腔镜甲状腺切除患者围术期护理观察

樊倩

【摘要】 目的：分析腔镜甲状腺切除患者的围术期护理效果。方法：回顾性分析114例腔镜甲状腺切除患者的临床资料，其中对照组57例，采取一般护理，观察组57例，采取围术期护理；对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间，分析并发症发生情况，并作对比分析。结果：观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.51%，对照组并发症发生率为24.56%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，可明显减少并发症发生，有利于促进手术顺利开展及术后恢复。

【关键词】 腔镜甲状腺切除； 围术期护理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0063-02

甲狀腺疾病作为临床常见的疾病，以女性患者多见，而腔镜甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要方法之一[1]。腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的过程中，作为侵袭性操作，对患者的生理、心理均可造成不同程度的影响。此外，由于甲状腺的解剖位置特殊，结构复杂，且周围分布较多的重要血管、神经，对手术操作要求高。在腔镜甲状腺切除后，颈部存在不同程度的瘢痕，给患者造成心理负担，且术后并发症是影响手术成功率的重要因素。一系列研究认为，在腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的围术期，对患者采取有效的临床护理，对于提高手术的疗效及安全性具有积极作用。对比一般护理，围术期护理对手术患者的干预更全面，可有效消除患者的危险因素，改善预后[2]。对此，为进一步提高腔镜甲状腺切除的治疗质量，本研究旨在分析腔镜甲状腺切除患者的围术期护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院于2013年4月-2015年4月治疗的114例腔镜甲状腺切除患者的临床资料，均为单侧甲状腺结节；对照组57例，其中男23例，女34例；年龄31.6～68.7岁，平均（52.5±3.3）岁；病灶位于左侧29例，右侧28例；观察组57例，其中男24例，女33例；年龄32.5～69.3岁，平均（53.5±3.4）岁；病灶位于左侧28例，右侧29例；纳入标准：所有患者均符合甲状腺疾病的诊断标准，年龄大于30岁，但小于70岁；符合腔镜甲状腺切除术的治疗指征，可耐受，无禁忌证，精神意识状态良好，对临床治疗护理依从性良好；排除标准：具有腔镜甲状腺切除术的禁忌证，合并严重的心、肝、肾等组织器官功能障碍。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取一般护理，严格按照医嘱进行临床护理，告知患者手术配合情况及注意事项等；观察组采取围术期护理，具体如下：术前护理，医护人员耐心讲解腔镜甲状腺切除的治疗情况，利用实例照片、相同手术案例的介绍减轻患者的心理负担，提高患者对手术优缺点的认知程度；指导患者保持舒适的体位，以头颈过伸位练习为主，密切观察及询问患者的临床症状，及时采取止吐、止痛、降压等对症治疗；了解患者的疾病史，完善常规检查，充分准备手术区皮肤，术后禁食，稳定患者的生命体征；术后护理，保持呼吸道畅通，给予吸氧辅助治疗，嘱咐患者禁食，恢复初期以流质饮食为主，减少头部活动；术后并发症护理，密切评估呼吸困难及窒息的发生风险，及时告知主治医师，给予对症处理；注意留意患者的主诉不适，分析是否存在神经损伤，以理疗对症处理为主；针对手足抽搐、皮瓣淤血等并发症，以药物对症治疗为主，结合局部热敷等辅助性治疗；出院指导，嘱咐患者定期复诊检查，恢复期间以简单锻炼为主，如扩胸运动、外展运动，锻炼强度循序渐进，在出现不适症状的情况下，需及时就医。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间，分析并发症发生情况，并作对比分析[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标对比

观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为3.51%，对照组并发症发生率为24.56%，观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（字2=12.653，P<0.05），详见表2。

3 讨论

腔镜甲状腺切除的护理原则为促进手术顺利开展、减小创伤、减少并发症发生及改善预后[4]。在腔镜甲状腺切除患者的治疗过程中，采取有效的临床护理，对于促进手术的顺利开展、改善患者的心理状态、减少不良反应的发生均具有积极作用。在临床上，一般护理对腔镜甲状腺切除患者的干预程度较低，缺乏针对性，难以对患者的心理状态进行有效干预。在此基础上，对腔镜甲状腺切除患者进行围术期护理，在手术前、手术中、手术后对患者临床护理，旨在缩短患者的手术时间、手术切口长度、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，进一步提高并巩固临床疗效。黄红梅等[5]的研究认为，腔镜甲状腺切除患者的心理状态作为影响手术疗效、安全性的重要因素；在围术期护理中，对患者进行心理干预，对于提高治疗护理依从性具有重要作用。在本研究中，观察组患者采取围术期护理，对比对照组采取一般护理；结果可知，观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；提示围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，有利于促进手术顺利开展及术后恢复；与卜娜分等[6]的研究相一致。

在本研究的围术期护理中，旨在改善患者的心理状态，提高安全性，改善预后。由于腔镜甲状腺切除尚未普及，患者的心理负担较大，对治疗过程的影响较为突出；对患者进行心理干预、健康宣教，有利于提高对腔镜甲状腺切除的认知度及配合度，减轻患者的心理负担。在术前护理中，体位练习、充分的术前准备，包括手术区皮肤及胃肠道准备，是减少并发症发生的有力保证。在腔镜甲状腺切除的皮下操作间隙过程中，需注入CO2，可引起高碳酸血症，通过吸氧辅助治疗，有利于及时排出CO2，避免CO2积聚引起的不适。术后控制饮食及活动，可减少胃肠道、切口不适，对于减少并发症发生具有积极作用。通过术后并发症护理，评估并发症发生风险、及时采取对症处理，有利于抑制并发症发生，提高对并发症的干预水平。此外，出院指导，可进一步巩固临床疗效，促进术后恢复，改善预后[7]。在腔镜甲状腺切除过程中，并发症是影响临床疗效、安全性及预后的重要因素，通过一系列临床护理，旨在减少并发症的发生，提高治疗护理依从性。沈敏等[8]研究指出，在腔镜甲状腺切除患者的围术期护理中，通过术前护理、术中护理、术后护理，对于减少并发症发生均具有积极作用。由本研究表2可知，观察组并发症发生率为3.51%，小于对照组的24.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）；进一步提示围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，可明显减少并发症发生。

综上所述，围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，可明显减少并发症发生，有利于促进手术顺利开展及术后恢复。

参考文献

[1]張丽君，滕艳玲，李康艳，等.护理干预对腔镜甲状腺切除术患者康复的效果观察[J].广西医学，2011，33（11）：1508-1510.

[2]师晓薇，刘爱君，姚蕊，等.颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（10）：851-853.

[3]孙振，孙岩，陈颖，等.护理干预对腔镜下甲状腺切除术围手术期患者生活质量的影响[EB/OL].临床普外科电子杂志，2015，14（1）：62-65.

[4]宋梅，赵平武，陈焱，等.腔镜甲状腺手术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3129-3131.

[5]黄红梅，张玲，陈显春，等.腔镜下行甲状腺切除术后并发症的护理[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：441-442.

[6]卜娜分，吕德智，赵昌勇，等.腔镜甲状腺切除术中的风险因素分析及护理[J].现代临床护理，2015，14（3）：35-38.

[7]朱静，戴晓冬，王丹，等.临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：28-29.

[8]沈敏，顾建芬，董钰英，等.微创腔镜在甲状腺切除术中的临床应用及护理[J].中华全科医学，2014，12（7）：1143-1144.

（收稿日期：2016-09-22）