内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血效果分析

陈丽芬

【摘要】 目的：探讨内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：选择笔者所在医院68例食管静脉曲张破裂出血患者，分为硬化治疗组、套扎治疗组、联合治疗组，在内镜下分别注射硬化剂、套扎治疗、硬化和套扎联合治疗。观察三组治疗效果，记录治疗次数，观察并发症发生情况。结果：联合治疗组的总有效率高于硬化治疗组和套扎治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组治疗次数少于硬化治疗组和套扎治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组并发症发生率低于硬化治疗组和套扎治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下硬化联合套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果显著，值得借鉴。

【关键词】 内镜； 硬化治疗； 套扎治疗； 食管静脉曲张破裂出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0021-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of endoscopic sclerosis and ligation in the treatment of esophageal varices bleeding.Method：68 cases with esophageal variceal bleeding were divided into three groups：hardening treatment group，ligation treatment group and combined treatment group，they were given the endoscopic injection，sclerotherapy ligation，hardening and tie combination therapy respectively.The treatment effect of the three groups were observed，the number of treatment was recorded，the incidence of complications was recorded.Result：The total effective rate of the combined treatment group was higher than that of the hardening treatment group and the ligation treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of treatment and the incidence of complications in the combined treatment group were lower than those in the hardening treatment group and the ligation treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of sclerosis combined with ligation in patients with esophageal varices bleeding is significant，which is worth learning from.

【Key words】 Endoscopy； Sclerosis therapy； Ligation therapy； Esophageal varices bleeding

First-authors address：Hechi Peoples Hospital，Hechi 547000，China

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化病程中食管静脉曲张后常见的并发症之一，此类患者出血容易危及到生命，病死率较高，止血治疗是挽救患者生命的重要环节[1-3]。给予药物止血和物理压迫止血产生的止血效果有限，即使达到止血效果，而后也容易复发。内镜技术的发展，使其在食管静脉曲张破裂出血中的应用开始逐渐增多[4-5]。本文观察内镜下硬化和套扎在此类患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的68例食管静脉曲张破裂出血患者均为笔者所在医院2012年2月-2016年2月收治的患者，上述患者均经临床相关检查而确诊。上述患者分为三组：硬化治疗组、套扎治疗组、联合治疗组，分别为22、23、23例。硬化治疗组患者中男15例，女7例，平均年龄（55.1±6.1）岁；中度静脉曲张9例，重度静脉曲张13例；肝功能分级：A级6例、B级11例、C级5例。套扎治疗组中男16例，女7例，平均年龄（54.7±5.8）岁；中度静脉曲张8例，重度静脉曲张15例；肝功能分级：A级7例、B级10例、C级6例。联合治疗组中男18例，女5例，平均年龄（54.3±7.5）岁；中度静脉曲张7例，重度静脉曲张16例；肝功能分级：A级7例、B级9例、C级7例。三组性别、年龄、静脉曲张程度、肝功能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施硬化或套扎治疗前要对患者补足血容量、纠正休克等，而后通过胃镜检查，观察食管静脉曲张情况。采用硬化治疗时选择好注射部位，在出血的近处静脉内实施注射，没有找到活动性出血的可在贲门齿状线上2～3 cm静脉曲张处实施硬化注射治疗，每个注射点注入的硬化剂约4～10 ml，每次注射治疗时选择1～4个注射点实施注射。注射完毕后对视野进行冲洗，观察渗血情况，有渗血的患者可给予凝血酶局部喷洒利于凝血，并采用内镜对其进行压迫来止血。采用套扎治疗时要在内镜下观察食管静脉曲张出血的具体部位和距离贲门齿状线的距离，而后安装套扎器械，在生理盐水冲洗下，对曲张静脉进行套扎。联合治疗时，先实施套扎治疗1～3次，残留的静脉曲张血管给予硬化剂注射治疗。操作完毕后患者均禁食48 h，7 d后给予半流质食物，同时应用抑制及减少胃酸分泌、降低门脉高压的藥物。

1.3 觀察指标及评价标准

（1）观察三组的治疗效果：静脉瘤治疗后消失，或胃镜下观察静脉曲张的串珠状消失，曲张静脉变小同时曲张静脉的长度缩短，曲张静脉的颜色青色消失，转变为白色，为显效；曲张静脉在胃镜下观察期曲张程度有所减轻，曲张静脉有所变小及变短，为有效；在胃镜下，治疗后曲张静脉程度没有改变，曲张静脉的形态没有改变，为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）记录三组患者的治疗次数；观察三组患者治疗后并发症（发热及胸闷、溃疡出血、反应性胸膜炎、食管狭窄）的发生情况。

1.4 统计学处理

在统计学软件SPSS 18.0下进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

联合治疗组的总有效率高于硬化治疗组和套扎治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。硬化治疗组总有效率和套扎治疗组近似，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组治疗次数比较

硬化治疗组治疗次数为（4.0±1.5）次；套扎治疗组治疗次数为（3.9±1.7）次；联合治疗组治疗次数为（1.4±1.1）次。联合治疗组治疗次数少于硬化治疗组和套扎治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；硬化治疗组和套扎治疗组治疗次数相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 三组并发症发生情况比较

硬化治疗组并发症发生率为68.2%（15/22）；套扎治疗组并发症发生率为69.6%（16/23）；联合治疗组并发症发生率为17.4%（4/23）。联合治疗组并发症发生率低于硬化治疗组和套扎治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化并发症中，食管静脉曲张破裂出血较为常见，是导致此类患者死亡的重要因素，所以有效的控制此类患者出血是降低其死亡率的关键。传统的药物止血及三腔管压迫止血治疗的临床效果有效[6-7]，随着内镜技术发生，内镜下止血治疗相关治疗措施也在不断发展。内镜下注射硬化剂治疗是在内镜下对曲张静脉血管内注射硬化剂使血管发生化学性炎症，使血管内血栓形成而产生阻塞，使血管周围组织发生纤维化[8-9]，从而消除静脉曲张。内镜下套扎治疗是让套扎处的血管发生缺血、狭窄而后血管闭塞形成纤维化改变，曲张的静脉血管消失，虽然对较大的曲张静脉套扎效果好，但对较细的静脉套扎困难，所以效果差。硬化和套扎联合治疗可以弥补相互缺点而充分发挥二者长处[10-12]。本文结果显示，联合治疗的总有效率高于其他两种方法的总有效率，联合治疗的次数也低于其他两种方法，联合治疗的并发症发生率低于其他两种治疗方法。所以，内镜下硬化联合套扎治疗食管静脉破裂出血的临床效果显著，值得借鉴。

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（收稿日期：2016-09-05）