针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展※

唐传其 洪 文 成林平 李 兴 陈惠娟 江丽莹 顾民华

(广东省广州市东升医院中医科，广东 广州 510140)

针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展※

唐传其 洪 文 成林平 李 兴1陈惠娟 江丽莹 顾民华

(广东省广州市东升医院中医科，广东 广州 510140)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)病因是受损部位的气血经络受阻而发病，通过分析针刺疗法、针罐疗法、电针疗法、火针疗法以及其他疗法等针灸疗法治疗PHN，均以“痛”为主症进行研究，注重病变部位气血经络的疏通，改善局部循环和肌肉神经营养，从而抑制病毒复制，阻断病情发展，达到减轻症状或消除疼痛的疗效。文献缺乏多中心、大样本的研究，进行随机、双盲、平行对照研究的文献尚少，在今后对PHN的研究中应着力以上不足方面，才能获得治疗PHN更加客观科学、疗效快捷、安全确切的方法。

神经痛，带状疱疹后；针灸疗法；综述

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹的疱疹消退后局部皮肤仍有疼痛不适，且持续时间超过1个月以上的一种神经病理性疼痛综合征[1]，是带状疱疹常见并发症之一，其发病率较高，尤其发生在中老年且抵抗力低的人群，临床症状较重，常表现为疼痛缠绵难愈，顽固难除。中医学特有的针灸疗法，根据“经络所过，主治所及”的原则，对PHN的治疗有独特的疗效，深受广大患者的欢迎。现将近年来针灸治疗PHN的临床研究综述如下。

1 单纯针刺疗法

钟杰雄[2]将80例PHN患者随机分为2组，观察组40例采用针刺结合局部围刺治疗，根据病变疼痛部位选择支配神经受累区域阿是穴排列针刺，对照组40例予常规药物甲钴胺片、塞来昔布胶囊口服治疗，连续治疗10 d。结果：观察组总有效率92.5%，高于对照组(77.5%，Plt;0.05)。毛光兰等[3]应用针刺治疗PHN 78例，取穴：夹脊穴、水沟、肾俞、手背腰痛点、大肠俞，将患者分为4组，观察最佳留针时间，其中10 min组17例、20 min组20例、30 min组22例、40 min组19例，同时接电针治疗仪用连续波进行刺激，治疗3周后进行疼痛评分评定。结果：4组治疗后与治疗前比较疼痛评分均明显降低(Plt;0.01)；留针30 min、40 min组疼痛评分低于其他2组(Plt;0.05)。贺青涛等[4]采用浮针治疗PHN 30例，对照组30例予盐酸阿米替林片口服，2组均10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：观察组总有效率90.0%，对照组总有效率60.0%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。李金华[5]将64例PHN随机分为2组，治疗组32例予针刺治疗，采取循经取穴为主，局部取穴为辅治疗，病在胸胁背部取同侧的夹脊穴，以及患侧的曲池、支沟、合谷、阳陵泉、太冲，疼痛较甚取局部阿是穴，同时围刺患处的疱疹分布带；头部取患侧风池、攒竹、四白、下关、颊车、曲池、合谷、外关，围刺患处，针尖斜刺向围圈中心；腰腹背部取同侧相对应的夹脊穴，以及患侧足三里、血海、阳陵泉、三阴交。对照组32例口服双氯芬酸二乙胺乳胶剂，胃痛者加服雷尼替丁。2组均治疗1个月。结果：治疗组总有效率96.9%，对照组总有效率81.3%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效优于对照组。孟宪坤将PHN辨证分为局部(关注局部治疗，作用直接，快速缓解症状)、分经脉(根据十二经脉、奇经八脉循行特征确定病变经脉及其对应脏腑，应用根结理论针刺病变经络的根穴和结穴以快速激发经气而获速效)和整体(整体辨证取穴，结合患者内虚特点选取扶正补益的穴位)3个层次而提出不同的治疗策略，应用焦氏头针的划分，选择疼痛部位对侧头部感觉区进行针刺，全身调治，以使整体与局部治疗合理结合；依据病损区的情况采用闪罐、围刺、刺络放血等多种方法疏通经气，调和气血，以达止痛效果[6]。喻杉等[7]将61例PHN患者随机分为2组，对照组30例予电针夹脊穴及阿是穴刺络拔罐疗法，治疗组31例在对照组基础上加用疏肝安神针刺法(百会穴沿头皮向下平刺0.5～1寸，捻转补法；印堂穴向下平刺0.3～0.5寸，捻转补法；三阴交直刺进针0.8～1.2寸，提插捻转补法；太冲、内关二穴均直刺进针0.5～1寸，提插捻转补法)，隔日治疗1次，2组均10次为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率92.86%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2 针罐疗法

董育强[8]将128例PHN患者随机分为2组，观察组64例采用中药内服配合火针+拔罐治疗，中药药物组成：全蝎、威灵仙、香附、延胡索、细辛、法半夏、鸡血藤、桃仁、鬼羽箭、甘草、栀子，火针点刺疼痛区域，刺入3～5 mm，火针点刺后拔罐，一般留罐5 min，并控制拔罐出血量3～5 mL，疼痛剧烈、体质较好的患者出血量可到10 mL，中药每日1剂，火针、拔罐3 d治疗1次。对照组64例予吲哚美辛片、甲钴胺片口服治疗。2组均治疗1个月。结果：治疗组总有效率92.2%，对照组总有效率81.3%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疗效优于对照组。张勇等[9]将70例PHN患者随机分为2组，治疗组36例予督脉梅花针叩刺法，督脉上相对应脊髓节段的穴位用梅花针叩刺拔罐，皮损局部浅刺治疗；对照组34例予支沟、阴陵泉、行间、夹脊穴常规针刺及皮损局部围刺拔罐治疗。2组均每周治疗5次，2周为1个疗程，连续观察2个疗程，治疗结束后随访3个月。结果：治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率61.8%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效优于对照组。吴雪等[10]采用围刺配合拔血罐治疗PHN 36例，病变区域阿是穴局部围刺结合梅花针叩刺后拔血罐，同时辨证配穴给予中强度刺激，但不留针。对照组26例单纯辨证取穴加阿是穴梅花针叩刺后拔血罐。2组均治疗28～30 d。结果：治疗组总有效率70.0%，对照组总有效率46.2%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疗效优于对照组。薛建凯等[11]采用浮针配合刺络拔罐治疗PHN 50例，对照组50例采用普通针刺治疗，2组均隔日治疗1次，10次为1个疗程。结果：治疗组总有效率94.00%，对照组总有效率86.00%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疗效优于对照组。田浩等[12]采用刺血拔罐治疗PHN 32例，于局部阿是穴刺血拔罐，隔日治疗1次。对照组32例予普瑞巴林口服治疗，连续服药16 d。结果：治疗组愈显率87.50%，对照组愈显率40.63%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效优于对照组。刘大平[13]以局部火针点刺加拔罐及夹脊穴电针治疗PHN 68例，取细火针用酒精灯将针体烧至白亮后快速刺入皮肤后迅速拔出，深度以1～2 mm为度；火罐为闪火法，留罐5～10 min；电针取相应脊髓节段的夹脊穴，针刺方向稍斜向脊柱。依疼痛程度每日治疗1次或隔日1次，治疗12次。结果：治愈49例，好转16例，无效3例，总有效率95.6%。许芳等[14]采用针罐结合方法治疗PHN，取远近配穴的方法，针刺取疱疹分布区域的夹脊穴，取疼痛点刺络拔罐，出血量3～5 mL，通过刺激相应神经节段及其周围组织，促进血液循环达到止痛目的，取得满意的临床效果。

3 火针疗法

李娜等[15]将120例PHN患者随机分为2组，火针组60例予火针结合药灸治疗，在疼痛局部选取阿是穴火针点刺治疗后行药灸10 min，先连续治疗2 d，之后隔日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。西药组60例予甲钴胺、维生素B1口服治疗。2组均治疗2周。结果：火针组总有效率93.33%，西药组总有效率80.00%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，火针组疗效优于西药组。闫珺等[16]采用火针扬刺法治疗PHN 38例，在明显痛点处及2 cm半径范围内进行火针治疗，疼痛中心点留针稍久(lt;3 s)，每日火针针刺1次，每周治疗5次。对照组37例予扶他林乳膏外用。2组均治疗2周。结果：治疗组总有效率97.36%，对照组总有效率78.38%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效优于对照组。张洁等[17]将100例PHN患者随机分为2组，对照组50例予更昔洛韦静脉滴注+维生素B1口服治疗。治疗组50例在对照组治疗基础上加火针治疗并配合中药内服外敷，火针隔日1次，中药内服方药物组成：龙胆草、柴胡、黄芩、炒栀子、当归、生地黄、泽泻、车前草、桃仁、红花、赤芍、甘草。中药外敷方药物组成：徐长卿、威灵仙、透骨草、防风、地肤子、细辛、牡丹皮、桃仁、蝉蜕、桂枝、延胡索、王不留行、红花、炒蒲黄。2组均治疗14 d。结果：治疗组总有效率86.0%，对照组总有效率72.0%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄石玺等[18]采用毫火针配合温和灸治疗PHN 50例，局部取阿是穴处行毫火针点刺治疗后，行温和灸15 min。西药组50例予加巴喷丁胶囊口服加假针刺即病灶远端非穴位点浅刺，针刺治疗第1～3 d每日1次，以后隔日1次，6次为1个疗程，疗程间隔2 d，2组均治疗2个疗程。结果：毫火针组总有效率94.0%，西药组总有效率86.0%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，毫火针组疗效优于西药组。

4 电针疗法

沙德花等[19]采用电针围刺夹脊、背俞穴治疗PHN 87例，以中医经络辨证取穴为主，结合西医神经解剖走行确定支配疼痛区的神经节段，选取患侧夹脊穴或背俞穴为主，远端取穴为辅。7 d为1个疗程，共治疗1～2个疗程。结果：疼痛完全消失52例(59.77%)，疼痛明显缓解24例(27.59%)，虽然疼痛明显减轻，但仍需适当辅助药物镇痛10例(11.49%)，疼痛无缓解1例(1.15%)。陈鹏飞等[20]以电针为主治疗PHN 36例，选穴以局部痛点或病变区域对应神经节段选穴为主加辨证选穴，行平补平泻手法后再接电针仪，同时隔日局部梅花针叩刺放血后拔罐1次。对照组36例予卡马西平口服治疗。2组均10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：观察组总有效率94.44%，对照组总有效率83.33%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，观察组疗效优于对照组。石育才[21]采用电针治疗PHN 31例，取穴以病变区域相对应的皮肤节段的夹脊穴为主，针刺得气后接电针仪，波形选取疏密波，输出强度以患者耐受为度。对照组26例予多虑平口服治疗。2组均治疗10 d。结果：治疗组总有效率83.9%，对照组总有效率76.9%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效优于对照组。

5 其它疗法

徐纬等[22]采用腹针配合阿是穴着肤灸治疗PHN 36例，针刺取穴：引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、滑肉门，上肢病变加对侧上风湿点，下肢病变加对侧下风湿点，常规消毒后避开毛孔、血管快速进针，只捻转不提插，视病情长短，引气归元采用深刺，滑肉门采用中刺，上风湿点及下风湿点采用浅刺，留针40 min，着肤灸取穴：阿是穴、足三里，艾绒置于穴位上点燃，待患者有灼热感立即熄灭，再施第2壮，共计5壮。每日1次，共治疗1个月。结果：治愈15例，显效20例，无效1例，总有效率97.2%。董兴辉等[23]采用针刺加穴位注射夹脊穴治疗老年PHN 32例，针刺选穴：皮损区四周阿是穴、相应夹脊穴、足三里、三阴交，针刺得气后各腧穴每隔10 min行针1次，充分刺激保证腧穴处于得气状态，留针30 min，夹脊穴穴位注射地塞米松+维生素B1+维生素B12。每日1次，疗程4周。结果：痊愈28例，有效3例，无效1例，总有效率96.9%。于佳佳[24]采用围针联合特定电磁波照射治疗PHN 36例，疼痛明显区域进行围刺，采用快速小幅度小角度提插捻转泻法，针刺后局部用特定电磁波治疗仪距离皮肤10～20 cm局部照射，留针同时照射30 min，每日1次。对照组36例予卡马西平口服。2组均治疗4周。结果：治疗组总有效率86.11%，对照组总有效率63.88%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疗效优于对照组。曾玲等[25]采用热敏灸+皮肤针叩刺治疗PHN 23例，隔日1次，用皮肤针叩刺出血，每日用精艾绒艾条在疼痛部位探查热敏腧穴，选热敏强度最强的2个腧穴实施艾条温和悬灸，每次艾灸时间以热敏灸感消失为度，共治疗10 d。对照组22例予传统艾灸+皮肤针叩刺治疗，叩刺及热敏腧穴探查方法同上，热敏腧穴施灸15 min。2组均10 d为1个疗程，治疗1～2个疗程。结果：治疗组愈显率69.57%，对照组愈显率31.82%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疗效优于对照组。

问题与展望PHN是皮肤科常见的疑难杂症，其疼痛持续时间较长，可持续数周、数月甚至多年。中医学认为，PHN病理基础是受损部位的气血经络“不通则痛”，针灸疗法治疗PHN以解除疼痛为研究目标，着眼于调整机体的抗病能力、疏通病变部位的气血经络，改善循环，抑制病毒复制，阻断病情发展，营养肌肉神经，取得减缓或消除疼痛的治疗效果。文中25篇文献中随机设治疗组和对照组进行疗效观察的有17篇，占68%，但仅1篇采用随机平行对照法进行研究；以口服西药为对照的12篇，占48%。说明对PHN治疗“治本重标”的针灸疗法得到具体体现，对疼痛症状改善的观察和疗效的评价更加客观而科学。尽管针刺疗法、针罐疗法、电针疗法、火针疗法以及其他疗法等针灸疗法治疗PHN的方法多种多样，这几种治疗方法不能全面概括针灸疗法的全部，但文献充分体现了中医理论的“通则不痛”的治疗原则。目前，对于PHN的研究存在样本量偏少，缺乏多中心、大样本的研究支持，随着对PHN更深入的研究，进行多中心、大样本的研究以及随机、双盲、平行对照研究，从而取得更加科学、客观、疗效快速、安全确切的方法，将是今后开展临床研究PHN的方向。

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2017-05-05)

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.038

※ 项目来源：2016年度广东省中医药局科研课题(编号：20162041)

1 广东药科大学附属第一医院总务科，广东 广州 510500

唐传其(1964—)，男，主任医师，硕士。研究方向：脊柱疾病和痛症及相关疾病。

R752.12；R441.1；R246.7

A

1002-2619(2017)10-1597-04