综合护理干预在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用分析

徐雪英

【摘要】 目的：分析综合护理干预在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的临床效果。方法：选取2013年6月-2015年6月笔者所在医院收治的80例软组织缺损患者，按照就诊次序随机分为对照组和试验组，每组40例；对照组实施常规护理，试验组实施综合护理干预；对比分析两组患者游离皮瓣移植修复存活率、患者满意度及并发症发生率。结果：对照组中游离皮瓣移植失败9例，游离皮瓣移植成活31例，成活率为77.5%，试验组中游离皮瓣移植失败1例，游离皮瓣移植成活39例，成活率97.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者住院时间（18.2±0.9）d，

显著短于对照组的（23.4±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组总满意率为67.5%，试验组总满意率为92.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中，患者出现并发症6例，并发症发生率为15.0%，试验组中，仅有1例患者出现深静脉血栓，并发症发生率为2.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可以显著提高四肢软组织缺损游离皮瓣移植的成活率及患者的满意度，降低并发症的发生率，在临床中具有推广和应用价值。

【关键词】 综合护理； 游离皮瓣移植修复； 四肢软组织缺损； 成活率； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0083-03

随着显微外科医疗技术的快速发展，游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损术已经成为软组织缺损修复的一种常见方法。游离皮瓣移植术为将自身供血皮下组织或皮肤从供区移植至受区，是软组织缺损修复最为有效的方法[1-2]。研究表明，游离皮瓣移植围手术期护理措施与其成活率有着密切的关系。本文对2013年6月-2015年6月笔者所在医院收治的80例软组织缺损患者的临床资料进行分析，其中40例患者实施综合护理干预，40例实施常规护理，现将护理结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年6月-2015年6月笔者所在医院收治的80例软组织缺损患者，按照就诊次序随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组中，男24例，女16例，年龄4～72岁，平均（36.8±18.6）岁；软组织缺损部位：手部13例，小腿16例，腕部3例，踝部3例，足部5例；软组织缺损面积1.4 cm×2.4 cm～10.9 cm×15.7 cm；碾压伤13例，压砸伤15例，机器绞伤12例。在试验组中，男23例，女17例，年龄5～71岁，平均（35.4±17.4）岁；软组织缺损部位：手部14例，小腿15例，腕部4例，踝部3例，足部4例；软组织缺损面积1.6 cm×2.5 cm～10.7 cm×15.9 cm；碾压伤12例，压砸伤17例，机器绞伤11例。两组患者性别、年龄、软组织受伤面积、受伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理：对患者原发病灶进行彻底消毒清创后，选择并设计出与缺损创面组织相吻合的皮瓣，并将游离皮瓣吻合于组织血管，将组织缺损区与皮瓣逐层对位缝合。试验组患者在常规护理的基础上实施综合护理干预。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 术前对患者进行宣教，让患者对四肢软组织游离皮瓣移植修复有一定的认识和了解，避免患者因内心恐惧而拒绝手术；手术前对患者的心理状态进行评估，对心理状态不佳的患者采取一定的措施缓解患者恐慌、焦虑的情绪；另外，还要对患者给予人文关怀，增强患者战胜疾病的信心，有助于更好地配合手术治疗工作。

1.2.1.2 术前准备护理 患者术前禁烟禁酒，禁止患者服用止血药和血管收缩药；对患者行凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等常规检查；术前要对皮肤做好严格的准备，在术前3 d对皮肤供区进行清洁、包裹消毒，以确保供区皮肤无湿疹、皮癣、破损、毛发、皮屑及感染等，同时还不能破坏皮瓣设计标记物；还要对供区皮肤的血管进行保护，避免血管受到损伤；对于需卧床患者，要对患者进行床上大小便训练及体位适应性训练；准备手术中需要的高分子石膏、血管缝合线、专科显微器材等手术用品，还要准备低分子右旋糖酐、肝素、罂粟碱等抗凝血、抗痉挛药物；对患者的饮食进行指导，让患者多食用富含膳食纤维、维生素、蛋白质等的食物，并保证充足的睡眠，以增强患者在手术时的耐受能力。

1.2.1.3 感染预防护理 在手术前，对手术环境和物体表面进行清洁，以消除手术中存在的危险因子，并且有效地对物流、人流进行控制，以免造成污染；在手术前尽可能缩短供区皮肤清洁时间与手术时间的距离，以降低手术时手术切口风险；手术时要对手术切口处的温度和湿度进行控制，防止手术时由于低温造成的切口感染；另外，手术时严格执行无菌操作及规范手术操作流程是控制手术切口感染的主要路徑，在移植皮肤区域的消毒力度及范围要足够。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后卧位护理 术后让患者绝对卧床10 d，采取平卧位，禁止患者侧卧，应用气垫床将患者患肢抬起至30°。保持患者床单干燥整洁，并定期协助患者抬臀，根据患者的需求给予按摩护理，防止患者压疮发生。对于下肢患者要在患处垫软枕，防止压迫皮瓣，造成血管危象。关节周围处要用纯棉毛巾和海绵垫垫平，让患者感到舒适为宜，避免患者局部皮肤、神经和血管受到压迫，协助指导患者在许可的范围内进行移植关节主被动功能恢复锻炼，防止深静脉血栓发生。

1.2.2.2 抗凝及皮瓣护理 让患者术后遵医嘱服用抗凝和抗生素药物，分析患者是否出现鼻出血和无压疮现象。对患者移植处的皮瓣用60 W烤灯持续照射，隔0.5 h观察分析1次皮瓣血液循环状况，对皮瓣的毛细血管反应、张力、温度及颜色进行分析。若移植皮瓣出现张力下降、温度降低、灰暗及颜色苍白等现象，则表明存在动脉危象；若患者毛细血管充盈显著变快，张力增加明显，温度下降及皮瓣颜色紫暗，则提示着静脉危象；当出现这种状况时，要及时告知主治医生。观察患者敷料包扎松紧度是否合理，皮瓣是否受到挤压；并观察皮瓣供区是否发生渗液、渗血等状况。

1.2.3 疼痛护理 对患者的疼痛给予足够的重视，最大程度帮患者消除疼痛及由疼痛带来的焦虑、紧张情绪。对于轻度疼痛患者可以播放轻音乐、娱乐电视节目和视频以转移患者的注意力，以缓解其疼痛感。另外，也可以对患者进行足三里、曲池、列缺等穴位按摩，以提高患者的痛阈，缓解患者的疼痛感。对于疼痛较为严重者给予口服止痛药，疼痛难忍者给予吗啡类镇痛剂。

1.3 观察指标及评价标准

比较分析两组患者术后临床效果和患者的满意度。患者临床预后分析术后6个月患者四肢软组织游离皮瓣移植的成活率。采用医院自制的护理质量问卷调查表对患者的满意度进行调查，主要评价指标包括患者入院接待、术前宣教、护理人员态度、沟通与交流、健康宣讲、心理护理、生活指导、术后护理、住院指导等9个方面，患者的满意度分为不满意、一般、满意、非常满意[3]。总满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

另外，统计分析两组患者呼吸道感染、静脉炎、压疮及深静脉血栓等并发症的发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0对记录的数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者成活率及住院时间对比

通过分析可知，对照组中游离皮瓣移植失败9例，游离皮瓣移植成活31例，成活率为77.5%；试验组中游离皮瓣移植失败1例，游离皮瓣移植成活39例，成活率为97.5%；两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

另外，对两组患者平均住院时间进行分析可知，对照组患者平均住院时间为（23.4±1.3）d，而试验组患者的平均住院时间为（18.2±0.9）d，差异有统计学意义（t=4.361，P<0.05）。

2.2 两组患者满意度对比

通过分析可知，对照组患者中，不满意6例，满意和非常满意27例，总满意率为67.5%；而试验组患者中，不满意1例，满意和非常满意37例，总满意率为92.5%；两组差异有统计学意义（字2=4.534，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率对比

通过分析可知，在对照组患者中，呼吸道感染1例，静脉炎2例，压疮2例，深静脉血栓1例，出现并发症共6例，发生率为15.0%；而在试验组中，仅有1例患者出现深静脉血栓，并发症发生率为2.5%；两组差异有统计学意义（字2=3.654，P<0.05），见表3。

3 讨论

游离皮瓣移植手术是四肢软组织缺损修复最主要的方法，其为显微外科手术，临床难度较大，手术吻合皮瓣血管细小、操作精细，并且游离皮瓣移植术前后护理都会对手术成功造成直接影响。由于四肢软组织缺损面积较大、症状严重、病期较长，而皮瓣游离移植为二次手术创伤，会给患者带来很大的思想负担。患者对皮瓣移植术认识不足，包括手术创伤及疼痛、手术目的及预后没有足够认识等，让患者对手术围手术期产生焦虑，使得患者交感神经功能变得更加亢进，促进了患者肾上腺素的分泌，使小血管收缩变紧，移植区域供血减少，从而对皮瓣移植区域血液循环造成影响，对皮瓣成活造成不利影响。

四肢软组织缺损游离皮瓣移植修复对护理有着很高的要求，护理质量会对手术的疗效造成直接的影响[4]。对围术期的患者实施综合护理干预，对很多潜在的危险因素进行提前预防、控制，是提高游离皮瓣移植术成活率，减少并发症发生的有力保障[5]。张丹丹等[6]研究了综合护理在游离皮瓣移植术中的应用，结果发现综合护理相对于常规护理可以显著提高游离皮瓣移植术成活率。本文研究发现，对患者实施综合护理干预后，成活率高达97.5%，这与张丹丹等的研究结果较为一致。沈英飞[7]研究发现对游离皮瓣移植实施舒适护理可以减少并发症的发生。 本文研究发现，实施综合护理并发症的发生率为2.5%，显著低于常规护理的15.0%。可见，综合护理干预可以显著提高四肢软组织缺损游离皮瓣移植的成活率，提高患者的满意度，降低并发症的发生率，在临床中具有推广和应用的价值。

参考文献

[1]朱腊霞.背阔肌游离皮瓣移植修复各类软组织缺损患者的护理[J].当代护士，2012，10（6）：68-69.

[2]王淑琴.游離股前外侧皮瓣修复儿童足踩部大面积软组织缺损的护理[J].中医正骨，2012，24（10）：66-67.

[3]王蓬，王晓峰.第2趾胫侧趾腹皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理[J].中医正骨，2012，24（4）：77-78.

[4]沈英飞，汤样华.游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展[J].护理实践与研究，2015，12（11）：22-23.

[5]王慧贤.舒适护理在排浅动脉穿支皮瓣修复下肢严重创伤软组织缺损中的应用[J].中国美容医学，2016，25（2）：90-93.

[6]张丹丹，刘良鼓.综合护理干预对行游离皮瓣移植术治疗皮肤缺损患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（16）：50-51.

[7]沈英飞.舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用[J].中医正骨，2014，26（7）：76-78.

（收稿日期：2016-08-15）