中医药治疗膝骨关节炎研究概况

赵世永 陶家安

(安徽省马鞍山市中医院骨伤科，安徽 马鞍山 243000)

中医药治疗膝骨关节炎研究概况

赵世永 陶家安

(安徽省马鞍山市中医院骨伤科，安徽 马鞍山 243000)

膝骨关节炎(KOA)是骨伤科治疗的难题之一，久治难愈，且易复发，目前尚无能有效阻止该病进展的药物及方法。近年来，中医药治疗KOA取得了较大进展，目前已形成以中药内服、中药外用和针灸推拿三大类为主的治疗体系。其中中药内服又包括辨证治疗和专方经方治疗；中药外用又包括中药熏洗和中药贴敷；针灸推拿包括毫针、毫火针、温针灸、火针、小针刀、艾灸、推拿治疗等。以上治疗优势明显，价格低廉、不良反应少，且综合用之，效果更佳。本研究对近年来中医药治疗KOA的现状进行了简要的综述，并提出存在的问题及未来发展的方向。

骨关节炎，膝；中医疗法；综述

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称膝关节增生性关节炎、膝关节退行性关节炎等，是最常见的骨科疾病之一，是膝关节关节面软骨发生退行性改变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而导致膝关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍，表现为筋骨、肌肉、关节痠痛、麻木、屈伸不利，甚或关节肿大灼热的慢性骨关节疾病[1]，女性发病率高于男性，多为中老年人，又以肥胖者多见。KOA可分为原发性和继发性两大类，原发性KOA病因不明，继发性KOA主要继发于各种关节损伤或疾病、各类慢性炎症。KOA病情复杂，病程较长，难以治愈，其治疗的重点为全面有效的保护膝关节软骨，尽早改善临床症状，延缓其发展，提高患者生活质量，促进其组织功能的恢复。目前，西医主要采用对症支持治疗，以缓解症状，如服用消炎止痛药、健康教育、功能锻炼、物理疗法、关节腔内药物注射及基因疗法，严重者行关节腔清理术、软骨移植术、人工膝关节置换等外科手术治疗，创伤大，患者生活质量差。近年来，中医药对KOA的临床研究取得了很大的进展，在治疗上注重标本兼顾，主要方法可分为中药内服、外用和针灸推拿三大类。现将近年来KOA的中医药治疗进展进行综述。

1 病因病机

中医学认为，KOA属于“痹证”“痿证”“骨痹”等范畴。如《灵枢·刺节真邪》载：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《素问·长刺节论》载：“病在骨，骨重不可举，骨髓痠痛，寒气至，名曰骨痹。”关于其病因病机，《素问·痹论》载“痹，闭也，血气凝涩不行也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《景岳全书》曰“痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。以上经文认为，风寒湿瘀，闭阻经脉，气血不利，不通则痛，不荣则痛。《济生方》认为：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《张氏医通》云：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风、寒、湿气袭之。”可见，KOA为本虚标实、虚实夹杂之症，肝肾亏虚、气血不足为本，在此基础上复感风、寒、湿等外邪随即发病，即风寒湿痹阻，寒凝血瘀为标。邹本贵教授认为，人过半百，多有气血、阴阳及脏腑之亏虚，与痹证的发生、发展有着密切的关系。虚则卫阳不固，风寒湿邪乘虚而入，痹阻筋脉[2]。周福贻教授认为，体肥年高之人肝肾渐衰，脾失健运，肾失蒸化而致水湿停滞，阻碍气机，痰浊血瘀留滞关节而成KOA，为肝肾亏虚和痰瘀互结是其主要病理机制，肝肾不足为本，痰瘀互结为标，痰瘀之标实是造成KOA患者疼痛、肿胀等症状的病理因素，是治疗的关键[3]。李宁等[4]总结宋贵杰教授经验认为，KOA多因风寒湿邪侵袭经络关节，加之素体本虚，使气血运行受阻，经脉阻滞而发病，日久不化，酿生痰浊，久病入络，气血运行不畅，痰瘀互结，痹阻经络关节，日久化热，而使病情迁延不愈。由此可见，KOA为本虚标实、虚实夹杂之证，以肝、脾、肾三脏亏虚为本，风、寒、痰、湿、瘀闭阻经络为标，而气机阻滞，寒瘀湿内积，经络不通，筋骨失养是其肿痛的关键。

2 中医药治疗

2.1 中药内服

2.1.1 辨证论治 中医理论的核心思想是整体观念和辨证论治，KOA的治疗也当按此原则，但因中医学源远流长，流派较多，不同医家因思想传承和临床实践经验的差异，对本病的辨证治疗又有所差异，但大致可分为以下几种：舒筋通络，活血化瘀；祛风除湿，散寒止痛；补益肝肾，濡养经脉。另外，由于本病病因病机错综复杂，治疗上更多是标本兼顾，内外兼治，而不只限一法。如员亚洲等[2]总结邹本贵教授经验，将KOA辨证为风寒湿痹阻型，法以祛风散寒除湿，止痹痛，兼补益肝肾，药以蠲痹汤加味；筋脉瘀滞型，法以活血化瘀，通络止痛，兼补益肝肾，药以活络效灵丹加味(《医学衷中参西录》)；阳虚寒凝型，法以温肾阳，泻相火，活血通络止痛，药以二仙汤加味；肝肾阴虚型，法以滋补肝肾，填精益髓，通络止痛，药以左归丸加味。马友发等[5]将KOA辨证分为4型，分别为风寒湿痹证，法以祛风散寒、除湿止痛，药用防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、当归、透骨草、甘草；风湿热痹证，法以清热疏风、除湿止痛，药用当归、甘草、防风、白芷、熟地黄、茯苓、石膏、川芎、独活、黄芩、生地黄、细辛等；瘀血痹阻证，法以活血化瘀、舒筋止痛，药用桃仁、红花、当归、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草、大黄；肝肾亏虚证，法以滋补肝肾、强壮筋骨，药用熟地黄、淫羊藿、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿衔草、全蝎、蜈蚣、土鳖虫。

2.1.2 专方、经方治疗 KOA为本虚标实之证，病情发展错综复杂，在许多研究中对其治疗的侧重点多有不同。同时现代中医学者在总结前人经验的基础上又通过结合现代医学分析KOA的病因病机，探索发掘、不断创新，开发了很多宝贵的专方、验方治疗KOA疗效显著。李朝军等[6]采用自拟补肾活血方(主要药物为熟地黄、当归、木瓜、枸杞子、鹿角胶、杜仲、淫羊藿、骨碎补、续断、伸筋草、独活、川芎、威灵仙、川牛膝、接骨草、党参)治疗KOA 53例，并与玻璃酸钠关节腔内注射治疗53例对照观察。结果显示，观察组总有效率为98.7%，对照组为88.7%，观察组高于对照组(P<0.05)，且观察组治疗后血清白细胞介素1(IL-1)水平低于对照组，与OA严重性和活动性指数评分呈正相关关系。李宁等[7]采用益肾通痹方(药用炙黄芪、山茱萸、秦艽、熟地黄、白芍、川芎、川牛膝、龟版胶、鸡血藤、鹿角胶、菟丝子、补骨脂等)治疗48例肾虚髓亏型KOA患者，对照组48例予盐酸氨基葡萄糖片口服治疗。结果显示，2组均能改善西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分及Lequesne指数，但治疗组WOMAC骨关节炎指数评分改善优于对照组(P<0.05)。黎友允等[8]采用乌头汤治疗阳虚寒凝型KOA患者40例，并与附桂骨痛颗粒(贵州关德兴宝芝林药业有限公司，国药准字Z200000020)治疗40例对照观察。结果，观察组患者临床治疗的显效率高于对照组，临床症状改善情况优于对照组，关节损伤相关因子[一氧化氮、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平低于对照组(P<0.05)，认为乌头汤治疗阳虚寒凝型KOA疗效显著、满意，安全有效。

2.2 中药外治 中药通过外用使药力直接作用于膝关节局部，直达病所，具有见效快、副作用小、避免口服中药苦涩难咽及胃肠不适反应的优势，尤其适用于不能耐受中药内服治疗的患者。中药外治法种类繁多，目前用于治疗KOA的主要有穴位贴敷、中药熏洗2类。

2.2.1 穴位贴敷 穴位贴敷疗法是在中医整体观的指导下结合穴位，将中药贴敷于腧穴，通过特定部位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用，达到预防和治疗疾病的一种疗法，这种协同作用较单纯用药或针灸有一定优势[9]。临床研究证实，穴位贴敷治疗KOA具有药物和经络腧穴的双重作用，操作简便易行，安全有效，无副作用，特别适合惧针患者[10]。叶亚云等[11]对穴位贴敷治疗KOA镇痛效果进行研究。其将74例KOA患者分为对照组(玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射)37例、治疗组(穴位贴敷，即将芥子、延胡索、甘遂、细辛、生胆南星、生白附子研成细粉，用生姜汁调成膏状，敷于鹤顶、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、血海、阿是穴)37例，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评价。结果显示，2组治疗后疼痛VAS均明显降低(P<0.05)，但治疗组治疗后1、2、3、4、5周降低幅度大于对照组(P<0.05)。金艳芳[12]采用穴位贴敷治疗KOA 30例，所用药物由附子、桂枝、威灵仙、细辛、路路通、透骨草、艾叶、牛膝等组成，贴敷穴位为膝眼、委中、鹤顶、承山、三阴交等。对照组30例予针刺、理疗等常规治疗。结果显示，治疗组患者关节疼痛及僵硬、肿胀明显改善甚至消失，疗效优于对照组(P<0.05)。

2.2.2 中药熏洗 中药熏洗法是根据中医辨证论治及整体观念的原则，选取合适的中药方剂煮成汤剂或水剂对病患局部进行熏洗，通过热力作用和药物作用，直接作用于患处。热力作用可使患部血管扩张，加速局部血液循环，改善膝关节周围微环境，促进新陈代谢，使药效充分吸收而作用迅速。孟庆来等[13]选择30例早中期KOA患者，药用桂枝、石菖蒲、红花、花椒、南五加皮、透骨草、白芷、小茴香等煎水熏洗加外敷治疗。结果显示，30例患者治疗后膝关节疼痛均有不同程度的减轻，关节功能改善明显，治疗前后膝关节疼痛VAS、日本骨科协会(JOA)评分差异显著(P<0.05)，认为中药熏洗加外敷对减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能疗效确切。周文来[14]选取KOA患者77例进行随机对照研究。观察组40例以中药熏洗(用药为赤芍、桑枝、透骨草、制川乌、红花、威灵仙、丹参、牛膝、艾叶、桂枝、当归、刘寄奴、白芷、茯苓、泽泻等，将以上药物沸水煎30 min后先熏蒸，待温度降至合适时热敷患膝关节)配合玻璃酸钠关节腔注射治疗，对照组37例以舒林酸片口服及醋酸曲安奈德静脉注射治疗。比较结果显示，观察组总有效率为97.5%，对照组为83.78%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；2组随访1年，观察组复发<5次所占比率为92.5%，对照组为51.35%，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。付成华[15]将84例KOA患者随机分为2组，对照组40例采用玻璃酸钠膝关节腔注射治疗，中药熏洗组44例在对照组治疗基础上结合中药熏洗。熏洗方药用当归、羌活、川乌、艾叶、木通、地龙、五加皮、伸筋草、土鳖虫、防风、生姜等，备齐后装入白棉布袋内封紧口，加水煮沸后先熏蒸，后湿敷、清洗患膝。结果显示，中药熏洗组总显效率为100%，对照组为72.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，认为中药熏洗是治疗KOA的一种有效的方法。

2.3 针灸推拿 针灸推拿治疗KOA，是通过针灸及推拿手法等直接作用于穴位经络，起到改善局部血液循环，或松解肌肉筋膜、缓解局部疼痛、改善关节功能的作用。治疗方法有毫针、毫火针、温针灸、火针、小针刀、艾灸、推拿治疗。

2.3.1 毫针 刘农虞[16]选取40例KOA患者，随机分为2组，每组20例。治疗组采用深刺法，取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶穴,除犊鼻、内膝眼深刺加电针外，余穴均常规针刺。对照组选穴同上，除犊鼻、内膝眼加电针外，诸穴均常规针刺。结果显示，治疗组治疗后Lysholm指数中疼痛、腿软、爬楼梯3项指标评分较治疗前明显改善(P<0.05)，且腿软、疼痛评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。认为对犊鼻、内膝眼进行深刺可直达病灶，对KOA具有较快的止痛效果，短期内取得良好疗效。

2.3.2 毫火针 毫火针由刘恩明教授首创，既有刺法的作用，又有热疗的效果，可将热能通过针体传到关节及其周边腧穴，具有温阳散寒、祛风除湿、化痰散结、活血化瘀、通络止痛的功效。郑美等[17]将70例KOA患者随机分为毫火针组与常规针刺组，每组35例。毫火针组取穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、足三里、阿是穴，将针灸针灼烧至针体白热后迅速垂直刺入所选穴，速进疾出，不留针。常规针刺组取穴同毫火针组，常规针刺得气后行平补平泻手法，留针30 min。结果显示，治疗后2组患者WOMAC骨关节炎指数各项评分及总分均较治疗前明显下降(P<0.05)，但毫火针组在镇痛、减轻日常生活难度、改善关节僵硬程度方面优势明显(P<0.05)。何采辉等[18]将120例早中期KOA患者随机分为3组，即毫火针组、普通针刺组、美洛昔康片组，每组各40例，3组均予康复训练。毫火针组取患侧血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阿是穴进行毫火针治疗，普通针刺组予常规针刺留针治疗，美洛昔康片组予美洛昔康片7.5 mg口服治疗。结果显示，治疗后3组的WOMAC骨关节指数评分及疼痛VSA评分较本组治疗前均下降(P<0.05)，但毫火针组下降更为明显(P<0.05)。

2.3.3 温针灸 温针灸是在毫针刺入穴位后留针过程中,在针柄上插入艾条施灸的一种方法，是毫针针刺和艾灸的结合，其借艾灸的热力给人体以温热刺激，通过经络腧穴的作用,达到散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节运动功能的目的[19]。操作时应注意一定要在针刺得气后将针留在适当的深度再进行灸法，直待艾条燃尽，除去灰烬，再将针取出[20]。涂雪松等[21]选取KOA患者89例，随机分为2组。观察组44例取血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、鹤顶行温针灸治疗，对照组45例行玻璃酸钠关节腔注射治疗。结果显示，治疗1个月后，2组患者疼痛VSA及Lequesne指数评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6个月后差异有统计学意义(P<0.05)。温针灸治疗KOA临床疗效显著，可有效改善或消除膝关节痠痛症状，较玻璃酸钠关节内注射治疗有明显优势，且远期疗效较佳，值得临床推广。

2.3.4 火针 火针是通过对针体加热，加强温通经脉之力使气血畅行，达到“通则不痛”的治疗效果。毛力威等[22]认为，火针刺激KOA患者阳陵泉、气海、膝关、内膝眼、外膝眼可以促进周围的血液循环，加快病灶周围炎症吸收，起到消炎止痛、使病灶周围组织得到充分的营养而促进组织再生的治疗目的。火针疗法临床见效较快，操作简单，是一种安全可靠的治疗KOA的方法，临床疗效优于电针治疗。李彬等[23]将62例KOA患者随机分为火针组32例，毫针组30例，分别使用火针及毫针不同针刺治疗，针刺穴位均为阿是穴(局部痛点)、梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉，每周针刺2次，连续治疗8周。结果显示，火针组临床疗效优于毫针组(P<0.05)，膝骨关节炎严重性指数(ISOA)评分低于毫针组(P<0.05)，膝部疼痛、肿胀、下蹲疼痛、屈伸不利改善优于毫针组(P<0.05)。提示火针治疗KOA效果优于毫针治疗。

2.3.5 小针刀 小针刀治疗是以针的方式刺入人体，在人体内完成手术刀功能的治疗方法。小针刀通过对KOA患者膝关节周围软组织的剥离、松解，可解除肌肉粘连，改善和恢复肌膜、韧带的收缩性，增加髌骨活动度，缓解膝部肌群痉挛，减轻关节内压力，促进膝关节组织的修复，恢复膝关节内外的力学失衡，从而起到治疗KOA的效果。小针刀对粘连组织松解和剥离的程度决定小针刀疗法的治疗效果。李少芳等[24]对小针刀治疗KOA(治疗组，40例)与电针治疗(对照组，40例)的效果进行对比研究显示，在治疗1、2、4周后治疗组患者疼痛和关节屈伸活动度的改善程度优于对照组(P<0.05)。常英等[25]采用小针刀治疗KOA 60例，穴位选内膝眼、外膝眼及关节周围阿是穴，并与普通针刺治疗60例对照观察。结果显示，治疗组总有效率为78.3%，对照组为71.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。认为小针刀松解能解除关节局部压力分布的不平衡，改善局部组织血液循环，使膝关节力平衡得到恢复，达到益气活血、通经活络、消肿镇痛的目的，且临床疗效还优于独活寄生合剂离子导入[26]。

2.3.6 艾灸 艾灸可以温通经络，散寒除湿，温补肝肾，平衡阴阳。现代医学研究显示，艾灸能够调节机体脏腑功能，促进新陈代谢，改善血液循环，增强机体免疫力，加速关节内积液及代谢产物排泄，促进关节内炎症的吸收，治疗KOA疗效确切，操作简便。柏文婕等[27]研究显示，艾灸温通疗法能调节患者脏腑功能，补肾通络活血，使营卫调和而风、寒、湿邪等无所依，恢复气血运行，进而改善并恢复KOA患者膝关节功能，临床疗效优于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂。

2.3.7 推拿 推拿具有疏经活络、松解粘连、滑利关节、行气活血止痛的功效。李忠龙等[38]研究显示，深部按摩疗法对老年KOA有独特优势，疗效可靠且无不良反应。具体手法包括掌(指)摩法、掌揉法、拿揉法、拇指指压法、拳(掌)振动、屈拉法、指(掌)摩法、指(掌)揉法、指压法、屈拉法。临床对照研究显示，深部按摩疗法治疗老年KOA疼痛后VAS、WOMAC骨关节炎指数改善，起立-行走时间减少，膝关节活动度增大，效果优于电针疗法(P<0.05)。杜红宾等[29]认为手法治疗KOA有多项作用：松解粘连、消除肿胀；加快炎性渗出吸收及损伤修复；改善膝关节周围微循环；缓解或消除关节肿胀，最终有效改善关节活动功能。其选取67例KOA患者进行对照研究，试验组34例行推拿手法中的摩擦法、扌衮法以及揉法等治疗,对照组33例行双氯芬酸钠肠溶片口服治疗。结果显示，试验组患者疼痛VAS评分明显低于对照组，起立-行走时间明显短于对照组，且膝关节活动度明显大于对照组(P<0.05)。张大富等[30]选择120例KOA患者对比推拿手法与针灸治疗的临床疗效。针灸组60例采用针灸疗法进行治疗，推拿组60例采用推拿手法进行治疗。结果显示，2组治疗后疼痛VAS、关节功能评分显著低于治疗前(P<0.05)，但2组差异无统计学意义(P>0.05)；推拿组僵硬得分显著低于针灸组(P<0.05)，提示推拿法治疗KOA对改善关节僵硬起效更快。吉海春等[31]用峨眉伤科推拿“松、分、温、顺”四步特色手法治疗KOA患者60例，并与玻璃酸钠关节腔注射治疗60例对照。结果显示，治疗1个月后2组总有效率无明显差异(P>0.05)，认为峨眉伤科推拿手法能缓解痉挛，分解粘连，温通血脉，理筋整复。

2.4 综合疗法 林聪祥等[32]认为，肝肾亏虚是KOA发病的内在因素，慢性劳损、劳累过度、肾精亏虚无以滋养，风寒湿邪乘虚而入，客于筋骨关节，致筋脉拘急，痿弱不用是其发病的诱因，采用六味地黄汤加减内服配合膏摩手法综合治疗可内外兼顾，标本兼治，在镇痛效果、改善关节功能、起效时间方面均优于玻璃酸钠关节腔注射(P<0.05)。范卫闯[33]选取82例湿热下注型KOA患者，分为中医药治疗组与西医治疗对照组，每组各41例。治疗组行三妙丸加减内服联合通络骨质宁膏外敷治疗，对照组予双醋瑞因胶囊联合美洛昔康胶囊口服治疗。结果显示，治疗组总有效率92.68%，优于对照组(80.48%，P<0.05)。张灿炜[34]采用火针联合中药方内服治疗KOA 30例。火针取穴：主穴为内膝眼、外膝眼、梁丘，配穴为足三里、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关。中药方由熟地黄、当归、川芎、黄芪、地龙、姜黄、鸡血藤、木通、薏苡仁、苍术、蜈蚣、水蛭组成。对照组30例予中药方(用药同观察组)内服治疗。结果显示，观察组总有效率为93%，对照组为63%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)，火针联合中药方内服治疗KOA较单纯中药内服治疗效果明显。以上研究表明，中医药内外结合治疗KOA疗效明显，优于单一疗法。

黄铁银等[35]采用针刺配合中药穴位贴敷治疗KOA 32例。取穴：血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、外膝眼、曲泉、膝阳关、足三里、阴陵泉、阳陵泉及阿是穴等，先针刺后中药穴位贴敷。并与对照组32例玻璃酸钠关节腔内注射治疗对照观察。结果显示，治疗组总有效率为96.88%，对照组为84.38%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。黄绪银等[36]利用小针刀配合中药外敷(主要药物有威灵仙、干姜、羌活、白芷、桃仁、牛膝、蒲公英、川芎、秦艽、杜仲、乳香、防己)治疗KOA 48例，并与透明质酸钠关节腔内注射联合双醋瑞因胶囊、硫酸氨基葡萄糖口服治疗48例对照观察。结果显示，治疗后2组Lyshoim评分均较治疗前明显改善，但治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。

3 结 语

KOA是中老年人常见病，尤其是随着我国人口老龄化的发展，该病的发病率逐年升高，严重影响老年人的生活质量，并给家庭和社会带来沉重的负担。中医学治疗KOA有着丰富的治疗手段，且毒副作用小，疗效确切。但中医内治法辨证口服中药治疗，众多医家各自经验有别，辨证分型不一，至今不能设立一个统一的证型分类和完整可靠的治疗方案，因此在选方用药时，仍需要博采众长，结合患者实际情况分析。中医外治法运用穴位贴敷、中药熏洗、毫针、毫火针、温针灸、火针、艾灸、推拿治疗，直接作用于病变局部，能明显缓解症状，改善膝关节功能，疗效确切，优势明显。但单纯的中医药治疗也有一定的局限性，即对早中期患者效果明显，对后期关节出现内外翻畸形的患者，效果一般或无效，临床多用中医综合治疗、中西医结合治疗等，疗效较单一治疗明显，这也是目前临床使用较为广泛的治疗措施，临床研究较多。且中医微创治疗手段也不断发展，如小针刀治疗疗效也较明确，但还未形成规范、统一的治疗标准。目前，中西医结合治疗各种难治性疾病的研究已趋白热化，对KOA的研究也是如此，能否通过此途径找到一种疗效更为确切、方法更为统一的方案还有待进一步研究和探索，这也是将来研究的重点方向。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.036

R684.3；R242；R-5

A

1002-2619(2017)11-1752-06

赵世永(1980—)，男，主治医师，学士。从事中医骨伤科临床工作。研究方向：四肢创伤及骨关节疾病。

2016-03-27)

曹志娟)