探讨人工全髋关节置换术（THA）在进行性髋关节发育不良（DDH）继发骨性关节炎中的治疗效果

蔡莉丹++李强++杨宗华++李萌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.044

[摘要] 目的 探究对进行性髋关节发育不良（DDH）继发骨性关节炎患者采用人工全髋关节置换术（THA）治疗的临床疗效。方法 对该院2011年7月—2015年7月收治的60例采用THA治疗的DDH继发骨性关节炎患者进行观察，对所有患者进行为期1年的随访，治疗前后运用 Harris评分评定患者的膝关节功能，观察所有患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 所有患者的Harris评分由术前的（43.8±5.0）分、（39.5±3.8）分、（36.2±2.9）分、（28.7±3.4）分上升到（94.5±1.9）分、（90.9±4.1）分、（85.0±3.3）分、（79.4±4.3）分；手术前后Harris评分差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间所有患者均未出现假体松动或脱落、深静脉血栓等严重并发症，恢复情况良好，患者缩短长度明显减小。 结论 THA对DDH继发骨性关节炎患者的疗效显著，可以纠正髋关节畸形，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

[关键词] THA；DDH；骨性关节炎；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0044-03

To Investigate the Therapeutic Effect of Total Hip Arthroplasty （THA） in the Treatment of Secondary Osteoarthritis Secondary to Developmental Dysplasia of the Hip （DDH）

CAI Li-dan，LI Qiang，YANG Zong-hua，LI Meng

Department of Joint Surgery， Changshou City Second Peoples Hospital， Changshou Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of total hip arthroplasty （THA） in the treatment of osteoarthritis secondary to progressive hip dysplasia （DDH）. Methods DDH secondary osteoarthritis patients in our hospital in July 2011 to July 2015 60 cases treated with THA were observed for a period of 1 years of follow-up for all patients before and after treatment with Harris score of knee joint function of patients were assessed， observe the therapeutic effect and adverse reactions of all patients occurred. Results All patients with Harris score from preoperative （43.8 ± 5） points， （39.5 ± 3.8） points， （36.2 ± 2.9）points， （28.7 ± 3.4） points up to （94.5 ± 1.9）points， （90.9 ±4.1）points， （85 ± 3.3）points， （79.4 ± 4.3）points； have statistically significant differences in Harris scores before and after operation （P < 0.05）. All patients did not appear prosthesis loosening or shedding， deep vein thrombosis and other serious complications， the recovery was good， patients shorten the length of the patients were significantly decreased.Conclusion THA has a significant effect on the patients with osteoarthritis secondary to DDH. It can correct the deformity of hip joint， reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients， and has a high clinical value.

[Key words] THA； DDH； Osteoarthritis； Curative effect

DDH（Developmental Dysplasia of the Hip）是成年人常见的髋关节疾病，发病率高。其病因机制目前尚未完全明确，髋臼发育不良、慢性劳损、遗传因素等因素都会引发DDH。根据髋关节脱位严重程度由轻到重分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型四种类型，以Ⅲ型和Ⅳ型最为常见。容易并发股骨头缺血性坏死、髋关节僵硬、髋关节挛缩、骨性关节炎等并发症，骨性关节炎是DDH患者晚期的一种常见并发症，加重了患者的疼痛、跛行、髋关节活动受限程度，降低了患者的生活質量，增加了治疗难度。THA（Total Hip Arthroplasty）去除了发育不良的髋关节，阻止髋关节继续退行性病变，恢复正常髋关节生理结构和活动度，从而有效的控制骨性关节炎症状，在临床应用中的疗效得到患者和医生的肯定。该文就该院2011年7月—2015年7月收治的60例采用THA治疗的DDH继发骨性关节炎患者进行观察[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为该院骨科2011年7月—2015年7月收治的60例采用THA治疗的DDH继发骨性关节炎患者，其中男33例，女27例，年龄为26～66岁，中位年龄为49.3岁，患肢缩短2.0～5.2 cm，平均3.8cm。按照Crowe分型分为Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型29例。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②经CT、X线或MRI检查显示有髋关节不同程度脱位、关节增生、关节区间隙狭窄、骨质硬化等表现，患者有髋关节剧烈放射性疼痛、跛行、神经功能损伤等症状；③年龄为26～66岁，符合髋关节置换术的适应症[2]。排除标准：①体质差、手术不耐受的老年患者；②合并有严重并发症、严重实质性脏器损伤患者；③有手术治疗禁忌症。

1.2 治疗方法

术前对患者进行X线摄片，明确病变部位、形态，开通静脉补液通道，做好手术准备。取侧卧位，腰硬膜麻醉。在髋关节后外侧做切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀部肌群，注意保护股骨粗隆，充分暴露髋关节。将挛缩的关节囊切开，将髋臼内容物进行彻底清除，在股骨小转子上方1.2 cm处截骨，明确真臼位置。利用手锉凿深髋臼深度，髋臼外展45°，前倾角为15°。避免破坏髋臼内壁，重新建立髋臼骨床。将人工髋关节放入髋臼骨床处，用生物型假体进行固定，使之紧密结合，达到正常的生理高度。对于Ⅲ型和Ⅳ型患者的髋臼皮坏范围较大，需要利用自体股骨进行植骨增加骨量，扩髓时力量要轻柔，缓慢扩大随体，牢固安放人工髋关节。安装完毕后对髋关节的活动度进行测试，效果满意后放置引流管引流，逐层缝合切口，术后使用肝素、抗生素进行常规治疗，积极防治并发症。让患者穿丁字鞋，皮牵引治疗2周，引导患者尽早进行功能康复训练，减少术后并发症，尽早恢复正常髋关节功能。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.00统计学软件处理数据，（x±s）表示計量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分、患肢缩短长度

Harris评分评定患者的髋关节功能，超过90分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。随访1年，患肢缩短长度由术前的2.0～5.2 cm缩小到0～1.5 cm。术后1年时患者的平均Harris评分明显高于术前（P<0.05），见表1[3-5]。

2.2 不良反应

术后恢复期间，所有患者均未出现严重深静脉血栓、髋关节脱位、髋关节松动现象。60例患者中有2例有轻度跛行，1例患者有轻度疼痛，不良反应发生率为5.00%。其余患者功能恢复良好，髋关节活动正常[6]。

3 讨论

成人DDH患者髋关节发育不良常伴有骨骼、肌肉软组织结构异常、肌肉挛缩、脊柱畸形等症状，治疗难度大。髋关节长期慢性病变就容易引发骨性关节炎，增加了治疗难度。THA是目前临床治疗成人DDH的主要治疗方法，对于髋关节脱位严重患者，THA可以清除退行性病变的髋关节，缓解患者的疼痛，解决髋关节活动受限症状，提高患者的日常生活能力。如表1中，术后一年时所有患者的Harris评分均由差上升到优良，患者的髋关节功能得到了明显的提升。THA治疗的关键环节髋关节旋转中心、股骨、髋臼骨床的重建，对于CroweⅠ型、Ⅱ型患者，加深髋臼即可安放假体，操作简单[7]。对于CroweⅢ型和Ⅳ型患者需要彻底清除纤维组织、髋内容物，使用内陷或加深技术、自体植骨增加骨量才能覆盖假体，保证假体的正常活动功能，提高膝关节功能，防止出现髋关节松动或脱位现象。对于股骨发育畸形的患者需要去除畸形、错位的股骨后调节股骨前倾角至正常范围，才能完成股骨重建。股骨变形狭小的患者利用直柄假体进行纠正，并用X线明确假体安放效果才能完成固定[8]。THA恢复了患者正常的髋关节功能和患肢长度，减轻了患者的痛苦，特别是CroweⅠ型、Ⅱ型患者损伤程度较轻，术后恢复程度更明显，Harris评分分别达到（94.5±1.9）分、（90.9±4.1）分，明显优于Ⅲ型和Ⅳ型患者。手术1年后复查结果显示，所有患者的患肢缩短长度由术前的2.0～5.2 cm缩小到0～1.5 cm，说明患者的患肢基本恢复正常。恢复期间，所有患者未出现DVT、髋关节松动或脱位等严重不良反应，仅有5.00%患者有轻度疼痛、跛行症状，说明疗效安全可靠。与顾世忠等学者研究结果中术后患者优良率达到87.5%，术后随访中无假体松动、感染、脱位等结论有一致性。说明人工全髋关节置换术对膝关节功能恢复的作用明显，减轻患者的痛苦。

综上所述，THA可以改善DDH继发骨性关节炎患者的髋关节功能，患者的恢复情况良好，不良反应少，疗效安全可靠，值得临床推广使用。该文对患者进行了1年的随访，所有患者恢复情况良好。与临床大多数学者的研究结论一致，但是该次试验的范围还比较局限，长期疗效、不良反应还需扩大实验范围，才能确保研究结论的科学性。

[参考文献]

[1] 霍红军，王维山，董金波，等.骨性关节炎患者不同病变程度滑膜中基质金属蛋白酶-3的表达及意义[J].实用医学杂志，2014（6）：895-897.

[2] 顾世忠，梁庆威，李良满，等.全髋关节置换术治疗老年髋关节骨性关节炎合并股骨转子间骨折的临床疗效分析[J].中国医科大学学报，2014，43（4）：361-363.

[3] 陈根强，许慧娟，汪志明，等.骨性关节炎患者中血清与关节液的炎性因子水平变化及意义[J].武汉大学学报：医学版，2014，35（1）：110-113.

[4] 史高龙，董启榕，陈明，等.全髋关节置换修复髋关节骨性关节炎和股骨颈骨折：隐性失血的对比[J].中国组织工程研究，2015（44）：7092-7096.

[5] 张小克，唐步顺，王琦，等.骨康胶囊联合透明质酸钠局部注射治疗骨性关节炎的疗效及安全性[J].中国生化药物杂志，2016（5）：145-147.

[6] 周秉正，白伦浩，史秋实，等.不同强度运动对骨性关节炎大鼠关节液白细胞介素-1β的影响[J].东南大学学报：医学版，2016，35（2）：196-198.

[7] 芦北极，王贵清，刘春磊，等.髋关节骨性关节炎软骨组织Ⅱ型胶原α1链和激活T细胞核因子1的表达水平及意义[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：548-550.

[8] 张延辉，高春阳，李少华，等.骨性关节炎患者退变软骨及滑膜组织中细胞因子的表达[J].中国组织工程研究，2013，（37）：6671-6675.

（收稿日期：2016-08-19）