经伤椎椎弓根自体骨植骨联合螺钉内固定术治疗腰椎压缩性骨折的临床疗效分析

宫振刚

[摘要] 目的 为有效治疗腰椎压缩性骨折，临床探究螺钉内固定、椎弓根自体骨植骨联合用于疾病治疗的可行性、优越性。方法 方便选取2012年5月—2015年6月期间期间该院经诊断为胸腰压缩性骨折入院治疗的80例患者，按双盲法随机分为两组，包括对照组40例、治疗组40例。对照组椎弓根钉内固定，治疗组采用螺钉内固定、椎弓根自体骨植骨联合治疗，对比两组患者椎体高度、Cobb's 角恢复情况，同时对术后并发症情况进行统计比较。 结果 3年后对照组较治疗组椎体高度丢失严重、Cobb's 角增加，P<0.05；治疗组发生率为5.0%，对照组并发症发生率为17.5%，对照组较治疗组术后并发症多，P<0.05。结论 对腰椎压缩性骨折为确保其短期、长期治疗效果，避免椎体高度丢失，临床可选择螺钉内固定、椎弓根自体骨植骨联合用于疾病治疗。Curative effect analysis

[关键词] 腰椎压缩性骨折；椎体高度；椎弓根自体骨植骨

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0069-03

[Abstract] Objective To effectively cure the patients with lumbar vertebral compression fracture and explore the feasibility and advantages of screw fixation technique combined with transpedicular auto-bone graft. Methods Convenient selection 80 patients with lumbar vertebral compression fracture treated from May 2012 to June 2015 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 40 cases each group. The control group adopted the pedicle screw fixation； the treatment group adopted the screw fixation technique combined with transpedicular auto-bone graft. The vertebral height， Cobb's angle and complications for two groups were compared.Results After 3years of surgery， the vertebral height and Cobb's angle for control group was worse than treatment group （P<0.05）； the incidence rate of complications for treatment group （5.0%） was lower than that of control group （17.5%） （P<0.05）.Conclusion For patients with lumbar vertebral compression fracture， the screw fixation technique combined with transpedicular auto-bone graft can guarantee the short-term and long-term treatment effect and avoid the loss of vertebral height.

[Key words] Lumbar vertebral compression fracture；Vertebral height； Transpedicular auto-bone graft

腰椎壓缩性骨折是临床常见骨折类型，骨质疏松、意外、坠落、跌倒等均是疾病产生常见因素，其中老年人多因骨质疏松致病，而中青年人多因外伤导致，患者临床多表现为剧烈疼痛，日常活动动严重受限[1-2]。微创椎弓根钉内固定是目前临床治疗效果较好的手术治疗方式，但近几年临床发现此方式能恢复椎体高度，但椎体内骨小梁支架结构未恢复，远期易出现椎体高度丢失、塌陷等情况。该次临床对该院2012年5月—2015年6月期间收治的80例胸腰压缩性骨折患者，观察螺钉内固定、椎弓根自体骨植骨联合用于疾病治疗的可行性、优越性，发现患者远期疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院经诊断为胸腰压缩性骨折入院治疗的80例患者，按双盲法随机分为两组包括对照组40例、治疗组40例。无相关精神病史可积极配合治疗有良好依从性，经检查符合陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折临床诊断标准[3]，签署知情同意书，排除经检查有神经受损、脊髓损伤、肝肾功能不全、手术禁忌症者，其中对照组女性23例，男性17例，患病时间2～7 h，平均患病时间（5.6±0.7）h，年龄26～67岁，平均年龄（40.5±5.3）岁；治疗组女性22例，男性18例，患病时间1～7 h，平均患病时间（5.4±0.9）h，年龄25～68岁，平均年龄（40.7±5.2）岁，患者受损椎体在T1～L2段，两组病患一般临床资料差异无统计学意义，P>0.05，可行比较，该次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者麻醉后取俯卧位，用C臂X线机定位受损椎体，并与上下椎体的椎弓根部分别置入 1枚克氏针，同时保持置针要垂直于棘突连线、与棘突连线平行，后再分别置入2枚克氏针。在棘突旁作切口深度直至腰筋膜，暴露后路内固定，进针点为人字嵴顶点，后以X线机辅助穿刺，经针道置入4 枚椎弓根钉，同时将钉杆一端紧锁，对压缩椎体进行撑开复位，并在检查复位满意后将另一侧紧锁，缝合切口。治疗组患者麻醉后取俯卧位，与受损椎体棘突中心处做后正中切口，暴露受伤椎体、关节突、邻近上下椎椎板，并将椎弓根钉置于伤椎的上下椎，使用撑开棒对压缩椎体进行撑开复位。对占位在30%以上的椎管行半椎板切除，在X线机辅助下将克氏针经椎弓根直插到伤椎椎体前 1/3 处，用较粗的定制针沿针道扩孔，同时穿入植骨漏斗并用X 线显示植骨漏斗位置，将前面切除的椎板剪成米粒状，经漏斗使用专用圆棒将骨粒推入椎体，并将其锤击压实、退出漏斗，以C臂X线机观察受损脊椎高度恢复情况以及脊柱生理弯曲情况，锁紧椎弓根钉、缝合切口。

1.3 观察指标

对比两组患者入院时、治疗后以及3年后椎体高度、Cobb's 角情况，同时对术后以及3年后患者出现并发症情况进行统计比较。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体高度、Cobb's 角变化情况统计比较

治疗后较入院时两组患者椎体高度、Cobb's 角均有明显改善，同时3年后对照组较治疗组椎体高度丢失严重、Cobb's 角增加，P<0.05，见表1。

2.2 两组术后并发症情况统计比较

治疗组发生率为5.0%，对照组并发症发生率为17.5%，治疗组较对照组术后并发症发生少，P<0.05，见表2。

3 讨论

由于生理结构特性腰段脊椎应力集中，在受到外力冲击较大时易发生骨折，有数据显示此部位骨折占椎体骨折的45%以上，同时脊柱骨折会造成脊柱生理功能、力学性能改变，患者临床会表现为腰背痛、后凸畸形、椎体高度丢失等情况[4]。若不及时治疗病情迁延会造成患者生活质量降低，早期临床多行开放性脊柱手术，但手术所做切口较大、对机体有一定损伤，同时手术用时长、术中出血量多、术后恢复较慢，患者由于长期卧床会出现骨丢失、肌肉萎缩等并发症。椎弓根钉内固定术是目前临床疾病治疗效果较好的微创手术，其通过对椎体复位、固定，其不仅能有效恢复患者伤椎高度且手术用时短、出血量少且术后疼痛感低、患者恢复快，能明显减少开放性脊柱手术的缺点，对机体内畸形部位进行矫正，但术后患者易出现腰背痛、固定断裂、脱落等情况，且长期会出现椎体高度再次丢失的情况[5]。有学者提出在骨折复位固定后进行植骨重建，不仅能确保短期患者且能避免长期患者出现脊椎塌陷、高度丢失，同时促进患者恢复、提高其生活质量[6]。螺钉内固定、椎弓根自体骨植骨联合用于疾病治疗，操作简单、对人体创伤小，不仅使椎体高度恢复、后突消失，有效增加前、中柱抗压稳定，同时避免椎间盘陷入椎体，维持了脊柱稳定性、使椎体骨性结构完整。椎弓根自体骨植骨是选择自身的椎板骨进行植骨，其具有良好组织相容性、骨诱导作用，能减少免疫排斥反應，增加骨强度、促进骨愈合，使患者早期可活动，能避免内固定出现的固定断裂、脱落、椎体再次压缩等情况，同时减少因早期长期从而有效避免因长期卧床导致的骨丢失、肌肉萎缩等并发症，此治疗方式均有良好的短期、长期治疗效果[7-8]。

该次研究发现治疗后较入院时两组患者椎体高度、Cobb's 角均有明显改善，同时3年后治疗组椎体高度、Cobb's 角为（19.48±2.05）°、（6.53±3.76）°，对照组分别为（17.06±2.58）°、（9.23±2.82）°，对照组较治疗组椎体高度丢失严重、Cobb's 角增加，P<0.05；两组术后并发症发生情况比较，治疗组为5.0%，对照组为17.5%，治疗组较对照组术后并发症少，P<0.05。同时肖洁[2]研究结果治疗前患者Cobb's 角显示为 （28.58±5.27）°，经伤椎椎弓根自体骨植骨联合螺钉内固定术治疗1 周后，为 （6.03±4.50）°，7 个月后为（6.01±4.53）°，结果表明此种手术方式不仅能有效达到治疗效果且长期稳定性好，Cobb's 角增加，差异无统计学意义。

综上所述，对腰椎压缩性骨折为确保其短期、长期治疗效果，避免椎体高度丢失，临床可选择螺钉内固定、椎弓根自体骨植骨联合用于疾病治疗，可以临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李振，齐建军，董明岩，等.经伤椎椎弓根自体骨植骨联合螺钉内固定术治疗腰椎压缩性骨折78例效果观察[J].山东医药，2012，52（23）：17-18.

[2] 肖洁.经伤椎椎弓根自体骨植骨联合螺钉内固定术治疗腰椎压缩性骨折临床效果分析[J].中国实用医药，2016，11（14）：62-63.

[3] 汤长华，罗辉耀，王晓明，等.椎弓根钉系统联合椎体内混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折[J].中国微创外科杂志，2009，9（5）：465-466，469.

[4] 李鹏飞，彭昊.腰椎压缩性骨折后路椎弓根固定3种固定节段方式有限元分析[J].中华实验外科杂志，2014，31（8）：1787-1789.

[5] 张云坤，郁忠杰，杨闻强，等.椎间盘镜下经椎弓根椎体植骨成形术治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中华创伤杂志，2003，19（10）：596-599.

[6] 郑春成，唐本夫.手法复位经皮经椎弓根植骨治疗胸腰椎压缩性骨折36例[J].湖南中医杂志，2011，27（6）：45-46.

[7] 黎明华，谢文伟，姚汉刚，等.经伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（5）：456-458.

[8] 韩俊柱，朱勋兵，韩冠生，等.经皮跨伤椎椎弓根置钉伤椎植骨治疗胸腰椎压缩性骨折[J].实用骨科杂志，2016，22（6）：539-541.

（收稿日期：2016-08-28）