鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血的临床效果观察

石亚芳

(上蔡县人民医院 耳鼻喉科 河南 驻马店 463800)

鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血的临床效果观察

石亚芳

(上蔡县人民医院 耳鼻喉科 河南 驻马店 463800)

目的 探析鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法 选取2014年2月至2015年4月上蔡县人民医院收治的86例顽固性鼻出血患者，随机分为研究组与对照组，各43例。对对照组实施传统填塞治疗，研究组则应用鼻内镜下电凝止血治疗，对比两组患者的治疗效果、出血量及不良反应发生率。结果 研究组治疗总有效率为93.02%，对照组治疗总有效率为74.42%；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组鼻腔平均出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与研究组的不良反应发生率分别为37.21%和13.95%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血具有更显著的效果，可降低不良反应发生率与出血量，加快患者的康复进程。

鼻内窥镜；顽固性鼻出血；疗效

顽固性鼻出血具有出血量大、出血部位隐匿等特点[1]。该疾病的发病率呈逐年上升趋势。因难以在直视的状态下寻找到出血点，所以该疾病的治疗难度较大。传统的填塞治疗手段效果一般，且复发率高，对患者的生命安全产生不利影响。本文旨在运用鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血，分析其应用效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年4月上蔡县人民医院收治的86例顽固性鼻出血患者，随机分为研究组与对照组，每组43例。对照组女20例，男23例；年龄为20～72岁，平均年龄为(47.52±5.76)岁；17例左侧出血，21例右侧出血；5例双侧出血。研究组女22例，男21例；年龄为21～72岁，平均年龄为(47.50±5.72)岁；16例左侧出血，20例右侧出血；7例双侧出血。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施后鼻孔或前鼻孔填塞治疗。先对患者进行常规消毒，选择适宜的导管由出血一侧鼻底放入口咽，从口腔内拉出，将绑有栓塞球的丝线系至导尿管中，一端送至口腔，另一端将患者的丝线由侧鼻孔牵出后，用栓塞球将侧鼻孔填满，固定于一侧鼻孔。

1.2.2 研究组 实施内窥镜下电凝止血治疗。于术前30 min为患者肌注10 mg安定(天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020957)，施术时患者保持半卧位。常规消毒铺设无菌洞巾，将鼻腔填充物缓慢取出后在头端使用单极电凝吸引器吸出鼻腔血性分泌物，将1%的丁卡因肾上腺素棉片填入后，实施两次鼻腔黏膜表面麻醉，设置40 W的电凝频率，鼻内镜下探寻出血点，先在内侧壁从前到后，由上到下寻找，再对外侧壁进行探寻，对鼻中隔进行检查，并对鼻甲、鼻腔顶部、鼻道、后鼻孔、鼻咽喉位置进行探查，出血部位明确后则可实施电凝止血，使用红霉素软膏涂抹电凝后产生的创面，术后实施抗菌药物治疗。

1.3 疗效判断标准 对患者进行3个月的随访调查。疗效分为痊愈、有效及无效。术后1～3个月患者的鼻腔未发生再出血现象，黏膜完全愈合为痊愈；创面恢复或出血次数与出血量显著变少为有效；患者创面未发生显著变化，出血次数及出血量均未有所改变或严重化则为无效。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组痊愈18例，有效14例，无效11例，治疗总有效率为74.42%；研究组痊愈32例，有效8例，无效3例，治疗总有效率为93.02%。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 鼻腔出血量 研究组鼻腔平均出血量为(35.32±5.16)ml，对照组为(65.40±7.63)ml。研究组鼻腔平均出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 对照组鼻腔渗血4例，鼻部肿胀7例，头痛5例，不良反应发生率为37.21%；研究组鼻腔渗血1例，鼻部肿胀3例，头痛2例，不良反应发生率为13.95%。研究组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

鼻中隔前下部位属于顽固性鼻出血的高发区[2]，少量患者存在搏动性或喷射性小动脉出血。传统的治疗方法为鼻腔填塞法，然而该治疗方法存在一定的盲目性，针对较隐匿的鼻腔后出血，因难以观察并确定其位置，所以填塞成功率较低[3]。此外，填塞治疗会给患者造成较大的不适与疼痛，使患者出现缺氧现象，从而影响其睡眠与呼吸，尤其是伴有各类慢性疾病的老年人难以承受此治疗方法[4]。近几年，开始应用鼻内窥镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血。其优势主要有亮度高、视野开阔、视线可折射，便于观察患者的整个鼻腔[5]，且十分适合对出血位置隐匿的患者进行观察。另外，肾上腺素棉片可达到收缩黏膜的目的，从而控制出血量，完整地显现出鼻腔的解剖区，有利于找寻出血部位。该方式可在直视下完成填塞，提升治疗的针对性，使鼻腔的正常生理功能得以保障。手术中使用的吸引管能够灵活地处理狭窄区域的出血，有效避免手术对正常组织的损伤，提升止血的安全性，加之麻醉效果良好，可使患者的疼痛明显减轻。

本研究结果显示，研究组与对照组的治疗总有效率分别为93.02%和74.42%，且组间差异有统计学意义(P<0.05)；研究组鼻腔平均出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血疗效更确切，可明显减少鼻腔出血量，降低不良反应发生率，改善患者预后，值得推广。

[1] 何国平,杨盈坡,皮庆梅,等.鼻内镜下低温等离子治疗顽固性鼻出血患者的临床观察[J].中国内镜杂志,2014,20(9):997-998.

[2] 王锦龙.鼻内镜下微波止血在顽固性鼻出血中的应用[J].中华全科医学,2013,11(6):903.

[3] 邱燕华.鼻内镜下单极电凝治疗122例顽固性鼻出血患者的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(6):468-469.

[4] 张萌,肖斌,杨飞.鼻内镜电凝止血术替代后鼻孔填塞术的研究[J].华西医学,2015,30(11):2112-2114.

[5] 赵高洋.鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗老年顽固性鼻出血临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(7):36-37.

R 765.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.095

2016-08-17)