中药和激素交替骶骨注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

汤春泉　汪天芳　占卫兵

【摘要】 目的：探討中药和激素交替骶骨注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果，以期丰富临床治疗。方法：选取2011年12月-2012年12月88例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为两组，每组各44例。对照组予西医静脉滴注配合物理方法等治疗，观察组中药和激素交替骶骨注射治疗，观察治疗后两组相关指标变化情况。结果：对照组优良率54.55%、总有效率79.55%，观察组优良率70.45%、总有效率93.18%，观察组在优良率和总有效率上显著优于对照组（P<0.05）；两组治疗后在直腿抬高试验、关节活动度评分明显高于治疗前，IgG、IgM明显低于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后上述指标改善均优于对照组（P<0.05）；两组治疗1、4周后VAS评分、M-JOA评分较治疗前明显下降，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论：中药和激素交替骶骨注射治疗腰椎间盘突出症临床效果显著。

【关键词】 中药激素交替； 骶骨注射； 腰椎间盘突出症

Chinese Medicine and Hormones Injected Alternately Efficacy of Sacral Treatment of Lumbar Disc Herniation/TANG Chun-quan，WANG Tian-fang，ZHAN Wei-bing.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：141-145

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and hormone injections alternately sacral treatment of lumbar disc herniation clinical results，to enrich clinical treatment.Method：88 cases of lumbar disc herniation were selected from December 2011 to December 2012 for the study，they were randomly divided into two groups， 44 cases in each group.The control group was given intravenous infusion with western medicine to physical methods，observation group was given Chinese medicine and hormone injections alternately sacral therapy， the changes in relevant indicators of two groups were observed after treatment.Result：In control group the excellent and good rate was 54.55%，the total efficiency was 79.55%；in the observation group the excellent and good rate of 70.45%，the total efficiency of 93.18%，observation group in the excellent and good rate and total efficiency was significantly better than before the control group （P<0.05）.After treatment，the straight leg raising test and joint activity score were significantly higher than treatment，the levels of IgG and IgM was significantly lower than before treatment（P<0.05），the observation group after treatment on the above indicators more significantly than control group（P<0.05）.After one and four weeks treatment，the VAS scores and M-JOA scores compared with before treatment decreased significantly（P<0.05），the observation group of those were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Chinese medicine and hormone injections alternately sacral treatment of lumbar disc herniation significant clinical effect.

【Key words】 Chinese hormone alternately； Sacral injection； Lumbar disc herniation

First-authors address：Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.041

腰椎间盘突出症（Lumbar disc hernation，LDH）是临床常见病、多发病，占门诊腰腿痛患者的35%左右[1]。其病变原因是纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧腰神经根引起的综合征，是临床上腰腿痛常见原因之一。该疾病反复发作，严重影响患者日常生活工作。临床对腰椎间盘突出症的治疗首选保守治疗，保守治疗无效或者病情严重者选择手术治疗。近年来，腰椎间盘保守治疗的治疗方案有很多种，根据腰椎间盘突出症的临床症状表现，激素和中药是两个比较主要的保守治疗方向。尤其是中医药的治疗方案受到临床患者的青睐，中医药治疗腰椎间盘突出症主要有：推拿、中药内服调理如益气活血补肾中药组方、针灸温针治疗、中药热敷包热敷、中医手法等治疗方法。骶管注射是近年来发展起来的一种西医治疗技术，临床有研究者将这种西医治疗的方式和中医药结合，将临床具有确切疗效的中药注射液采用骶管注射的方式进行治疗，取得较好临床效果。本院采用向腰椎间盘突出症患者交替骶管注射丹参注射液和激素的方式对其进行治疗，取得很好临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月-2012年12月88例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分成两组，每组各44例。对照组中男31例，女13例，平均年龄（51.2±3.4）歲，平均病程（1.4±1.1）年；突出节段：L3～4有9例，L4～5有17例，L5～S1有10例，其他节段8例。观察组中男30例，女14例，平均年龄（51.5±3.5）岁，平均病程（1.2±1.0）年；突出节段：L3～4有10例，L4～5有16例，L5～S1有11例，其他节段7例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参考《常见病诊断和疗效标准》进行[2]，即突发腰痛伴下肢放射痛，活动受限，咳嗽或排便时加重；相应棘突旁压痛阳性，直腿抬高试验阳性，患肢下肢肌力减退，感觉和反射异常；腰椎CT或MRI为相应节段椎间盘突出，排除结核、肿瘤等因素造成的腰腿痛。所有患者均为首次治疗，未接受手术治疗，排除严重肝肾功能损害，均签署知情同意书，征得医院伦理委员会同意后进行。

1.2 方法 （1）对照组予一般方法治疗，包括卧硬板床、腰部肌肉按摩、腰椎牵引、腰部超短波治疗，静脉滴注甘露醇和地塞米松针。肌肉按摩采用放松腰部肌肉，不正骨复位手法。腰椎牵引采用仰卧位，30～60 kg/次。超短波应用微热量，腰腹对置。以上均为1次/d，2周为1个疗程，持续1～2个疗程。严重者静脉滴注甘露醇250 mL，地塞米松5 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，1次/d。（2）观察组则予中药和激素交替骶管注射治疗，患者取侧卧位或俯卧位，屈膝屈髋，腰部尽量向前弯曲，在骶尾交界处正中部找到骶管裂孔作标记，在骶管裂孔两侧触及一蚕豆骨质隆起即骶骨角。常规消毒铺巾后无菌操作下抽取药液，左手食指、拇指按压两侧骶骨角，右手持针约45°，两指之间斜向上刺入。当刺入过程中骶尾韧带有阻力感消失后则针体向足方向倾斜45°，缓慢进针2～3 cm抽取无血和脑脊液缓慢推注5 mL液体。观察5 min后无明显不适则再次推注药液15 mL，拔除针头，无菌纱布覆盖胶布固定后让患者抬高臀部休息20 min。1次/周，第1周注射丹参注射液20 mL，第2次注射复方倍他米松注射液4 mL，混合利多卡因注射液16 mL。

1.3 疗效观察指标 参考相关文献[3]进行评定：优为腰腿痛症状完全缓解，恢复正常工作劳动；良为症状缓解，有轻微残余症状，能参与一般工作、感觉，肌力能恢复正常，偶有疼痛，直腿抬高60°以下，小腿有神经体征，能胜任室内工作；差为术后和术前比较变化不大，无变化或加重。总有效=优+良+可。观察治疗前后在直腿抬高试验、关节活动度评分变化情况。观察改良日本骨科学腰痛评分法（M-JOA评分），从临床症状、临床检查、日常生活动作方面进行评分，分别为6、12、12分，总分30分，分数越高则功能障碍越轻。采用疼痛视觉模拟评分观察疼痛情况，用一把刻有0-10刻度尺子，0为无疼痛，10为最剧烈疼痛，根据自身对疼痛实际感受，让患者记录其疼痛程度，然后进行统计。分别计算治疗前、治疗1周后、治疗4周后变化情况。抽取静脉血5 mL，检测治疗前后血清中IgG、IgM含量变化情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组在优良率和总有效率上显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后直腿抬高试验与关节活动度评分比较 两组患者直腿抬高试验与关节活动度评分治疗后较治疗前明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组治疗后直腿抬高试验与关节活动度评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后IgG、IgM水平比较 两组患者治疗后的IgG、IgM水平较治疗前均明显降低，且观察组治疗后明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后VAS评分评分比较 两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周后观察组患者评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，观察组患者评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），组内治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组治疗前后M-JOA评分评分比较 两组患者治疗前M-JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1、4周后观察组患者评分明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），组内治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是临床骨科常见病，发病年龄以中年为主，近年来随着人们生活工作方式的变化，长时间坐位使得LDH的发病年龄有年轻化趋势，甚至在青少年学生中也有发生。LDH发病生理基础主要是：组成腰椎间盘的各个小结构如髓核、纤维环及软骨板出现程度不同的退行性改变，人在正常的行走，站立腰部处于受压状态时，导致受损小结构变形、纤维环破裂等，髓核组织从皮损部位突出，对相邻的脊神经根受损造成压迫及刺激，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。LDH患者行走、坐立受到限制，对患者的生活工作造成严重影响。目前临床对LDH的发病机理尚无比较一致的看法，较为主流是机械受压学说，该观点认为突出的椎间盘导致静脉回流受阻，致使动脉供血发生障碍，脊柱神经根的供血受到影响，神经根没有充足的血液滋养而出现缺血、缺氧，导致神经根水肿，增加了毛细血管的通透性，血浆通过细胞膜向外渗透，神经根血管压力增高，导致患者神经根周围肿胀疼痛。另外一种学说为化学神经根炎学说，该学说认为椎间盘突出部分导致椎间盘破裂，脱出部分髓核发生退行性病变，导致其中的化学物质如糖蛋白、氢离子、磷酸酶等对神经造成刺激，使得神经根周围应激性产生炎症物质如缓激肽、组胺、前列腺素等对神经根产生程度不同的刺激而使患者出现疼痛症状。有学者研究证明，椎间盘突出组织中有肉芽组织和血管形成成纤维细胞，是一个强力的血管形成诱。持续的化学性刺激和炎症反应导致在椎间盘突出组织中的表达，即椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是诱导产生自身免疫的结果。因此，综合上述LDH的发病机理，腰椎间盘突出是椎间盘组织对神经根力学、化学和自身免疫刺激导致的一系列物理力学、化学改变。其中力学刺激是最根本的病理机制，诸多的刺激引起无菌性炎症是产生症状的直接原因。骶管内硬膜外腔注射就是通过抑制神经无菌性炎症，改善神经根微循环，达到消除炎症目的[4-5]。椎管内注药的作用主要是发挥其局部消炎和松解粘连，局麻药阻断疼痛神经传导通路，阻滞腰部交感神经，解除腰部肌肉痉挛，从而改善了受压神经根周围的血液循环，维生素类药物营养神经，激素促进突出的椎间盘及髓核及纤维炎性水肿吸收、减少炎性渗出，以达到缓解腰腿痛的目的，激素还能尽快消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白&5蛋白及大量组织胺的释放而产生的化学性神经根炎，使致痛物质尽快吸收及症状消失。

在本次研究中，运用加压原理控制药液灌注速度、方向而冲开神经根局部粘连，推入的药物能起到神经阻滞作用，阻断了病变部位不正常放射弧在大脑皮质的传导，能达到阻滞疼痛的神经传导通路，解除了神经支配区域肌肉痉挛和疼痛，阻断局部恶性循环，能恢复损伤的组织功能[6-7]。相关研究表明，骶管内注射能减少突出物内各种酶化学侵蚀和炎性渗出物的致痛因素，能缓解疼痛，阻断恶性循环[8-9]。加上倍他米松注射液能降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出和浸润，能达到消除水肿，抑制炎性和止痛作用，抑制周围神经多酸性物质的反应，解除疼痛。

文献[10-11]认为活血化瘀药物能抑制血液黏度增高，改善血液流变性和微循环障碍，能改善组织缺氧状态，促进新陈代谢，加快组织細胞修复，这为活血化瘀中药制剂应用提供了理论依据。而丹参注射液为活血化瘀主要药物之一，具有活血通经、祛瘀止痛作用，现代药理学称该药物能改善血流流变学，改善微循环，且具有抗炎、耐缺氧、促进组织修复等作用[12-13]。其通过细胞因子、抗体和免疫复合物、免疫细胞作用，对免疫应答等具有双向调节作用。文献[6、8]证实了LDH病变程度和机体免疫学异常之间有一定联系，椎间盘纤维环破裂越严重，髓核暴露越充分，则免疫球蛋白水平越高。故自身免疫性炎症越严重，其临床症状也越严重。而丹参注射液具有很好的免疫调节作用，能促进组织修复等药理作用，改善病变椎间盘的缺血缺氧症状，改善神经组织损伤等表现[14-15]。故本次研究中，激素和中药交替骶管注射治疗后在IgG、IgM上明显改善，这说明该药物临床效果显著。

本结果显示，中药和激素交替骶管注射治疗椎间盘突出症后，患者在优良率和总有效率上明显提高，且在直腿抬高试验、关节活动度评分上明显提高，在VAS评分、M-JOA评分上随着时间推移也下降显著，这说明该药物能很好的改善临床症状，能缓解疼痛，达到治疗目的。

综上所述，笔者经验为在进针时要全面查体，年老体弱者慎用，对糖尿病等患者则不宜使用激素，注射时无菌操作，铺洞巾，防止感染。同时骶管内有丰富静脉丛[16-17]，进针易损伤出血，抽吸有血液和脑脊液，要改变进针角度，注药时不宜过快，避免引起中毒反应[18-20]。

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（收稿日期：2016-04-13） （本文编辑：周亚杰）