运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用

郭 静，杨庆玲

（山东省交通医院，山东济南 250031）

·康复护理·

运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用

郭 静，杨庆玲

（山东省交通医院，山东济南 250031）

目的 观察运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响。方法按入院顺序单双号将100例患者分为观察组与对照组各50例，两组均给予药物治疗、常规康复治疗及常规康复护理。观察组再给予为期6周的运动想象疗法干预。结果两组患者干预后运动功能及日常生活自理能力比较均有统计学意义（P＜0.05），但观察组效果较对照组更显著（P＜0.05）。结论运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力恢复有明显的辅助作用。

脑卒中；偏瘫；运动想象疗法；康复护理

脑卒中是神经系统常见病之一，多发于50岁以上高血压动脉硬化患者，病死率、致残率均较高，其中70%以上的患者均留有不同程度的后遗症，偏瘫是最严重的后遗症[1]。在康复过程中，偏瘫患者被动接受康复训练，训练过程枯燥，较易对康复训练缺乏兴趣和信心，产生疲劳，康复训练效率较低[2]。运动想象疗法是指内心反复地模拟、排练运动功能活动，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，达到提高运动功能的目的[3]。由于运动想象疗法具有治疗成本低，不需要特殊设备及场地，能积极调动患者的主观能动性等特点，逐渐受到患者青睐，成为目前脑卒中康复研究的新热点[4]。2012年10月至2014年4月，本院康复医学科对50例脑卒中偏瘫患者进行运动想象疗法，同时与常规康复疗法进行对照，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过本院伦理委员会审核同意。纳入标准：本科住院患者，首次脑卒中发病者，符合1995年全国第四次脑血管学术会议制定的脑卒中诊断标准，脑CT或MRI显示有脑出血或脑缺血，存在偏瘫；病程＜3个月，意识清楚，可执行一般指令；排除语言表达障碍、意识不清楚、认知障碍者；预计住院时间大于6周；知情同意，自愿参加本研究。脱落标准：研究过程不能按要求进行训练，病情出现变化等。符合纳入标准患者100例，按入院顺序进行分组，单号为观察组、双号为对照组，每组50例。所有患者均按入组时设计的方案进行治疗，无脱落病例。对照组：男28例，女22例；年龄（57.28±13.27）岁；病程（16.25± 7.91）d；脑梗死31例，脑出血19例；病灶部位位于左侧28例、右侧22例。观察组：男27例，女23例；年龄（60.07±14.39）岁；病程（15.38±7.09）d；脑梗死30例，脑出血20例；病灶部位位于左侧26例、右侧24例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康复干预方法 两组均按医嘱给予药物治疗、常规康复治疗。

1.2.1 对照组 给予常规康复护理。内容：良肢位摆放、排痰护理、吞咽训练、膀胱护理、肠道护理、健康宣教、心理护理等。在患者所在病房进行，持续到出院为止。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予运动想象疗法。由2名经过专门培训的护士将患者安排到心理治疗室，给予运动想象疗法干预，2次/d，30 min/次，6周为1疗程。方法：患者在安静的房间闭目仰卧于床上，全身放松2～3 min，指导患者想象在温暖、舒适、放松的地方，先让双脚肌肉交替紧张、放松，接着是双腿、双上肢和手；然后让患者用5～7 min进行间断的运动想像，如想象自己拿起杯子喝水、在海边捡贝壳、在海滩上散步、抬腿上楼梯等；再用10～15 min想像康复训练内容，如踝背屈、屈膝、伸髋、抬腿、手指屈伸、腕关节屈伸、肘屈伸、肩内收、肩外展、肩外旋、迈步行走等；最后用2 min让患者把注意力集中在自己的身体和周围环境，告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，注意周围的声音，最后护士从10倒数到1，嘱患者睁开眼睛，休息片刻回病房。

1.3 评价标准及方法 干预前及干预6周后由2名经过专门培训的护士采用运动想象问卷[5]对患者进行评价。运动想象问卷包括简化fuglmeyer运动量表（Fugl-meyer Assessment，FMA）[6]和改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）[7]。FMA评定患者上下肢运动功能，评价内容包括上肢运动功能、下肢运动功能，其中上肢总积分（满分）66分、下肢总积分（满分）34分，分值越高代表运动能力越好，运动功能分（满分100分）为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级＜50分为严重运动障碍，Ⅱ级50～84分为明显运动障碍，Ⅲ级85～95分为中度运动障碍，Ⅳ级96～99分为轻度运动障碍。MBI评定日常生活能力，评定内容包括大便控制、小便控制、修饰、上厕所、进食、转移、穿衣、步行、上楼梯、洗澡10项，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分4个等级，部分项目为2个或3个等级，总分100分。60分以上者为轻度残疾，生活基本自理；40～60分为中度残疾，生活需要帮助；20～<40分为重度残疾，生活需要很大帮助;20分以下完全残疾，生活完全依赖。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。

2 结 果

两组患者干预前及干预6周后FMA及MBI评分的比较，见表1。

表1 两组患者干预前后FMA及MBI评分比较（±s） 分

表1 两组患者干预前后FMA及MBI评分比较（±s） 分

注：1）组内干预前后比较，P＜0.01

项 目 干 预 前 干 预 后对照组（n=50）观察组（n=50） t值 P值 对照组（n=50） 观察组（n=50） t值 P值FMA 上肢 13.3± 3.16 14.1± 5.54 0.887 0.377 23.16± 5.751） 28.31± 6.001） 4.518 ＜0.01下肢 11.5± 3.67 10.9± 4.67 0.714 0.477 23.14± 5.321） 27.42± 6.541） 3.700 ＜0.01 MBI 46.5±12.60 45.9±12.40 0.320 0.749 68.20±13.981） 80.10±16.111） 4.011 ＜0.01

3 讨 论

偏瘫是脑卒中患者常见的运动功能障碍，严重影响了患者生活自理和回归社会。近年来相关文献报道，运动想象疗法可促进脑卒中运动功能改善[8]，最有力的解释是心理神经肌肉理论。心理神经肌肉理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”这一概念，若实际活动时所涉及的运动“流程图”与运动想象时所涉及的“流程图”相同，那么，在运动想象过程中即有可能使该“流程图”被强化和完善[9]。有研究显示，脑卒中患者可以应用运动想象部分活化损伤的运动网络。通过想象，能够改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会，从而有助于学会或完成活动[10]，最终改变相应肢体运动功能。这是基于脑卒中偏瘫形成的不完全性瘫痪，若要产生随意动作，也必须先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从脑至肌群的正常运动模式。运动意念更有助于促进这一正常运动反射弧的形成。本研究采用了对照研究，两组患者均为意识清楚的脑卒中偏瘫患者，均进行药物和康复治疗及常规康复护理，观察组增加了6周运动想象疗法干预后FMA、MBI评分均明显好于对照组。说明运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者不仅能提高运动功能还能提高日常生活自理能力。

[1]蔡敏克，马玲，郑跃，等.改良强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢BrunnstromⅢ期促分离的影响[J].护理与康复，2015，14（11）:1054-1057.

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R493

A

1671-9875（2017）01-0053-02

郭静（1971-），女，本科，副主任护师，护士长.

2016-08-16

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.017