肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气治疗的临床研究

郭玉梅++李政霖+祁恒旭+张芸+舒姣洁

[摘要] 目的 观察肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气治疗的综合应用价值。 方法 选取2013年1月～2016年4月大连市中心医院收治的42例肺癌术后呼吸衰竭患者为研究对象，根据呼吸机的应用情况分为两组，每组21例，对照组进行常规治疗，观察组则在对照组的基础上加用呼吸机辅助通气治疗，检测并比较两组治疗前后不同时间的血气分析指标、肺功能指标、氧代谢指标及肺表面活性蛋白。 结果 两组患者治疗前血气分析指标、肺功能指标、氧代谢指标及肺表面活性蛋白比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后不同时间的血气分析指标、肺功能指标、氧代谢指标及肺表面活性蛋白改善情况均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气治疗的综合价值较高，对于患者呼吸系统及相关方面的状态改善均有积极作用。

[关键词] 肺癌手术；呼吸衰竭；呼吸机辅助通气治疗；临床效果

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0008-04

肺癌术后呼吸衰竭患者的临床治疗十分重要，相关研究很多，普遍显示患者呼吸系统相关方面均处于相对较差的状态[1-2]，对其进行改善的需求极高，而血气分析、肺功能、氧代谢及肺表面活性蛋白作为有效反映呼吸系统状态及其氧供状态的指标[3-4]，监测其水平变化的价值较高。本文主要研究肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气治疗的综合应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年4月大连市中心医院收治的42例肺癌术后呼吸衰竭患者为研究对象，根据呼吸机的应用情况分为对照组和观察组，每组21例。所有患者均符合《卫生部肺癌规范化诊治指南（2011）》中关于晚期肺癌及中华医学会呼吸病学分会对于呼吸衰竭的相关诊断标准。两组患者性别、年龄、手术种类、肺癌分期等基本资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照組患者进行常规治疗，主要包括常规吸痰、抗感染、解痉平喘、营养调节及维持电解质平衡等治疗。观察组患者则在对照组的基础上，加用呼吸机辅助通气治疗，经面罩无创正压辅助通气治疗，潮气量为8～12 mL/kg，吸气压为8～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压为4～8 cmH2O，氧流量为8～10 L/min。

1.2.2 观察指标与检测方法 分别检测两组患者治疗前和治疗后12、24、48 h的血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及剩余碱（BE）]、肺功能指标[每分钟最大通气量（MVV）、最大呼气中期流速（MMF）及最大呼气压（PEMAX）]、氧代谢指标[中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、混合静脉血氧分压（PvO2）及脑氧摄取率（CERO2）]及肺表面活性蛋白[肺表面活性蛋白A（SP-A）、肺表面活性蛋白C（SP-C）及肺表面活性蛋白D（SP-D）]，并进行比较。其中血气分析指标及氧代谢指标采用全自动血气分析仪进行检测，肺功能指标采用肺功能检测仪进行检测，肺表面活性蛋白则采用酶联免疫法进行检测。

1.3 统计学方法

采用SAS 6.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后不同时间血气分析指标比较

两组患者治疗前的PaO2、PaCO2及BE比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者治疗后12、24、48 h的PaO2、PaCO2及BE改善情况均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）.

2.2 两组患者治疗前后不同时间肺功能指标比较

两组患者治疗前MVV、MMF及PEMAX比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者治疗后12、24、48 h的MVV、MMF及PEMAX改善情况均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

注：与对照组同期比较，*P < 0.05；与同组治疗前比较，#P < 0.05；MVV：每分钟最大通气量；MMF：最大呼气中期流速；PEMAX：最大呼气压

2.3 两组患者治疗前后不同时间氧代谢指标比较

两组患者治疗前ScvO2、PvO2及CERO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者治疗后12、24、48 h的ScvO2、PvO2及CERO2改善情况均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

肺癌术后患者机体状态较差，机体免疫状态受疾病和手术创伤等影响[5-6]，同时其心肺功能也处于相对较差的状态[7-8]，机体表现出多系统器官的异常，而呼吸衰竭是其中较为常见的一类不良情况[9-11]，因此对改善患者呼吸衰竭的需求也较高。众多与肺癌术后呼吸衰竭相关的研究显示，患者不仅肺功能处于较差的状态[12-15]，而且血气分析指标及氧代谢指标等与呼吸、氧供及氧利用相关的指标也处于较差的状态[16-17]。再者，肺表面活性蛋白作为与肺泡作用及肺泡稳定性密切相关的指标，其在肺癌术后呼吸衰竭患者中呈现应激性变化的状态。因此，在患者治疗过程中，亟需改善血气分析指标、肺功能指标、氧代谢指标及肺表面活性蛋白等情况，同时上述各指标也是评估治疗效果的重要参考依据[18-19]。临床上关于呼吸机辅助通气治疗肺癌术后呼吸衰竭的研究并不少见，其中多数对呼吸机辅助通气治疗效果较为肯定[20]，但是关于此类治疗方式细致全面的研究少见，故认为其进一步的深化研究价值较高。另外，呼吸衰竭发生的48 h内患者常发生多类不良情况，如急性呼吸窘迫综合征高发，因此其危险程度更高，疗效监测更为必要。

本文就肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气治疗的综合应用价值进行研究，结果显示，应用呼吸机辅助通气治疗的患者治疗后不同时间血气分析指标、肺功能指标、氧代谢指标及肺表面活性蛋白等改善情况均相对更好，说明呼吸机辅助通气治疗对肺癌术后呼吸衰竭患者的应用效果更为全面，对于呼吸系统状态的改善与恢复也有一定的积极作用。分析原因，可能呼吸机辅助通气治疗更为有效地辅助与调节患者的呼吸状态，从而保证了患者的氧供及有利于后期呼吸状态的改善。

综上所述，肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气治疗的综合价值较高，对于患者呼吸系统及相关方面的状态改善均有积极作用。

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（收稿日期：2016-07-11 本文编辑：李亚聪）