中美肿瘤专科护士的现状与思考

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中美肿瘤专科护士的现状与思考

成芳，闻曲，罗洋，刘圆，郑婷方

着眼于中美在肿瘤专科护士的差异,从肿瘤专科护士的定义、发展历史、资质、培训内容和认证方式等方面入手,对肿瘤专科护士现状进行综述,以期对肿瘤专科护士的发展提供新的思路。

专科护士;肿瘤;认证；培训内容；现状;差异

随着国家“供给侧改革”在医疗卫生行业改革中的推进,社会越来越需要优质医疗资源的配给[1]。在护理领域,专科护士的培养则是“医改”中一味“药”,专科护士培训成为目前护理专业的发展趋势[2]。肿瘤专科护士的概念最早来自于美国,全球多数国家和地区肿瘤专科护士的培训模式基本借鉴美国。有文献将肿瘤专科护士翻译为oncology nurse specialist(ONS)[3],实际上美国并没有此类护士的专属称呼。有的将肿瘤专科护士和高级实践护士(advanced practice nurse,APN)、专科护士(clinic nurse specialist or nurse specialist,CNS or NS)[4]混为一谈,实际上是不准确的。本研究将着重分析中美之间对于肿瘤专科护士认识的差异,为了避免专科护士概念的混淆,对于美国专科领域的护士具体称谓可能采用英文缩写。

1 中美肿瘤专科护士的定义

在美国,注册护士要成为某科护士,则必须取得某科护士的认证,如骨科护士(orthopaedic nurse)则必须通过骨科护士认证委员会的考试,才能在骨科从事注册护士工作,肿瘤科护士也必须通过肿瘤护士认证委员会的考试才能在肿瘤科从事注册护士的工作。同时,美国不同的科室其护士的分类也不尽相同[5]。美国肿瘤专科护士认证协会(ONCC)将肿瘤专科护士定

义[6]为一种护理肿瘤病人的专科护士,并将其分为3个层级：①基础肿瘤专科护士包括肿瘤认证护士(oncology certified nurse,OCN)、儿科肿瘤认证护士(certified pediatric oncology nurse,CPON)、儿科血液学肿瘤认证护士(certified pediatric nematology oncology nurse,CPHON);②特殊肿瘤专科护士包括血液和骨髓移植认证护士(blood amp; marrow transplant certified nurse,BMTCN)、乳腺肿瘤认证护士(certified breast care nurse,CBCN);③高级肿瘤专科护士包括高级肿瘤认证开业护士(advanced oncology certified nurse practitioner,AOCNP)、高级肿瘤认证临床护理专家(advanced oncology certified clinical nurse specialist,AOCNS)、高级肿瘤认证护士(advanced oncology certified nurse,AOCN)。每个层级的肿瘤专科护士承担的工作也不一样。高级肿瘤专科护士更加类同于高级实践护士或临床专科护士,是指在护理专业的某一特殊领域内,通过学习和实践达到硕士或博士水平,具有较高的专门护理知识和技能、丰富的临床实践经验的专家型临床护理人员。

我国对肿瘤专科护士尚无统一的定义,但多数学者认为肿瘤专科护士应是高级专家型人才。有学者认为肿瘤专科护士指在肿瘤护理专科领域具有熟练的护理技术和知识,并完成了肿瘤专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士[4]。学者亦有认为肿瘤专科护士指在肿瘤护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。另外,有学者认为肿瘤专科护士要与在肿瘤医院或肿瘤科工作的普通护士区分,两者有不同的角色和功能。尤黎明[7]认为专科护士需具备一定的执业资格,在某个专门的临床领域为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务,这些专门化的服务是普通护士在常规护理中未能提供或未能全面地、系统地、连续地提供。而在肿瘤医院或肿瘤科工作的普通护士只是普通注册护士,未经过肿瘤专科方面专门的培训[3]。

综上所述,我国学者对肿瘤专科护士的定义尚不明确,尚未统一标准,主要分为两类：①掌握基本的肿瘤专科护理知识和技能,完成培训课程并被认定合格能从事肿瘤护理的护士;②在肿瘤专科护理领域具有较高水平和专长,经过培训并认证合格,能从事复杂的肿瘤相关疾病和护理问题的评估、诊断、治疗、护理等,并具有一定科研能力的专家型人才。与美国等西方国家相比,在学历及资质方面还存在较大的差距。

2 中美肿瘤专科护士的发展历史

美国在20 世纪50年代～60年代就开始了护理专业大规模的专科化[8],并快速发展成为一个世界范围内的现象。肿瘤护理认证机构ONCC创建于1984年,是一个非营利组织,旨在为肿瘤护理认证的发展、管理和评价方面做出贡献,提供肿瘤护理领域不同水平的认证。ONCC的认证资格由美国专业护士资格认证委员会认证。护士自愿参加ONCC的相关肿瘤专科认证。1990年以来,医疗机构越来越看重护理专科的发展,鼓励护士进行专科方向的提升,甚至为其支付学习和认证的相关费用。2008年开始的美国磁性医院认证,更加速了肿瘤专科护士认证的进程,因为鼓励护士去提高专业水平是磁性奖的必要条款。截至2013年ONCC共认证了超过27 000名护士,其中有23 378名护士为OCN[9]。

我国由香港地区学者最早从美国将“CNS”引入国内,并翻译为专科护士,国内的肿瘤专科护士正是此基础上发展而来。20世纪80 年代末,我国护理专家开始提出培养专科护士的观点。1989 年,中华护理学会正式成立肿瘤专业委员会,国内护理界提出加速我国“护理专业化”发展的目标。近年来,在制定中国护理事业发展规划纲要的大背景下,结合2007 年原卫生部颁布的《专科护理领域护士培训大纲》,我国的专科护士培训开始进入了规模化的探索时期。随着肿瘤领域新药物、新技术的不断应用,肿瘤专科护士逐渐产生并发展[10]。国内将肿瘤专科护理作为临床重点专科护理发展领域,并在2011年—2015 年建立5 个国家级肿瘤护理专业培训基地。与美国相比，我国专科护士起步较晚,社会支持系统正逐步完善,肿瘤专科护士的发展仍需要不断探索。

3 中美肿瘤专科护士的资质

在美国,要成为OCN需要具备以下资质：①获得护理科学本科学位(bachelor of science in nursing,BSN);②通过注册护士资格考试(national council licensure examination,NCLEX);③成为注册护士工作1年,且在肿瘤科工作1 000 h以上;④通过ONCC的肿瘤护士认证考试。要成为AOCNP需要具备：①取得护理科学硕士学位;②认证为高级实践护士;③在监督下完成500 h的肿瘤护士工作;④通过AOCNP考试；⑤成功地完成开业护士(NP)认证项目。其他的肿瘤专科高级实践护士(AOCNS,AOCN)与AOCNP需要具备的资质大致相同[11-12]。

我国对肿瘤专科护士选拔各个医院的具体要求各不相同,多数为：①身体健康,年龄40岁以下;②护理专科及以上学历;③临床实践经验2年以上;④具有护师及以上职称[13-14]。有的医院或培训单位对英语和科研能力有要求,如英语四级以上,且发表在核心期刊上论文1篇以上[15]。

4 中美肿瘤专科护士培训的内容

美国肿瘤专科护士的培训知识范围由美国肿瘤护士协会制定。要成为一名OCN,必须要经过化疗和生物治疗相关知识的继续教育,其中包括：肿瘤化疗与生物治疗的原则;化疗和生物治疗的类型、分类及管理路径;肿瘤化学药物和免疫制剂的药理学;化疗和生物治疗在肿瘤治疗中的适应证;肿瘤化疗和生物治疗的分子标志物;化疗和放疗的护理;化学药物和生物制剂的安全制备、储存、标记、运输和处置的原则;个人防护用品的合理使用和处置;医疗程序,包括计划、剂量和路径;病人知情同意;以及在医疗记录中的适当的记录;接受化疗和生物治疗病人的评估及监测;化疗和生物治疗的副作用和相关症状管理,及对病人和家属的宣教;病人治疗后的评估、宣教和管理,包括病人治疗后的护理计划,迟发或长期的副反应,以及幸存者生理和心理方面的改变。而成为高级肿瘤专科护士除了需要具备上述OCN所要参加的课程外,要应具备APN所具备的知识,包括高级健康评估知识、高级药理学知识、资源发展和经济管理能力、循证实践能力、科研方法、病理生理学知识[15]。

国内肿瘤专科护士培训内容,尚无统一的培训课程或内容,培训内容多为肿瘤专科理论和实习两部分,理论部分包括肿瘤护理概论、肿瘤临床治疗的方法和原则、肿瘤放化疗知识等肿瘤专科方面的基础知识。实习也多为肿瘤专科方面的实习[16]。

5 中美肿瘤专科护士认证的方式

在美国,专科护士的资格认证权力统一属于美国护理专科委员会(the Accreditation Board for Specialty Nursing Certification,ABSNC),不同专业的专科护士认证机构在其授权下进行相应专科护士的认证工作,一般3年或5年后都需要进行资格再认证。肿瘤专科护士的认证由ONCC进行考试和颁发证书[17]。

由于我国肿瘤专科护士在培训制度上尚未统一,因此资格认证也不统一,出现了既有由中华护理学会组织认证的“肿瘤专科护士证书”,也有个别由省卫生厅认定的“肿瘤专科护士培训结业证书”[18],还有个别医院内部颁发的培训合格证[13]。再认证制度在我国也尚未实施[19]。由于我国的专科护士没有统一的行政部门的正式资格认证,因此得不到病人、医院、社会和同行的完全认可,专业价值难以体现[20]。

6 思考

6.1 对肿瘤专科护士的定义认识差异影响国内肿瘤专科护士的发展 在美国,肿瘤专科护士广义上指的是肿瘤科护士和肿瘤专科护士的统称。我国对肿瘤专科护士的定义认识普遍存在差异,定义的不明确直接导致我国各个医疗单位对肿瘤专科护士培训的目的不一致,最终导致的是肿瘤专科护士的能力参差不齐,也影响其在医院和社会的认可度。虽然我国对专科护士的定义尚未统一,但多数学者认为肿瘤专科护士应区别于普通的肿瘤科护士,并在专业知识和技能上高于普通的肿瘤科护士。湖北省护理质量控制中心的“2016年全省三级医院首届高级肿瘤专科护士资质培训班”指出,肿瘤专科护士是要区别于普通的肿瘤科护士和肿瘤科护士长,是一种专家型人才[21]。笔者亦倾向于上述说法。但笔者认为,应在借鉴谌永毅等[22]“肿瘤专科护士三阶梯”的基础上,将国内肿瘤专科护士重新定义和命名,如将新入职肿瘤专科的护士命名为“肿瘤科护士”;将通过肿瘤专科护理培训知识和技能并合格的护士命名为“肿瘤专科护士”,等同于美国的OCN;将通过高级肿瘤专科护理培训并合格的专家型护士命名为“肿瘤护理专家”或“高级肿瘤专科护士”,等同于美国的AOCNS。这样可以将肿瘤护理人才凸显出来,调动护理人员的积极性,体现护理专业的价值,最终促进肿瘤护理的发展。

6.2 我国肿瘤专科护士的资质及培训内容较美国尚存在差距 在我国,要成为一名肿瘤科护士只要获得护士执照就可以上岗。而在美国,除了获取注册护士的资格外,还应经过肿瘤专科的培训、实习和认证考试。而我国的肿瘤专科护士的培训内容几乎等同于美国肿瘤科护士的培训内容。随着国家供给侧改革、医改的进行、分级诊疗的推进,医疗行业需要提供高端的医疗护理服务来满足高端医疗护理需求,护理专业将越来越需要专家型的人才,尤其在大城市的三级甲等医院。在肿瘤科,高级肿瘤专科的护理人才是高端护理服务质量的保证。在美国,一个高级肿瘤专科护士就相当于一个初级的全科医生,要成为一个高级肿瘤专科护士必须要经过医学基础课程的培训,而这些都是我国肿瘤专科护士培训应该考虑的培训内容。

6.3 国内对肿瘤专科护士认证亟待统一 美国专科护士的认证由美国护理专科委员会统一授权,将认证下放到各个肿瘤专科护理认证机构。美国统一的认证管理方式,使得各个专科护士不仅专业水平可以保证,且认证的含金量大大提高,得到了美国法律和社会的认可[23]。在我国专科护士暂时没有统一的认证机构，卫生行政机构、地方护理学会或者大型医院可实行此职权[24]。再认证制度在我国也尚未实施[21]。我国的专科护士认证不统一,造成了培训的内容不一致,直接导致的我国肿瘤专科护士的水平参差不齐,自然也不能从事与其认证相一致的工作。很多医院的肿瘤专科护士获得证书后仍从事普通的肿瘤科护理工作,没有体现肿瘤专科护士认证的价值。

6.4 其他 李秀华等[25]指出,有31%的专科护士从事着护理管理者的角色,只有56% 的专科护士从事着本专科的护理实践工作,就医院的成本效益而言这是相当不划算的。在美国,获得肿瘤专科护士后,薪水会有明显的提高[11],这也是促使美国护士自愿积极地去提高自己的专科水平的动力。在国内,大部分专科护士在岗位晋升和补贴方面与普通护士无异[26],获取肿瘤专科护士并不能为其带来经济上的改善。这在很大程度上影响了专科护士参加培训和工作上的积极性。专科护士岗位设置的完善也是目前专科护士发展道路上亟待解决的一个问题。

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2016-11-11;

2017-11-11)

(本文编辑 孙玉梅)

ThestatusquoandthinkingofChineseandAmericanoncologyspecialistnurses

ChengFang,WenQu,LuoYang,etal

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 434400 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.045

1009-6493(2017)34-4450-03

成芳,主管护师,硕士研究生在读,单位：434400,华中科技大学同济医学院附属协和医院;闻曲(通讯作者)、罗洋、刘圆、郑婷方单位:434400,华中科技大学同济医学院附属协和医院。

信息成芳，闻曲，罗洋，等.中美肿瘤专科护士的现状与思考[J].护理研究，2017，31(34)：4450-4452.