中西医结合疗法治疗肛周湿疹50例临床观察

吴双美

【摘要】 目的：观察中西医结合疗法治疗肛周湿疹的临床效果。方法：将诊断明确的100例肛周湿疹患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用亚甲蓝混合液肛周封闭，配合百部苦参汤外用熏洗坐浴及中药内服。对照组以盐酸左西替利嗪口服，曲安奈德益康唑乳膏外涂皮损处治疗。结果：治疗组痊愈率、总有效率分别为44.0%、94.0%，对照组分别为34.0%、78.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合疗法治疗肛周湿疹具有良好的临床效果。

【关键词】 肛周湿疹； 中西医结合； 亚甲蓝局部封闭； 中药坐浴； 中药内服

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0140-03

肛周濕疹是肛肠科临床常见病，多发病，约占肛门疾病的10%左右。是一种由多种内、外因素所致的肛门周围浅层真皮及表皮的非特异性变态反应，属于非传染性皮肤病[1]。主要发生于肛门周围皮肤，偶有蔓延至会阴部、阴部及臀部皮肤。本病可发生于任何年龄及性别的人群，其病因复杂，反复发作。主要临床特点：急性期突出表现为浆液性渗出明显，剧烈瘙痒，伴多形性皮损；慢性期表现为皮肤局限性浸润肥厚[2]。相当于中医学的“肛门湿疡”。中医文献中多属于“肛门湿疮”“肛门圈癣”等范畴。临床多以皮质类固醇激素、抗组胺药联合治疗为主。但易反复发作，若治疗不及时或治疗方法不当，易发展为顽固性肛门湿疹。笔者所在医院采用中西医结合疗法治疗肛周湿疹，疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2016年3月笔者所在医院收治的100例肛周湿疹患者，按患者就诊顺序，以随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组50例，男28例，女22例，年龄18～72岁。平均（40.5±2.4）岁。病程6 d～12年。平均（2.7±1.1）年。急性肛周湿疹8例，亚急性肛周湿疹20例，慢性肛周湿疹22例。对照组50例，男26例，女24例，年龄19～73岁，平均

（42.7±2.5）岁。病程8 d～11年，平均（2.8±1.3）年。急性肛周湿疹7例，亚急性肛周湿疹22例，慢性肛周湿疹21例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）所有患者均符合《中西医结合肛肠病学》肛门湿疹的诊断标准。（2）年龄为18～73岁（含18和73岁）。（3）血、尿、粪常规，肝肾功等检查指标正常。（4）所有患者均获得本人知情同意，愿意配合本次研究，且能遵守医嘱服药。

1.3 排除标准

（1）孕妇及哺乳期妇女。（2）有严重的心、肝、肾等器官及系统性疾病。（3）糖尿病、真菌感染，合并细菌感染者。（4）2周内使用过糖皮质激素或抗生素者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用中西医结合治疗。（1）予亚甲蓝混合液肛周局部封闭：用1%亚甲蓝2 ml+0.5%利多卡因5 ml+0.375%布比卡因5 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml，配成亚甲蓝混合注射液。患者取膀胱截石位，肛周备皮，常规消毒铺巾，取5号针头抽取亚甲蓝混合注射液，于肛周皮损缘外侧进针，向肛缘方向呈扇形多点状注射，至肛门周围和肛管皮内。每针注入0.5～1.0 ml，呈皮丘状隆起，各皮丘互相连接无间隙。使患处皮肤轻度肿胀并呈淡蓝色，布满所有病灶区，不遗留皮损。注射范围可超出病变皮肤1 cm。根据情况可调整注射总量至20～40 ml。局部封闭后予无菌纱布外敷固定[3]。（2）每日排便后以中药熏洗坐浴：采用自制百部苦参汤：苦参40 g、百部20 g、黄柏20 g、白鲜皮20 g、蛇床子20 g、土茯苓10 g、当归20 g、川芎10 g、防风10 g（后下）、薄荷10 g（后下）。有渗液者加苍术20 g、薏仁40 g，干性者加地骨皮10 g、紫草15 g。取上述药物加水1500 ml煮沸后，改用文火煎煮20 min。趁蒸汽熏蒸患部，水温降至可耐受程度时坐浴10～15 min，1次/d，7～10 d为1个疗程，病程长者可用2个疗程[4]。（3）中药内服：根据中医辨证分湿热下注证，予萆薢渗湿汤合二妙散服之；血虚风燥证，予四物消风饮服之。

1.4.2 对照组 给予盐酸左西替利嗪，同时皮损处以曲安奈德益康唑乳膏外涂，连续使用7～10 d。

1.5 疗效判定标准

以文献[5]《中医病证诊断疗效标准》为参照，（1）痊愈：皮肤损害恢复正常，皮疹消退，临床主要症状全部消失。（2）好转：皮肤损害明显好转，肛周无渗出，临床症状部分消失，但仍有瘙痒。（3）无效：上述观察指标无明显改变。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对两组疗效进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后痊愈22例，好转25例，无效3例，临床总有效率达94.0%；对照组接受治疗后，痊愈17例，好转22例，无效11例，临床总有效率达78.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肛周湿疹是肛肠科常见的迟发型变态反应性皮肤病，该病病程长，反复发作，严重影响患者的生活工作。表现为肛周皮肤瘙痒，多形性损害，局部分泌物增多。因其病程长，反复炎症刺激，故肛周皮肤常变厚，可呈苔藓样变或皲裂。目前发病机理不明确，可能与免疫缺陷或皮肤肾上腺受体阻滞等有关[6]。具体病因如下，（1）内因：肛门局部病变；慢性感染性病灶；内分泌及代谢方面改变；神经精神因素；遗传因素。（2）外因：饮食方面；外用药物；环境因素；吸入物；动物皮毛及各种化学物品。临床上西医学多以抗过敏药物联合外用皮质类固醇激素治疗，但疗效欠佳，长期使用易对机体产生副作用，且停药后容易复发。使用亚甲蓝混合液肛周封闭，其原理为：亚甲蓝与神经末梢有较强的亲和力，通过局部皮下注射，使肛周末梢神经传导阻滞，阻断了神经末梢感受器对瘙痒、疼痛刺激的传入通道[7]。造成3周左右可逆性破坏。解除病损处皮肤的不良神经刺激，减少肛周局部分泌物及搔抓而致皮损加重，起到促进创面痊愈的作用。使用短效的利多卡因配合长效的布比卡因局部麻醉，很好地解决了亚甲蓝注射初期灼痛的问题，而且效果持久[8]。本试验以亚甲蓝混合液局部封闭基础上，配合百部苦参汤熏洗坐浴以及中药内服，明显提高了对肛周湿疹的疗效，其临床有效率达94.0%。

中医学认为，肛周湿疹的病因可分内因及外因。内因主要为先天禀赋不足，平素体虚，复因情志所伤、饮食不节而致肝失调达、脾失健运，故致内湿、内热产生。湿热内伤，久病耗伤阴血而致内风。外因则为外感湿、热之邪损伤机体。其病因以内因为主，外因通过内因起作用。发病机理可分为湿热下注型、血虚风燥型。湿热下注型，急性期患者，素体脾虚，饮食伤脾，脾失健运，湿从内生。若情志抑郁，肝气郁结，橫逆犯脾则加重内湿，肝气郁积久化火，则肝经火热与内湿相结，复加外感湿、热之邪，下注于肛门而出现湿热下注之症。多起病快，主要表现为皮肤潮红、肿胀、糜烂，有丘疹、丘疱疹，灼热瘙痒，渗液多，常伴大便秘结或黏滞，心烦口渴，小便短赤，舌红，苔白厚或黄厚，脉滑数。故宜清热利湿止痒，以萆薢渗湿汤合二妙散加减服之。血虚风燥型，慢性期因病程缠绵，渗液日久，或过饮燥湿、利湿之剂，伤阴耗血，肝失所养，则风从内生，风胜则燥而出现血虚风燥之证。其起病慢，病程长，多为肛周湿疹反复发作所致。湿热日久致血虚生风化燥。常见皮肤颜色暗红，伴色素沉着及结痂脱屑，皮肤肥厚、粗糙，伴头昏乏力，腰酸腿软，失眠多梦。舌淡，苔薄，脉细濡无力。故宜养血祛风，润燥止痒，治宜四物消风饮加减。而中药熏洗坐浴，使药物有效成分直接透皮吸收而发挥作用，借助药物热力疏通局部气血经络，改善肛周血液循环，促进局部损伤的修复愈合。同时通过熏洗坐浴，保持局部清洁，减少异物刺激，最终达到“以外调内”的作用。本试验采用百部苦参汤熏洗坐浴，配方中百部杀虫止痒，兼能润燥。苦参清热燥湿止痒，黄柏主入下焦，尤善祛下焦湿热。土茯苓甘淡渗利，散结消肿。蛇床子具温肾壮阳、燥湿、杀虫、祛风，外治湿疹瘙痒效佳。白鲜皮燥湿祛风止痒。当归、川芎活血化瘀。薄荷疏散风热可辛凉解表透疹。防风祛风解表，以风胜湿。渗出多者加苍术、薏仁，主入脾胃，内燥脾湿且能外散湿邪。干性者加地骨皮清虚热、凉血，紫草凉血活血、透疹解毒。全方共奏清热燥湿、祛风止痒之效。

综上所述，亚甲蓝混合液肛周封闭，配合百部苦参汤外用熏洗坐浴以及中药内服，中西药联用，既发挥西药的及时有效性，且根据中医理论辨证，疏肝理脾，又发挥中药的持久调摄作用，标本兼治。可快速减轻炎性症状，提高治愈率，又可降低复发率，效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]中国中医药出版社.中西医结合肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社，2009：247-248.

[2]王明星.熏洗加微波治疗肛门湿疹110例疗效总结[J].中医临床研究，2016，8（2）：99-100.

[3]宋锡均，章卓华，冯匀静.亚甲蓝封闭加微波治疗肛周湿疹112例疗效观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（5）：314-315.

[4]魏玮，李晓玲，王晓燕，等.中药坐浴结合亚甲蓝封闭术治疗肛周湿疹的临床观察[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1924-1925.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：137.

[6]文云波，陈四红，周礼，等.中西医结合治疗肛周湿疹的疗效观察[J].中医药导报，2016，2（22）：78-79.

[7]龙庆，李俊，杜位良，等.亚甲蓝混合液肛周封闭联合硝朴洗剂熏洗治疗慢性肛周湿疹的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2015，10（6）：834-835.

[8]陈建良，屠志多，胡晓阳，等.局部注射亚甲蓝配合肛门洗剂坐浴治疗湿热下注型肛周湿疹30例[J].实用中西医结合临床，2015，15（9）：78-79.

（收稿日期：2016-08-08）