八段锦运动对原发性高血压病人作用机制的研究进展

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八段锦运动对原发性高血压病人作用机制的研究进展

陈祖森,郑丽维

从内皮素-1、一氧化氮、血清超敏C反应蛋白、糖脂代谢以及心肺耐力等方面综述了八段锦运动对原发性高血压病人作用机制的研究进展,指出八段锦运动对于高血压病人的临床价值和目前研究存在的不足。

八段锦;原发性高血压;内皮素-1;一氧化氮;血清超敏C反应蛋白;糖脂代谢;心肺耐力

1 八段锦运动对高血压病人血管内皮功能的影响

1.1 八段锦运动对高血压病人血浆内皮素及血清一氧化氮浓度的影响 内皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitric oxide,NO)是迄今发现的体内最强的一对缩/舒血管活性物质,它们对调节心血管功能有着重要的生理作用,ET主要是由血管内皮细胞合成和分泌的一种内源性血管收缩因子,广泛分布于心血管系统,具有收缩血管、促进血管平滑肌增生、升高血压和影响心肌收缩力等作用[3-4]。ET家族包括3个家庭成员:ET-1、ET-2、ET-3,其中ET-1在内皮细胞、心肌细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞等心血管细胞中均可合成并分泌,是心血管活动的重要调节因子之一,在EH病人中,高血压的水平不同,血浆ET-1的浓度不同,与高血压的水平呈正比,说明ET-1在EH的发生、发展过程中起着重要作用[5-6]。血清NO是由一氧化氮合酶(NOS)催化L-精氨酸(L-arg)与氧分子经多步氧化还原反应生成的一种化学性质活泼的化合物,具有多种生理功能,是目前发现最具有代表性的血管源性舒张因子,它是临床上衡量内皮功能的重要指标[7]。NO浓度降低和高血压的发生与发展是一种相互作用的结果,NO生成不足可使血管平滑肌细胞增殖,导致血管管腔狭窄,管壁增厚,外周阻力增加,是高血压形成和恶性循环的重要因素,高血压病人NO浓度明显低于正常病人[8]。

郑丽维等[9]对30例老年1级高血压病人在常规药物治疗的基础上进行12周的八段锦运动干预,结果显示试验组血清NO浓度明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(Plt;0.05);血浆ET-1浓度显著降低,与对照组比较,差异有统计学意义(Plt;0.05)。随着血浆ET-1浓度的降低,受试病人的血压出现显著下降,说明八段锦运动可以有效地降低ET-1的产生与释放,一定程度上减轻血管收缩力度,使血管阻力下降,从而降低血压。且随着NO浓度的升高,受试病人血压明显下降,说明长期进行八段锦运动有助于提高血管内皮的舒张功能,促进NO的合成和释放,从而使血管压力下降。在陈庆月等[10-11]的研究中也得出了类似的结论,提示八段锦运动降低1级EH病人血压的机制与改变血清NO和血浆ET浓度有密切的联系。

八段锦属于一种中小强度的有氧运动,有研究指出经常参加有氧运动能促使中老年人血管内皮细胞NO分泌增加,升高血清NO的含量,使ET/NO比值下降,这种适应性改变能增强心肌泵血功能,增加心肌有氧代谢能力和机体储备能力,改善心肌和骨骼肌等重要组织的血液供应,对增强体质和预防心血管疾病有重要意义[12]。在吕丽芳等[13]的研究中表明,适量的有氧运动对EH病人有良好的降压作用,其机制可能是通过影响ET的产生和释放实现的。刘香兰等[14]观察10周有氧运动对中老年轻度高血压病人ET-1和NO含量的影响,结果表明有氧运动使高血压病人血浆ET-1含量降低,血清NO含量升高,ET/NO比值下降,提示：规律的有氧运动锻炼能够使损伤的血管结构和功能有一定的恢复,对ET-1和NO分泌失调有一定程度的纠正,进而降低升高的血压。

1.2 八段锦运动对高血压病人血管内皮功能的影响 血管内皮细胞是一层连续覆盖整个血管腔表面的扁平细胞,为血流提供光滑的表面,维持血液的正常流动。近年发现血管内皮细胞还具有内分泌、旁分泌和自分泌的功能,其分泌的多种血管活性物质,对维持血管壁张力、血液流动、管壁的炎症修复和血管增生具有重要作用,是功能活跃的代谢细胞。因此,改善血管内皮功能障碍对高血压病有一定的辅助治疗作用[15]。陈群等[16]利用高频超声检测技术,依次检测静息状态下,反应性充血后肱动脉内径,然后计算肱动脉内径扩张百分比,测量研究经过3个月八段锦锻炼和散步锻炼后的1级、2级高血压病人肱动脉血流介导的血管内皮功能检测值,发现锻炼后两组病人的血管内皮功能检测值均有增高,锻炼前后比较差异有统计学意义(Plt;0.05),其中八段锦锻炼组的血管内皮功能检测值比散步组高,提示八段锦锻炼对血管内皮功能检测值有一定的提高,可以作为制订临床辅助治疗高血压病的运动医学处方。

2 八段锦运动对高血压病人血清超敏C反应蛋白的影响

血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是一种炎症反应急性时相蛋白以及心血管病的危险因子,同时也是评价心血管疾病预后的一个重要指标[17]。美国疾病控制和预防中心(CDC)和美国心脏协会(AHA)建议将心血管疾病风险水平进行分类时,根据hs-CRP水平使用以下模式:风险相对较低(lt;1.0 mg/L),中度风险(1.0 mg/L～3.0 mg/L),严重风险(gt;3.0 mg/L)[18]。有研究认为,高浓度CRP直接参与局部和全身炎症反应,损伤内皮细胞,内皮细胞释放的NO及前列腺素减少,使血管对内皮依赖性舒血管物质的反应性减弱,使其舒张血管、抗血栓、抗病原的特性丧失,血管阻力增加,高浓度血清CRP同时促进血管内皮细胞增生、迁移,动脉内膜增厚,也促进动脉粥样硬化的形成,导致高血压血管重构阻力增加,影响高血压的发生和发展[19]。

长期进行八段锦运动可有效降低EH病人的CRP水平。研究显示,每周进行1 h的有氧运动,4个月后测定CRP降低了37%,且随着时间的增加,CRP降低程度也增加,结果提示有氧运动可以减轻血管炎性反应,降低CRP水平,尤其是CRP水平较高的病人,具体表现在炎性标志物的减少和血管负荷的减轻[20-21]。陈辉等[22]在单纯药物治疗的基础上对40例EH病人进行24周的八段锦运动干预,在锻炼前、后均连续测定3 d的血压,取平均值,在锻炼前和锻炼24周时利用高敏比浊分析法测定血清hs-CRP值,结果显示:锻炼后观察组的血清hs-CRP值、收缩压及舒张压均低于锻炼前,观察组和对照组的血清hs-CRP值,收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义(Plt;0.01或Plt;0.05),提示八段锦运动可以抑制细胞因子CRP分泌,降低hs-CRP水平,从而有利于EH病人血压的控制。

3 八段锦运动对高血压病人糖脂代谢的影响

高血压病人存在脂代谢异常,血脂过高是血压升高的一个危险因素,另外,胰岛素抵抗及糖代谢异常是老年高血压病人发病的高危因素。有氧运动能促使肌肉和组织对糖的利用,使血中胰岛素水平下降,直接或间接地利用血糖,通过增加肝细胞、脂肪细胞和肌细胞膜胰岛素受体结合力,减轻胰岛素抵抗,提高胰岛素的敏感性,改善高胰岛素血症。此外,运动能加速脂肪组织分解,促进游离脂肪酸和胆固醇的利用,降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度,提高高密度脂蛋白胆固醇浓度,纠正脂肪代谢紊乱,从而降低血脂[23-24]。潘华山等[25]对24例1级EH病人进行八段锦运动的干预研究,经过24周的八段锦运动后,观察组比对照组的总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)有显著性下降;观察组比对照组空腹血糖和血浆胰岛素水平均显著性降低,结果表明八段锦运动对于1级EH病人有明显的降压效果,提示八段锦运动可降低高血压的危险因素,如降低血糖和血脂,改善高胰岛素血症,调节脂代谢。

4 八段锦运动对高血压病人心肺耐力的影响

心肺耐力(cardiorespiratory fitness,CRF)是反映人摄取、转运和利用氧的能力,综合反映循环系统、呼吸系统和肌肉系统相互协调的功能。CRF的高低是维持人类体质健康的基础,其水平与各人群全因死亡率及心血管疾病死亡率呈现高度相关,是高血压病人全因死亡的重要预测因素[26-27]。运动可通过改善心肺耐力预防和延缓慢性疾病的发生和发展,有研究表明,中等强度的体育锻炼可以改善和提高高血压病人循环系统和呼吸系统的生理功能,使病人机体的运动适应能力得到增强,从而提高病人的心肺耐力,其机制与运动能够加强心肌力量,使肺泡通气和气体交换率加大,并能增加肌肉中的小血管数量,使系统更加高效有关[27-28]。杨慧[29]选择70例EH病人为研究对象,对照组给予常规降压治疗和健康指导,观察组在此基础上进行24周的八段锦运动干预,分别于入组后首周和24周,对两组受试者进行平板运动实验,同时检测平板运动实验后的心率、呼吸、血压等,结果提示八段锦运动可以通过提高高血压病人心血管系统储备能力、增加肺活量而达到降压目的,且可以使高血压病人的交感神经活性降低,迷走神经活性增加,明显增强病人的自主神经调节功能,促进内脏、血管平滑肌、心肌和腺体的活动调节。此外,中医学认为,八段锦以形体导引,每个动作根据经络循行起终交结规律,突出体现逢练必旋、逢功必绕的特点,这样缓解了末梢小血管痉挛状态,改善微循环,从而达到通经活络的目的。八段锦针对全身脏腑功能的调节作用,从高血压中医发病机制出发,具有良好的降压效果[10,30]。

5 小结

高血压发病原因错综复杂,病程长,目前,西医治疗高血压常采用口服降压药、静脉输注扩张血管药物的方法,药物副作用大,且随着发病时间的增加,并发症的出现也随之增加,严重影响病人的生活质量和身心健康,而八段锦是一种传统康复护理干预方法,能通过调节血管内皮功能、hs-CRP、血糖、血脂、心肺耐力等发挥较好的降压效果。此外,八段锦属于中医传统气功的范畴,具有引气下行,纳息归根,气灌丹田,使清阳上升,亢阳下降,促进机体达到阴阳平衡,血压恢复正常的功能。同时,八段锦运动可通过调整大脑皮层功能,降低交感神经兴奋性,增强自主神经调节功能,达到巩固降压效果,促进康复的目的,是高血压康复护理中一项有效的措施,具有经济、简便、安全、有效的特点。近年来对八段锦运动干预EH病人的作用机制研究虽然有所增加,但研究的样本量都偏小,且对于年龄分层和性别之间的差异研究报道尚少,缺乏足够的说服力,加强对八段锦作用机制的研究,扩大样本量,增加其观察指标,使八段锦走向民众,走向世界,是研究者义不容辞的责任。

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2017-02-11;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

ResearchprogressonmechanismofBaduanjinQigonginpatientswithessentialhypertension

ChenZusen,ZhengLiwei

(School of Nursing,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

This article reviewed the research progress on the mechanism of Baduanjin Qigong on essential hypertensive patients from the aspects of endothelin-1,nitric oxide,serum hypersensitive C-reactive protein and glucose and lipid metabolism,and cardiopulmonary endurance.It pointed out that the clinical value of Baduanjin Qigong to hypertensive patients and the shortcomings of current research.

Baduanjin Qigong;essential hypertension;endothelin-1;nitric oxide;serum hypersensitive C-reactive protein;glycolipid metabolism;cardiopulmonary endurance

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.003

1009-6493(2017)34-4323-04

八段锦是中国古代流传下来的一种气功功法,具有柔筋健骨,养气壮力,行气活血,协调五脏六腑的功能[1]。运动是预防心血管疾病的重要手段,高血压病人适宜进行有氧运动[2]。作为一种有氧运动,八段锦在原发性高血压(essentialhypertension,EH)的防治中,发挥着越来越重要的作用,日益受到国内外医学者的重视。现将目前八段锦运动对原发性高血压病人作用机制的有关研究报道综述如下。

福建省自然科学基金项目,编号:2016J01381。

陈祖森,硕士研究生在读,单位:350122,福建中医药大学护理学院;郑丽维(通讯作者)单位:350122,福建中医药大学护理学院。

信息陈祖森,郑丽维.八段锦运动对原发性高血压病人作用机制的研究进展[J].护理研究，2017，31(34)：4323-4326.