剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

翁丽美

【摘要】 目的：分析研究剖宫产术后再次妊娠分娩方式，使再次剖宫产率降低，提升分娩质量。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宫产术后再次妊娠分娩者作为研究对象，将全部孕妇分成经阴道分娩（VBAC）组，行再次剖宫产术（RCS）组，统计分析两组分娩结局（出血情况、产褥病、住院时间）和新生儿情况（Apgar评分、新生儿窒息情况）。结果：VBAC组出血量是（180.3±50.8）ml，RCS组出血量是（200.6±60.3）ml，VBAC组出血量少于RCS组；VBAC组产褥病发生率是7.69%，RCS组产褥病发生率是25.00%，VBAC组产褥病发生率低于RCS组；VBAC组住院时间为（3.7±2.6）d，RCS组住院时间为（7.5±2.4）d，VBAC组住院时间短于RCS组，两组以上指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：若剖宫产术后再次妊娠孕妇具备阴道试产条件应该选择阴道试产方式，以降低再次妊娠剖宫产风险，提高剖宫产术后再次分娩孕妇和新生儿安全性。

【关键词】 剖宫产术； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0137-03

随着我国社会经济的加速发展，国家生育政策的改变，加上剖宫产手术指征逐渐被放宽，医院选择剖宫产手术的孕妇越来越多。据不完全统计，国内大城市剖宫产率在30%～40%，部分医院高达70%[1]。但是剖宫产相对于自然分娩来说，主要是针对高危孕妇及异常分娩的一种分娩方式，术后会给产妇和新生儿带来一些不利影响，提高产妇并发症发生率。剖宫产术后的孕妇因为子宫产生的瘢痕容易在再次分娩时破裂，引发生命危险，所以在再次分娩时大多数行二次剖宫产。当今针对剖宫产术后再次妊娠方式的探讨存在较大争议性，不同情况孕妇会在医生建议下选择阴道分娩或者剖宫产，所以在临床合理选择再次分娩的方式，来使剖宫产率降低，减少和避免剖宫产手术产生的危害，提高孕妇分娩后身体恢复速度，在当今具有明显现实意义[2]。本文主要选取笔者所在医院90例剖宫产术后再次妊娠分娩者作为研究对象，研究分析孕妇在瘢痕子宫下再次妊娠分娩方式，将经阴道分娩（VBAC）组与行再次剖宫产术（RCS）组分娩结局和新生儿情况进行有效对比，旨在为临床提供参考，降低再次妊娠剖宫产风险，提升再次分娩预后质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宫产术后再次妊娠分娩者，其中经阴道分娩26例，行再次剖宫产术64例。经阴道分娩孕妇年龄26～40岁，平均（28.4±3.1）岁；孕34～42周，平均（37.2±3.5）周；两次分娩间隔时间2～12年，平均（5.8±2.4）年。行再次剖宫产术孕妇年龄26～40岁，平均（29.5±2.6）岁；孕34～42周，平均（36.6±1.5）周；两次分娩间隔时间2～12年，平均（4.6±2.9）年。经阴道分娩孕妇为VBAC组，行再次剖宫产术孕妇为RCS组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 剖宫产术后再次妊娠剖宫产指征

（1）首次分娩行子宫纵切口剖宫产术，或者子宫横切口剖宫产术，术后切口存在感染，经过彩超检查提示瘢痕厚度不超过3 mm；（2）首次剖宫产术后存在新的剖宫产手术适应证；（3）本次妊娠和首次剖宫产间隔时间小于2年；（4）孕妇合并其他严重临床疾病和妊娠并发症；（5）首次剖宫产手术子宫受损；（6）多胎妊娠；（7）孕妇拒绝阴道试产。

1.3 剖宫产术后再次妊娠阴道试产条件

（1）首次分娩行子宫横切口剖宫产术，术后切口未感染，愈合优良，彩超检查提示瘢痕厚度已经超过3 mm；（2）本次妊娠和首次剖宫产间隔时间超过2年；（3）首次剖宫产术后不存在新的剖宫产手术适应证[3]；（4）孕妇无合并其他严重临床疾病和妊娠并发症；（5）具有阴道顺产条件，孕妇接受试产，医务人员准备好输血等抢救物品。

1.4 方法

（1）RCS组行再次剖宫产术。手术操作规范：①准确选择子宫切口：行子宫下段切口时，切口必须在下段偏薄处，避免切口在子宫下段1/3中下部位，此处容易对血管造成损伤，安全性較小。若为分娩二期，此时子宫颈和子宫下段连为一体，切口位置偏低会增加缝合难度，宫颈恢复速度较慢。②止血应及时与彻底：依照血管走向，找到准确出血点，单独选择4号丝线结扎。若仍不能控制出血，则先明确血管开裂位置，于血肿下缘行缝合。注意缝合密度及力度，保证创口日后愈合良好。（2）VBAC组采用经阴道分娩。该组孕妇均为自然分娩，要求经过孕妇及家属签字同意后给予缩宫素静滴。孕妇在临产前由护理人员严格监测宫缩、宫口、胎儿情况等，及时发现子宫破裂前兆；其次手术室做好行剖宫产术准备工作，医护人员最大限度使第二产程缩短，根据情况决定是否实施阴道助产；最后，孕妇顺利结束分娩后，对其子宫进行全面检查。

1.5 观察指标

对比两组分娩结局（出血情况、产褥病、住院时间）和新生儿情况（Apgar评分、新生儿窒息情况）。

1.6 统计学处理

本研究所得数据均采取SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

VBAC组出血量、产褥病发生率优于RCS组，VBAC组住院时间短于RCS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

目前临床上对于剖宫产术后再次妊娠方式的选择上存在很大争论，医患双方在面临阴道分娩和二次剖宫产术上均承担着巨大压力[4]。调查研究证明，瘢痕子宫对孕妇再次妊娠来说，选择阴道分娩会对产妇和新生儿都造成影响。剖宫产术后的孕妇行阴道分娩，会在一定程度上提高子宫破裂概率，同时也会增加孕妇行子宫切除术危险系数[5]。由此可见，剖宫产术后选择再次妊娠的方式必须十分谨慎。

在临床妇产科工作过程中，若剖宫产术后再次妊娠孕妇不完全掌握自身上一次手术情况，就必须严格制定科学再次妊娠的处理方案，主动了解孕妇前次剖宫产手术经过、术后预后和此次妊娠多次检查结果，通过彩超检查来明确孕妇子宫下段厚度，并且做到实时监测。而如果孕妇存在进行阴道试产的相应条件，就应该加大对孕妇管理力度，严格观察和监测产妇分娩全过程，制定好应对突发不良情况方案，提高及时处理异常反应的能力[6]。在对孕妇进行阴道试产前，综合评估孕妇的宫颈成熟程度、先露部高低情况等各项指标，再考虑使用药物催产的必要性[7]。积极消除孕妇在分娩中的不良情绪，和患者及家属进行有效沟通，根据实际状况来调整胎头和变化体位等，最大限度促进孕妇顺利分娩[8-9]。

综上所述，本次研究结果中VBAC组出血量和RCS组相比较明显少，VBAC组产褥病发生率和RCS组患者相比明显低；VBAC组住院时间为（3.7±2.6）d，RCS组住院时间为（7.5±2.4）d，VBAC组住院时间和RCS组相比明显少，两组差异均有统计学意义（P<0.05）；VBAC组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率和RCS组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。可以得出，VBAC组相比于RCS组的分娩结果更好，具有一定的优势，若剖宫产术后再次妊娠孕妇具备阴道试产条件，必须尽可能选择阴道顺产方式，来有效降低出血量，减少产后合并疾病，减少和避免剖宫产手术产生的危害，提高剖宫产术后再次分娩孕妇和新生儿安全性，促进孕妇剖宫产术后再次分娩身体恢复。

参考文献

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