罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

卢霄+周小贝

摘要：目的 观察罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术（LC）后疼痛的影响。方法 将90例择期行LC的患者，随机均分成三组，每组30例，记录试验组术后2 h，8 h，16 h的疼痛VAS评分和术后追加镇痛药的情况。结果 ①与A组相比，B，C两组术后2 h，8 h，16 h的疼痛VAS评分明显降低（P<0.05），②与B组相比，C组在2 h，8 h，16 h的疼痛VAS评分明显降低（P<0.05）。结论 使用罗呱卡因行术中切口浸润，可有效减轻患者疼痛，增强术后镇痛效果，值得临床推广。

关键词：罗哌卡因；腹腔镜胆囊切除术；术后疼痛

Abstract：Objective To investigate the effects of ropivacaine laparoscopic cholecystectomy （LC） after pain. Methods 90 cases of elective LC patients were randomly divided into three groups， each 30 cases. The test groups were recorded 2h，8h，16h additional postoperative pain VAS scores and analgesic Happening. Results ①Compared with group A， B andC groups， after 2h， 8h， 16h， pain VAS scores decreased significantly （P <0.05）；② Compared with group B， group C in 2h， 8h， 16h pain VAS scores decreased significantly （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine intraoperative incision infiltration， can effectively reduce pain and enhance the analgesic effect， worthy of promotion.

Key words：Ropivacaine；Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative pain

隨着腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在临床上的大量应用，出血损伤、术后创口疼痛以及其相关的术后护理等受到重点关注。相关研究资料表明，其术后疼痛率已超过40%[1-2]。本文主要从罗哌卡因的应用剂量和给药方式入手，研究其对LC手术术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 将90例LC患者随机分为三组，每组各30例。其中男性65例，女性25例，年龄25～73岁，ASAI～II级；无酞胺类局麻类药物过敏史；近期内有急性胆囊炎发作病史。

1.2方法 所有的手术由同一个外科医师实施，麻醉诱导后行全麻插管。术中A组用生理盐水20 mL进行胆囊床喷洒，B组应用0.5%罗哌卡因20 mL进行胆囊床喷洒，C组应用0.5%罗哌卡因10 mL进行胆囊床喷洒，同时10 mL进行膈下喷洒，术后根据患者需要由病房医师追加曲马多50 mg。

1.3观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，观察试验组术后2 h，8 h，16 h疼痛的VAS评分和术后追加镇痛药的情况。满分10分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为明显和重度疼痛。

1.4统计学分析 统计分析采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间和组内比较采用单因素方差分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

A，B，C组患者的性别、年龄、ASA分级及手术时间比较差异均无统计学意义（P<0.05）。与A组相比，B，C两组术后2，8，16h的疼痛VAS评分明显降低（P<0.05）；与B组相比，C组在2，8，16h疼痛的VAS评分明显降低（P<0.05），见表1。与A组相比，B，C两组患者术后追加镇痛药的例数和次数明显减少（P<0.05或P<0.01），组内或组间差异无统计学意义。

3 讨论

LC术后的疼痛主要来源于腹部内疼痛和创口疼痛。 Will[3]等人研究表明：腹部内疼痛可能是以下原因：腹膜由于手术出现炎症；腹膜吸收大量的CO，并且导致碳酸沉积；气腹压力增大，使得内脏钻膜缺血。此外，LC手术会造成组织发生一定的损伤[4]，组织的敏化作用会增强机体对疼痛的敏感，提升痛感。腹膜内的局麻阻滞可以通过阻断内脏神经传导通路，从而起到缓解疼痛的作用。

罗哌卡因是一种新型长效酞胺类局麻药[5]，应用于小剂量镇痛时且仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，时效长，毒性小是其最大的特点[6]，主要镇痛机制是通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，从而阻止沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，达到缓解疼痛的目的。

临床观察发现，LC术后疼痛的高发期在2～8 h，8 h以后痛感会明显减轻，24 h后疼痛基本可以忽略不计。A组患者只进行了胆囊床的生理盐水喷洒，内脏痛并没有得到相应的阻滞，疼痛评分显著高于其他两组，该数据说明内脏痛也是微创手术术后疼痛的主要原因之一。手术8 h以后，三组患者的VAS评分都已经降低到轻度疼痛水平。这与罗哌卡因的作用时间和最高血药浓度较为以及半衰期等一些药效学基本吻合，使得罗哌卡因在LC术后早期能发挥较好的镇痛作 用[7]。

另外，试验B，C组均未记录到因使用罗哌卡因而导致的相关的不良反应，创口的局部浸润麻醉也未对切口的愈合造成不良影响，而腹腔内喷洒药物没有在局部发生包裹性积液。

综上所述，胆囊床与膈下喷洒罗哌卡因可以明显降低LC术后疼痛，其临床效果较之全部胆囊床喷洒更好，对促进患者康复具有一定的积极作用，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]吴平蕾.颈丛神经阻滞防治腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的效果观察[J].中国乡村医中国乡村医）：60药杂志，2009，16（2）：16.

[2]潘继品，王敏，邱飞梅，等.盐酸吗啡缓释片联合罗派片因多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术的应用[J].浙江医学，2012，34（23）：1935-1936.

[3]Wills VL，Hunt DR.Pain alter laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，2000，87（3）：273-284.

[4]Bigat Z，Boztug N，Hadimioglu N，et al. Does dexamethasoneimprove thequality of intravenous regional anesthesia and analgesia？ A randomized controlled clinical study[J].Anesth Analg， 2006，102：25-609.

[5]Ekstrom G， Gunnarsson UB. Ropivacaine， a new amide-type localanesthetic agent， is metabolized by cytochromes P-450 1A and 3A in human liver microsomes[J].Drug Metab Dispos，1996，24：955-961.

[6]唐小薇.腹腔内盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因表面麻醉对老年腹腔镜病人术后的镇痛观察[J]，中华老年多器官疾病杂志，2006，5（2）：137-138.

[7]李星国，毕聪杰，刘雁.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后恶心呕叶的临床观察[J].大连医科大学学报，2012，34（2）：172-174.

编辑/罗茗柯