白内障超声乳化手术在膨胀期青光眼的手术疗效

张文文

[摘要] 目的 研究对于膨胀期青光眼患者，进行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入手术治疗临床疗效。 方法 方便选取2013年1月—2015年1月入住该院并接受治疗的膨胀期青光眼患者35例（共42例眼）。所有患者在用药控制眼压正常后进行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，术后4周比较患者治疗前后的视力、前房深度、眼压以及房角开放范围的变化，数据通过SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。 结果 35例患者在手术治疗后均没有出现严重的并发症，与治疗前相比，视力为（0.40±0.18）优于治疗前（0.18+0.07）（P<0.05），眼压为（14.2±3.88）mmHg低于治疗前（33.8±5.43）mmHg（P<0.05），前房深度为（2.47±0.34）mm较治疗前（1.53±0.37）mm深（P<0.05），房角较治疗前加宽（P<0.05），差异均有统计学意义。结论 白内障超声乳化手术联合人工晶体植入手术对于膨胀期青光眼具有较好的治疗疗效。

[关键词] 白内障；超声乳化手术；膨胀期；青光眼

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0041-03

[Abstract] Objective To study the effect of Phacomulsification to treat the secondary glaucoma due to intumescent senile cataract. Methods Convenient selection 35（41eyes） patients who were treated in our hospital in January 2013 to January 2015. The way of treatment was Phacomulsification. Compared to clinical indicators which was the mean BCVA， IOP， the depth of AC and the angles of AC in before and after operations. Results R35 patients in surgery have no serious complications， compared with before treatment， visual acuity was （0.40±0.18） better than before treatment（0.18±0.07） （P<0.05）， intraocular pressure （14.2±3.88） mmHg was lower than that before treatment （33.8±5.43） mmHg （P<0.05）， anterior chamber depth （2.47± 0.34） mm compared with those before treatment （1.53±0.37）mm （P<0.05）， the deep angle widened than before treatment （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification was a good way of operation to treat the secondary glaucoma due to intumescent senile cataract.

[Key words] Cataract； Phacoemulsification； Expansion period ； Glaucoma

隨着我国经济的不断发展，医疗卫生水平的不断提高，人口老龄化越来越严重，与此同时白内障患者的也日益增多。而白内障膨胀期继发的青光眼最为常见，这是由于白内障导致患者眼睛的晶状体体积得到增大，使得前后径变厚，推虹膜向前使前房变浅，瞳孔阻滞，房角关闭，引起青光眼[1]。有些患者因为病情较轻，经药物治疗即可恢复至较好的水平，但是有些患者由于就诊不及时，高压持续时间较长等原因，必须通过药物控制眼压后进行超声乳化手术进行治疗[2]。该文方便选取2013年1月—2015年1月入住该院接受超声乳化手术治疗的患者35例（42眼），对比治疗前后的各项临床指标，研究超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入手术对于膨胀期青光眼患者的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例病人均选方便选取入住该院并接受治疗的膨胀期青光眼患者，共计42例眼。35例患者中有男性患者15例，女性患者20例，年龄介于55～67周岁之间，平均年龄为（62.3±12.4）周岁，左眼患病28例，右眼患病14例，两眼均患病患者7例，所有患者临床诊断均有视力渐降的情况，治疗前对患者的最佳矫正视力、眼压、前房深度以及眼角开放范围进行测定，其中12例眼睛的视力低于0.1，27例眼睛的视力介于0.1～0.3之间，视力介于0.4～0.6的眼睛共3例，手术前所有眼睛均用药物控制眼压在24 mmHg以下；前房深度平均值为（1.53±0.37）mm，8例房角关闭，34例房角粘连。所有患者在年龄、性别、地域、病史以及其他一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 手术前准备 所有患者在入院后均对最佳矫正视力、眼压、前房深度以及眼角开放范围进行测定。然后所有患者均进行药物干预控制眼压恢复至24 mmHg以下，药物可选用1%匹罗卡品眼水、甘露醇以及醋甲唑胺片。术前1 h静滴20%露醇。

1.2.2 手术方法 该研究所有膨胀期的青光眼患者的治疗方法均为超声乳化手术后进行人工晶体植入，麻醉方式选择为表面麻醉，按压软化眼球。常规透明角膜切口，注入粘弹剂，撕囊，水分离，水分层，超声乳化晶状体核吸出，清除残留的皮质后，再次注入粘弹剂，植入人工晶体，充分灌注抽吸出粘弹剂，水密切口。

1.2.3 术后处理方法 在手术完成后于球结膜下注射地塞米松，剂量为2 mg，第2天给予妥布霉素地塞米松、双氯芬酸钠、贝复舒滴眼液点眼。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：所有入选患者经诊断均为膨胀期青光眼；排除标准：对确诊为膨胀期青光眼的患者因自身原因不能进行超声乳化手术的患者要排除在该研究之外。

1.4 统计方法

对比分析患者治疗前后的临床资料，通过SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）的方式表示，组间比较通过t检验，计数资料以（n）表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在手术治疗的过程中均未出现后囊破裂、玻璃体脱出等并发症。术后也未出现细菌感染、伤口感染等并发症状况，在手术治疗后所有患者视力均得到改善，房角开放范围增大等，具体结果如下。

2.1 患者治疗前后视力对比

35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗前和治疗后4周均进行视力测定，记录数据。通过SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，结果如表1所示。

由表1可以看出，35例共计41只眼在进行超声乳化联合人工晶体植入术治疗前，视力小于0.1，介于0.1～0.3之间，介于0.4～0.6之间的眼睛分别为12例、27例和3例，41只眼的平均视力为（0.18±0.07），而经过治疗后41例眼睛的平均视力达到（0.40±0.18），显著优于治疗前（P<0.05），并且视力小于0.1的眼睛仅为3例，介于0.1～0.3的有15例，介于0.4～0.6的有20例，高于0.6的有9例。

2.2 患者治疗前后眼压的比较

35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗前和治疗后4周均进行眼压测定，记录数据。结果如表2所示。

在该文的研究中，所有患者在进行超声乳化手术联合人工晶体植入手术治疗前，均通过药物1%匹罗卡品眼水4次/h，连续2 h，后改3～4次/d或者20%甘露醇全身静点，口服醋甲唑胺片，使眼压快速下降，有明显眼部充血者，应用激素类眼药水，控制眼压在24 mmHg 以下2～3 d方进行手术。由表2可以看出，患者在入院后测量眼压，平均眼压为（33.8±5.43）mmHg，进药物控制眼压在24 mmHg以下后，进行超声乳化手术，在手术后4周对患者眼压进行测量，平均眼压为（14.2±3.88）mmHg与入院后的眼压相比，显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者治疗前后前房深度的比较

35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗前和治疗后4周均进行前房深度的测定，记录数据。结果如表3所示。

由表3可知，经白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术治疗后，患者眼睛的前房深度均有不同程度的加深，治疗后41例眼睛的前房深度的平均值为（2.47±0.34）mm，而治疗前41例眼睛的前房深度的平均值为（1.53±0.37）mm，治疗前后两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 患者治疗后房角开放范围比较

35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗后房角完全开放16例，I度房角、II度房角狭窄，III度到IV度狭窄但低于2个象限的狭窄以及2个象限的狭窄超过2个象限的狭窄分别为10例，10例，6例。房角开放程度普遍优于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

白内障膨胀期继发性青光眼根据导致眼压升高的机制角度划分，其是一种继发性闭角青光眼[3-5]。患有继发性闭角青光眼的患者首先视力出现下降，而后急性发作青光眼，检测时前房变浅，晶状体混浊有水裂。而患者原发性闭角青光眼的患者，常伴有青光眼病史且并且反復发作，与该文研究的白内障膨胀期继发性青光眼有根本性的区别。膨胀期白内障是老年性白内障的一个发展过程，一旦继发青光眼则造成治疗上的困难。国内外很多学者研究发现，发展中国家本病发生率较高，这与白内障手术治疗较晚有关[6-7]。随着我国白内障诊断和治疗技术的广泛普及和人民经济水平的不断提高，白内障患者在膨胀期前行手术治疗已成为可能，特别是具有闭角型青光眼素质者，更应定期观察，及时手术，防止晶状体膨胀引起眼压升高[8]。

对于白内障膨胀期继发性青光眼的治疗手段通常分为两大类，一类为药物控制，但药物治疗仅能暂时降低眼压及缓解症状，大部分病例不能有效地控制眼压，一类为手术治疗。药物控制多为治疗及时，高眼压持续时间短，病情较轻的患者。而对于病情较重的患者常常采用手术的方式进行治疗[9]。而对于这类患者应该通过何种手术进行治疗，目前在临床上并没有统一的意见，多由临床医师根据患者的具体情况作出选择。该文研究的治疗方式为超声乳化联合人工晶体植入术。研究发现，白内障膨胀期继发性青光眼患者的眼球较正常小，前房也较浅，角膜曲率较大，眼轴略短。此前有研究发现[10-11]，晶状体膨胀是导致青光眼发病的重要诱因，手术摘除膨胀的晶状体后，可以有效的治疗患者病情的加重。患者在经过白内障手术治疗，摘除膨胀的晶状体后，可以有效的缓解前房的压力[12]，使前房的深度的到加深，房角开放，眼压降低，然后进行人工晶体植入手术，经治疗后患者的视力得到提高[13]。

与传统白内障手术或者青白联合手术相比，超声乳化联合人工晶体植入手术治疗膨胀期白内障青光眼手术风险下，难度低，治疗后疗效更佳，是一种具有较好治疗疗效的白内障膨胀期继发青光眼的手术治疗方法[14-15]。

该文对35例（41眼）膨胀期白内障青光眼，通过超声乳化联合人工晶体植入进行手术治疗，以治疗前后的视力、前房深度、眼压以及房角开放范围的变化作为评价指标。研究发现，超声乳化联合人工晶体植入治疗方式可以改善患者视力、降低患者眼压、加深患者前房深度以及加宽患者房角范围等，对于膨胀期白内障青光眼患者是一种较为理想的治疗方式。

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（收稿日期：2016-08-26）