CT引导下神经根周围阻滞术治疗腰椎间盘突出症

唐育斌+张爱菊+李余

摘要：目的 总结CT引导下神经根周围阻滞术对腰椎间盘突出所致的腰腿疼痛的治疗效果。方法 对80例腰椎间盘突出症的患者采用CT引导下神经根周围阻滞术，患者取俯卧位，在CT引导下用20G×100 mmPTC穿刺针，取旁侧穿刺入路进针，使用皮质类固醇等药物硬膜外间隙及神经根周围，10 d为1疗程，一般做1～2个疗程，观察患者1个月内腰腿痛的疗效。结果 80例患者中，显效39例，有效38例，无效3例，總有效率96.25%。结论 CT引导下神经根周围阻滞术对腰椎间盘突出所致的腰腿痛，操作简便、安全、有效、微创，是值得临床选用的方法。

关键词：X线计算机；腰椎间盘突出症；神经根阻滞术；坐骨神经痛

Abstract：Objective To summarize the CT guided around nerve root block technique for the treatment of lumbar disc waist pain caused by the effect. Methods 80 cases of lumbar disc prolapse were treated by CT guided around nerve root block， patients in prone position， under CT guidance with 20 g x 100 MMPTC puncture needle， take the side into the needle piercing into the road， use drugs such as corticosteroids and epidural space around the nerve root， 10 days for 1 course of treatment， generally do 1～2 period of treatment， to observe the curative effect of patients with lumbocrural pain within one month.Results 80 cases， 39 cases were markedly effective， effective 38 cases， 3 had no effect， the total effective rate was 96.25%.Conclusion CT guided around nerve root block of lumbocrural pain due to lumbar disc， easy to operate， safe， effective， minimally invasive， is worthy of clinical use.

Key words：X-ray computer；Lumbar disc disease；Nerve root block；Sciatica

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛、根性坐骨神经痛最常见的原因之一，治疗方法诸多，近年来，目前各种微创技术在临床上被广泛应用，如硬膜外腔注射胶原酶溶解术、经皮椎间盘切吸术（PLD）、皮穿刺椎间盘内臭氧注射法、腰椎间盘射频消融术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）等。短期效果疗效显著。我院开展在CT引导下硬膜外神经根阻滞术（periradicular therapy，PRT），经皮穿刺至腰椎间孔，使用皮质类固醇等药物，行椎间孔脊神经根阻滞术治疗，起到消炎止痛、营养神经等作用。本文随机搜集2008～2014年经CT引导下对80例椎间盘源性腰腿痛病例，现将其临床研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1穿刺入路及进针方法 ①患者取俯卧位，下腹部下垫一枕，年老体弱者监测心电、脉搏和血氧饱和度；②患者俯卧于CT扫描床上，行腰椎间盘常规扫描，层厚层距为3 mm，扫描4～6层，从中选择一最佳层面CT图像为穿刺进针层面，确定穿刺路线、穿刺点、穿刺角度。穿刺点为脊柱正中偏患侧约4～10 cm，皮肤常规消毒铺巾，然后用0.5%的利多卡因局部麻醉，选20G×100 mmPTC穿刺针，穿刺针依次经皮肤、皮下腰大肌、骶棘肌，沿小关节外侧缘向椎间孔穿刺（图1）。直至诱发根性疼痈或过电样麻木， 如此根性痛与患者平时的疼痛一致，则证实针尖位于鞘内。一旦确认针尖的位置合适，可对目标脊神经根缓慢注射药物进行神经根阻滞治疗。

1.2治疗药物 2%利多卡因2 ml，复方倍他米松40 mg×2，甲钴胺1 ml×2，0.9%生理盐水5 m1，复方丹参注射液8 ml，1ml复方泛影葡胺注射液，共计20 ml。注射时，在CT引导下准确将穿刺针插入到腰椎间孔旁、神经根的内侧或外侧，先行注射药物总量的2/3，然后将穿刺针退出0.5～1 cm后，再将剩余的1/3药物注射完毕，使药物弥散分布在腰椎间盘突出层面的硬膜外及相应层面的神经根周围。注射时刻转动针尖，有利于药物的均匀分布。结束后拔针，用敷料覆盖穿刺点。7～10d为1个疗程，一般做1～2个疗程，观察患者1个月内腰腿痛的疗效。

2结果

2.1本组80例腰腿痛患者，共进行了138次穿刺治疗。穿刺成功率100%，无1例出血、感染，随访时间1 w～12个月。根据MacNab标准，本组治疗80例患者，总有效率96.25%，其中显效率39例，48.75%，有效38例，47.5%，无效3例，占3.75%。

2.2疗效评估术 术前、术后3 d、3个月测定VAS（疼痛视觉模拟评分）、直腿抬高试验。效果评估分为：优：指症状和体征消失，直腿抬高试验阴性；良：指症状、体征大部分消失，长时间体力劳动后仍有轻度疼痛，直腿抬高试验>60°；尚可：指症状、体征较治疗前有所改善，但仍有疼痛，真腿抬高试验<60°；无效：指症状、体征无改善。

3讨论

3.1腰椎间盘突出是临床的一种常见病、多发病，多因慢性劳损、劳累、外伤等原因导致椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，好发于L4～5椎间盘，其次是L5～S1椎间盘和L3～4椎间盘，是腰腿疼的常见原因之一。多数患者以腰痛为首发症状，活动后加重，当伴有坐骨神经痛时，则腿痛重于腰痛。

对于椎间盘突出的治疗，除了保守治疗及外科手术治疗，各种经皮微创介入技术逐步推广，因具有操作简单、微创、安全、疗效显著、恢复快等优点，已成为治疗椎间盘突出的首选方法。

3.2 CT引导下硬膜外神经根阻滞术（periradicular therapy，PRT）治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛，适应症较广，尤其是急性发作性坐骨神经痛、腿痛重于腰痛者；效果较好，另外对于下肢麻木跛行者；腰椎椎体滑脱者、腰椎管狭窄症；腰椎间盘术后复发者均有良好的效果。禁忌症有3类：临床有出血倾向未纠正者；激素类药物过敏者；严重糖尿病患者。腰椎间盘突出时，髓核、终板及破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经，使神经根充血、水肿和炎性反应，出现神经症状；有时出现神经根粘连，同时，纤维环破裂释放的糖蛋白和-β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，以上因素是产生腰腿痛的主要原因。对于CT引导下硬膜外神经根阻滞术术中用药，以对症治疗为原则，其中复方倍他米松无菌混悬液，属于皮质类固醇药物，具有消炎、抗风湿、抗过敏的作用，对于髓核渗出的化学物质有很好的抑制作用；甲钴胺具有营养、修复神经的作用；盐酸利多卡因能起到暂时的止痛作用。

3.3对于CT引导下硬膜外神经根阻滞术，经过我们近几年的治疗。总结如下：①查体与读片相结合，准确选择临床体征显著和CT片显示椎间盘突出相符的层面，疗效好（图2）。②对于多个椎间盘突出患者，治疗时，以责任椎间盘治疗为主，可在两周后复诊时根据患者需要进一步治疗。中央型腰椎间盘突出伴双下肢放射疼痛，可以采用双侧同时穿刺治疗，每侧用药量为总药量的1/2。③每次治疗后医嘱患者绝对卧床休息10～15 d。急性发作患者治疗效果明显好于慢性患者，椎间盘侧后突患者治疗效果好于中央型突出患者。CT引导下神经根周围阻滞术对腰椎间盘突出所致的腰腿痛，操作简便、安全、有效、微创。适于临床推广应用。

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编辑/丁一