能状态（KPS）评分：50分-98分。

1.2 方法 入选患者均接受全脑放疗联合立体定向放射治疗方式进行治疗，治疗方案具体如下：立体定向放疗剂量为15.4 Gy/22次，单次剂量为0.7 Gy。将患者的治疗计划输入Lantis治疗记录验证系统，验证靶区及相应剂量，再利用立体定向放射治疗体位，将患者头部固定好，使用SL-IE型放射治疗模拟机定位其全脑两侧野水平对穿情况。明确定位效果良好后，打印出来。制定好对患者行治疗的全脑放疗计划。选取6 MV-X射线，同时以90°、270°两野对患者行照射。全脑放疗具体剂量为39.6 Gy/22次，单次剂量为1.8 Gy。然后再内置双聚焦多页光栅实施挡铅设定，所有治疗计划均同时传入全数字化系统。实施照射时，必须先对患者行立体定向放射治疗，然后再对其行全脑放疗治疗。

1.3 效果评估 治疗后，对患者进行5个月-15个月的随访，对患者治疗后体征、临床症状改善情况、不良反应发生情况进行观察。治疗后，患者肿瘤完全消失判定为完全缓解；治疗后，患者肿瘤体积缩小＞24%判定为部分缓解；治疗后，患者肿瘤体积缩小或增大＜24%判定为疾病稳定；肿瘤体积增大＞24%为疾病进展。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件对数据行统计学分析；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 患者治疗后随访结果如下：完全缓解8例（8.89%）、部分缓解41例（45.56%）、疾病稳定30例（33.33%）、疾病进展11例（12.22%）。

2.2 不良反应发生情况 接受治疗期间，无1例患者死亡，有11例（12.22%）出现神经系统不良反应，无患者在治疗期间出现放射引起的颅内出血、脑梗死等严重并发症。

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高，放疗在癌脑转移临床治疗中得到越来越广泛的应用。目前，全脑放疗联合精确放射治疗已经成为肿瘤患者临床治疗中应用最为普遍的一种方案。应用该方案对肿瘤患者进行治疗，可促进疾病进展得到有效控制，使患者临床症状、体征得到更大程度的改善，促进生存时间得到有效延长，改善患者生存质量。有研究[2]显示，全脑照射联合立体定向放射治疗为脑转移瘤患者临床治疗中一种最佳方案，可使颅内微转移灶得到有效控制，使肿瘤局部剂量得到有效提高，使患者生存期得到有效延长。但是两种治疗措施实施时间的先后为存在一定争议，且两种方式在实际应用过程中均存在各自的优缺点。行立体定向放射治疗，可有效聚焦高能射线，实现对肿瘤病灶照射进行更好控制，但是肿瘤边缘、多发转移灶的控制效果则相对较差[3]。实施全脑放疗时，照射范围较大，能够有效控制患者颅内多发转移瘤的生长。但是该种方式在放疗剂量方面存在明显局限性，受照射肿瘤的控制效果相对较差。因此，结合两种方式对脑转移瘤患者进行治疗时，两种方法能够实现优势互补，进而促进总体治疗效果得到有效提高。在本研究中，先对患者实施全脑放疗治疗，然后再进行立体定向放射治疗，治疗结果显示，90例脑转移瘤患者接受全脑放疗联合立体定向放射治疗方案进行治疗后，完全缓解率为8.89%，部分缓解率为45.56%，疾病稳定率为33.33%，疾病进展率为12.22%，且治疗期间，患者不良反应发生率较低。

综上所述，选用全脑放疗联合立体定向放射治疗方案对脑转移瘤患者进行治疗，能够促进肿瘤局部剂量得到有效提高，使得患者临床体征、症状得到更大程度改善，进而促进患者治疗后生活质量得到有效提高。

[1]冯莹莹,张广平,王新帅,等.全脑放射治疗或联合立体定向放疗对脑转移瘤疗效评价的Meta分析[J].循证医学,2016,15(6):640-641.

[2]程怀东,王年飞,陈振东,等.脑转移瘤全脑放疗后前瞻性记忆与回顾性记忆功能损害的研究[J].肿瘤学杂志,2015,9(6): 89-90.

[3]张春满,郑云峰,米娟.立体定向放射治疗和全脑放射治疗脑转移瘤对患者神经认知功能和健康相关生活质量的影响分析[J].临床和实验医学杂志,2016,11(15): 106-107.