创伤性结肠破裂一期手术临床治疗研究

蔡剑平

[摘要] 目的 整理该院创伤性结肠破裂患者的一期手术资料，探讨一期手术对创伤性结肠破裂的治疗效果。 方法 方便选取该院2008年1月—2016年10月收治的54例创伤性结肠破裂患者，根据患者手术情况分为实验组与对照组，每组各27例患者，实验组采用一期手术进行治疗，对照组在此基础上采用二期手术进行治疗，比较两组的手术治疗效果。结果 实验组治疗有效率100.00%，对照组治疗有效率为92.59%，实验组不良反应发生率18.52%，对照组不良反应发生率29.63%，实验组治疗满意度评分（86.23±5.23）分，对照组治疗满意度评分（64.45±5.78）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 创伤性结肠破裂多为外伤引起，患者在外力作用下导致发病，且结肠破裂的临床症状特异性不强，通过一期手术治疗效果显著，但依旧需要根据患者的临床症状，病情程度选择治疗术式，以保证患者的治疗效果，降低患者出现术后并发症的发病率，一期手术治疗创伤性结肠破裂效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 创伤性结肠破裂；一期手术；临床效果；不良反应发生

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0044-03

创伤性结肠破裂主要表现为腹痛、腹胀、细菌性腹膜炎等，临床上患者创伤性结肠破裂的发病率较低，且由于患者结肠内的液体较少，细菌较多，对于患者的腹腔内炎症反应有一定的影响，在临床上创伤性结肠破裂导致的细菌性腹膜炎发病时间较晚，确诊时间长，对患者的临床治疗产生一定的影响，导致临床上出现一定的漏诊率，漏诊后创伤性结肠剖裂经常导致严重的腹膜后感染，危急患者的生命[1]。创伤性结肠破裂由于外力导致发病，其创伤多数为开放性创伤，对于患者的救治产生误导，且创伤性结肠破裂的临床症状主要以腹部压痛、反跳痛、发热、腹胀为主，其临床症状不够典型，在确诊后需要及时通过手术治疗，才能挽救患者的生命，目前临床主要以一期手术、二期手术等术式对患者进行治疗，其临床效果显著[2]。该文对方便选取的2008年1月—2016年10月该院收治的54例创伤性结肠破裂的手术疗效进行对比，总结一期手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取该院所收治的54例创伤性结肠破裂患者，将其按照手术方法分为实验组和对照组，每组各27例患者。实验组男16例，女11例，年龄18～69岁，平均年龄（42.35±2.48）岁，就诊时间12～28 h，平均就诊时间（20.65±5.74）h。对照组男12例，女15例，年龄20～68岁，平均年龄（42.38±2.46）岁，就诊时间11～26 h，平均就诊时间（20.56±5.26）h。所有患者均在该院通过影像学检查确诊且发病原因中腹部刺伤8例，挤压伤6例，交通事故伤12例，高空坠落伤14例、钝器击打伤14例，损伤程度分级Ⅰ级26例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，患者中合并肝脏破裂8例，合并肋骨骨折6例，合并其他脏器损伤40例，两组患者的年龄、性别、发病原因以及损伤程度分级等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对实验组患者采用一期手术疗法进行治疗，首先在患者入院后，对患者进行生命基本体征的监测，并对患者建立静脉通道，改善患者的生命体征稳定性，待患者生命体征稳定后对患者进行手术，手术开始首先进行全身麻醉处理，并在麻醉生效后对患者的腹腔进行切开，采取腹直肌旁或腹直肌旁正中切开作为手术切口，并对患者的腹部进行探查，找到出血位置，及时止血和缝合出血口，对于结肠进行细致的观察，找到结肠的破裂位置，利用纱布对破裂处进行填包，并采用破裂处两端垫纱布肠钳隔离的方式进行隔开，对破裂处以及周围腹腔的粪便进行吸出，以便防止粪便在腹腔和结肠破裂处造成更加复杂的腹腔感染。利用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑溶液对腹腔和结肠破裂部分进行清洗，清洗后观察腹腔内是否残余粪便或内容物，并利用0.9%氯化钠溶液对庆大霉素（国药准字H37021973）进行稀释冲洗，冲洗后注入甲硝唑，直至肠液清亮、肠管清晰，之后对患者的肠腔进行常规消毒处理。待消毒完成后对患者的结肠破裂处进行修补，首先对失活肠管进行切除，并将结肠保留的结肠破裂处进行缝合，缝合时注意采用全层肠管内翻缝合方式进行，并保证粘膜层的整齐和平滑，再利用丝线进行浆肌层的缝合，缝合时注意不能穿透粘膜层，位置在离破口边缘0.5 cm处，对于结肠损伤严重，即损伤范围>1/2肠管周径的，或局部肠管挫伤严重血运不良面积较大的患者，则进行切除吻合手术，吻合手术需保证吻合口无张力缝合，并采用自体临近组织覆盖加固措施进行手术治疗，在患者体内进行大网膜的采集，并将大网膜间断缝合在患者的破裂创口处，避免患者肠瘘的发生，并在缝合完成后利用蘑菇头导尿管对修补口近端进行引流处理，引流口放在修补口近端10 cm处左右，在盆底再放置蘑菇头导尿管一条，以利于引流。对患者进行庆大霉素稀释液冲洗腹腔，剂量为100 mL，常规冲洗后进行关腹。如患者具有其他脏器或肠道损伤，则进行同时处理，术后对患者进行常规胃肠减压处理和抗感染治疗。对照组再次基础上进行二期手术，对比两组患者治疗效果，术后并发症发病率等指标差异。

1.3 疗效判定

临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者的肠道破裂得到完全治愈，且腹部肌肉紧张、腹部压痛、反跳痛、肠鸣消失等症状明显改善，经过治疗与恢复康复出院；有效：患者腹痛、压痛、肠鸣消失等症状得到好转，且经过治疗基本痊愈；无效：患者上述症状未见好转或出现恶化甚至是死亡。治疗有效率=显效+有效/总数×100%。对比两组患者不良反应发生率，并对患者治疗满意度进行对比调查，采用问卷调查评分的方式进行，满分为100分，患者评分越高说明患者对治疗满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较分析

实验组治疗有效率100%，对照组治疗有效率为92.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不良反应比较分析

实验组不良反应发生率18.52%，对照组不良反应发生率29.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组满意度评分比较

实验组治疗满意度评分（86.23±5.23）分，对照组治疗满意度评分（64.45±5.78）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠破裂在临床上的发病率较为普遍，患者多由于外力击打、撞击等原因发病，主要发病原因包括刀刺、坠落、交通事故、钝器极大、外力挤压等原因，此类事故在生活当中经常发生，因此造成结肠破裂的发生率较高，结肠破裂发病的同时患者往往伴随出现腹腔开放性创口，对于患者造成巨大的痛苦，主述病情时也往往围绕创口进行，对于创伤性结肠破裂不够关注，且由于创伤性结肠破裂的临床症状较为普通，不具有典型性的症状，无法通过临床症状直接观察和确诊患者是否存在结肠破裂症状，为此临床主要以影像学检查作为确诊创伤性结肠破裂的主要手段[3-4]。部分患者结肠受伤后的症状表现不够明显，在临床上创伤性结肠破裂的漏诊与误诊情况较多，许多患者在受伤到治疗这一阶段肠道内充满内容物，且大多为固体、半固体，对于患者创伤破裂处以及周围腹腔的影响较大，容易造成患者出现腹膜炎，导致患者出现肠道阻塞、水肿、外翻等症状，尤其许多患者结肠破裂发病后会出现脂肪垂掩症状，造成患者的腹膜炎发病率较晚，对于患者的诊断和治疗均产生巨大的影响，为了提高创伤性结肠破裂患者的临床治疗效果，临床主要采用手术疗法进行治疗，常用手术疗法为一期手术和二期手术，主要针对由于外伤引起的結肠破裂有明显的治疗效果，通过对患者进行不同的手术术式选择，能够根据患者的破裂创口大小、创口位置等指标进行手术选择，并且在术后需要进行创口防感染治疗，提高患者的康复效果[5-6]。对于患者创口大小、位置以及修补效果均有极大的影响，如果患者的破裂创口小、腹腔污染程度轻，则采用一期手术即可有效修补，如患者的创口大、腹腔污染严重，无法直接进行修补，则采用二期手术能够有效挽救患者的生命，但二期手术需要对患者进行再次开腹处理，患者的腹腔感染发生率较一期手术更高，对于患者的预后恢复具有一定的影响[7]。为此，临床在进行手术治疗过程中，对患者的腹腔冲洗以及术后引流非常重视，以此改善患者的术后感染发病率，并且通过有效的抗感染和引流处理，能够有效降低患者二期手术的发生率，减少患者二次手术带来的损伤，并提高患者的预后康复效果，尤其对于高血压、糖尿病患者的身体负担更低，对于患者的临床治疗意义重大。

该文所选患者中，实验组治疗有效率100.00%，对照组治疗有效率为92.59%，可见一期手术治疗对于患者的治疗效果更高，有效杜绝了二次手术对患者的负担，实验组不良反应发生率18.52%，对照组不良反应发生率29.63%，一期手术对患者的感染、创口愈合均有较高的帮助，能够有效降低患者的不良反应发生率，实验组治疗满意度评分（86.23±5.23）分，对照组治疗满意度评分（64.45±5.78）分，与李志高[8]研究中试验组满意度评分（86.32±5.76）分，对照组满意度（65.13±2.77）分相似，一期手术能够有效治疗患者的创伤性结肠破裂，患者的治疗体验更高，能够提高患者对治疗的满意度。

综上所述，创伤性结肠破裂通过一期手术治疗效果显著，能够有效避免患者接受二期手术过程中造成的损伤，减少感染等不良反应的发生率，有效提高患者对治疗的满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 龙进勇. 95例外伤性结肠破裂临床诊断与治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（21）：4948-4949.

[2] 梁书增，程辉，张雪梅. 创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗[J]. 中华全科医学，2016，14（3）：394-396，403.

[3] 高洪强，李钢，刘文勇. 创伤性结肠破裂一期手术治疗的临床分析[J]. 创伤外科杂志，2016，18（7）：420-422.

[4] 王龙安. 创伤性结肠破裂一期手术的应用价值[J]. 中外医学研究，2016，14（24）：141-142.

[5] 莫家伟，杨勇，黄辰宾，等. 20例创伤性结肠破裂一期手术治疗临床分析[J].岭南现代临床外科，2014，14（1）：92-94.

[6] 张伟耀.腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用要点分析[J]. 中国全科医学，2014，17（23）：2740-2743.

[7] 高玉祥. 23例创伤性结肠破裂的治疗体会[J].中外医学研究，2014，12（33）：133-134.

[8] 李志高. 多术式结合治疗创伤性结肠破裂28例临床体会[J]. 中国药物与临床，2015，15（8）：1138-1140.

（收稿日期：2016-09-05）