QCC管理法在手术器械包管理中的应用

刘素美

【摘要】 目的：探討QCC管理法在手术器械包管理中的应用效果，提高医院护理管理质量，减少不良事件的发生。方法：成立QCC管理小组，制定QCC管理法相关知识学习计划，选定本次活动的主题内容，对现存的问题进行调查归纳，分析、总结出手术器械包管理中存在的问题的原因，制定一系列相应的对策并实施，对手术器械包管理进行持续质量改进。对比分析QCC管理法实施前后手术器械包管理存在的问题以及外科手术医生对消毒供应中心工作的满意度。结果：QCC管理法实施后，存在缺陷的手术器械包共23件，传统管理方法下缺陷手术器械包共51件，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中两组的器械包内器械清单未及时更新、器械包签名潦草比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术室护士中途补充器械物品次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在传统管理方法下，外科手术医生对消毒供应中心工作的满意度为88.00%，明显低于QCC管理法实施后的99.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：QCC管理法能够有效提高手术器械包管理质量，显著降低手术器械的人为耗损，降低医疗资源的消耗，值得临床推广。

【关键词】 QCC管理法； 手术器械； 质量改进

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Result：After the implementation of the QCC management method，there were 23 cases of defects of surgical instrument packages，51 cases of defects in the traditional management method，there were significant differences between the two groups（P<0.05），in equipment package equipment list has not been updated and kit signature illegible of the two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the traditional management method，the surgeon's satisfaction to the disinfection supply center was 88.00%，which was significantly lower than 99.00% of the QCC management method after the implementation，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：QCC management method can effectively improve the quality of surgical instrument package management，surgical instruments significantly reduce the man-made wear and tear and reduce the consumption of medical resources，it is worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035

在社会信息时代的飞速发展背景下，国内各大医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）都在积极引入先进的管理方式对手术器械进行精细化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美国，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC 7手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3-5]，是一种比较活泼的品管形式。手术器械的管理是消毒供应室工作的重要内容，它的灭菌效果、性能、部件完整性关系到手术能否顺利开展，其质量的优劣直接关系到无菌物品的终末质量，进而影响患者的安危。文献[6]研究显示，手术器械的管理是消毒供应室工作质量缺陷发生率最高的环节，占供应室工作质量缺陷的47.95%。随着医学模式的转变，医学发展不断细化，外科手術的要求也越来越高，传统的手术器械管理方式已不能满足手术需求[7]。本院是三级甲等医院，于2015年7月在消毒供应中心对手术器械的管理实施QCC管理法，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院消毒供应中心共有护士18名，其中年龄21～53岁；副主任护师4名，主管护师7名，护师3名，护士4名。按目的抽样，随机调阅资料，分析、统计2015年1-6月手术器械包1500件为实施前资料，2015年7-12月手术器械包1500件为实施后资料，两者之间进行对比。

1.2 管理方法

1.2.1 传统管理方法 本院以往对手术器械的管理，一般是回收后按正常程序进行清洗、常规消毒灭菌，根据灭菌日期进行有序摆放，右进左出，有效期为7 d，对未使用、已逾期的手术器械包拆开、检查，重新包装进行消毒灭菌。特殊手术器械按规定摆放，专人负责。

1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供应中心和手术室共同成立QCC管理小组，组成品管圈，由手术室护士长担任圈长，成员7名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护士1名。所有成员均为业务骨干，熟悉手术器械的各项相关知识。（2）选定本次品管圈活动主题，制定本次品管圈活动的策略、目的性、重要性、现有的综合能力，由全体成员根据本次活动内容的品质、成本、效率、安全、管理等方面进行评判，经讨论后研究后，确定本次活动的主题及活动方案，并制定计划表和进度表，设定目标，根据每位圈员的职责进行分工。（3）把握现状并分析要因：组织圈员对消毒供应中心当前手术器械包存在的质量现状展开调查，根据2015年1-6月的查检数据表明，缺陷共51件，表现为手术包内物品不正确、清单未及时更新26件，器械包签名潦草20件，包内未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根据80/20法则，将本次活动改善重点定为手术器械包内物品不正确、护士签名潦草。根据现况值、圈能力、改善重点，确定目标值，由圈领导设定本次QCC活动圈能力为60%，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），即目标值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人员方面，责任心不强，质量意识差，法律意识淡薄；职业依从性低；主管人员对新护士岗位职责及专业知识培训不够，缺乏一定的评分标准及处罚措施；回收人员与清洗人员、清洗人员与包装人员交接不认真，不及时，未严格执行查对制度；护士整体素质参差不齐。②物品方面，器械种类多；包内物品经常有变化，增加或减少；③环境设备方面，室内环境差，温度高，噪音大，影响工作人员体力、精力；仪器使用不当，参数检查不到位。（5）拟定对策：圈长组织成员开会，陈述调查存在的问题，一一制定对策，如严格执行查对制度，建立完善、统一的业务评分标准及奖惩措施。（6）对策实施：每位圈员根据分工，对措施具体实施结果作出报告，对进展困难者进行方案的分析和修改，督促自查，并进行跟踪反馈，收集数据。（7）效果确认：改善方法实施后，统计2015年7-12月手术器械包存在的问题，主要表现在器械缺失、清单未及时更新共计23件，包括手术包内物品不正确、清单未及时更新11件，器械包签名潦草9件，器械包内未放指示卡3件。目标达成率为112%（目标达成率=|改善后-改善前|/|目标值-改善前|×100%）。进步率为54.9%（进步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定标准化操作流程：①严格按照器械包装流程图进行包装；②认真核对器械清洗质量、数量、规格、性能；③实行一人整理一人核对；④化学指示卡放在包的中间位置；⑤包布对光检查无破损，清洁、干燥；⑥包装松紧适宜，包的两头无空隙双人核对签名，包内容物与包外名称相符；⑦所有信息进入无菌物品管理追溯系统。

1.3 观察指标 观察比较QCC管理法实施前后，手术器械包存在的主要问题以及外科手术医生对消毒供应中心的满意度。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 19.0处理、分析相关的数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC管理法实施前后手术器械包中存在的主要问题比较 QCC管理法实施后，存在缺陷的手术器械包共23件，传统管理方法下缺陷手术器械包共51件，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中两组的器械包内器械清单未及时更新、器械包签名潦草比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术室护士中途补充器械物品次数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 QCC管理法实施前后外科手术医生对消毒供应中心的满意度比较 本次共调查骨科、普外科、泌尿外科等同类手术的外科手术医生100名，在传统管理方法下，医生对消毒供应中心工作的满意度为88.00%（88/100），明显低于QCC管理法实施后的99.00%（99/100），差异有统计学意义（ 字2=10.153，P<0.01）。

3 讨论

QCC管理法的实施有效地提高了手术器械包的管理质量，带动整个消毒供应中心工作效率的提高。消毒供应中心是当前医院重要的科室之一，其最主要的工作职责是要为全院各科室提供各种合格的、高质量的、无菌物品，是控制院内感染的重要部门，是医院等级评审中的一个重要考察指标[8-9]。消毒供应中心作为医院感染控制的重点科室，发出合格的器械以便使用科室及时救治患者，可提升医院品牌形象，提高医院工作效率[10]。但长久以来，消毒供应中心的人员配置方面一直落后于临床一线科室，临床科室对消毒供应中心的工作性质不了解，认为消毒供应中心工作效率低，甚至有误解认为消毒供应中心的工作无技术含量，文献[11-13]报道，消毒供应中心自身工作人员面对枯燥的器械，也对自己的工作没有足够的信心，因此本次QCC活动能顺利开展并取得良好的效果实属来之不易。通过本次QCC活动的开展，临床外科医生对手术器械的提供工作满意度增加，对消毒供应中心的工作性质得以改观；同时，增强了各科室的凝聚力，提升工作协作能力，提高了各项操作技能水平，与工作效率；提升了圈员的沟通协调能力、责任感、团队精神、分析问题解决问题的能力，使器械包装操作更加标准化、规范化、有序化，最终为患者提供合格的手术器械，及时进行手术治疗，减少痛苦，挽救生命；降低医院感染发生的概率。

QCC管理法的应用促进手术器械管理人员整体素质的提高，提升护士的自我价值。QCC管理法虽起源于美国，但在日本得到充分的发展，于1978年引入中国，主要通过头脑风暴的形式，让成员发现事件中存在的问题，针对提出的问题展开讨论。在临床医学多方面得到了广泛应用[14-15]。近年来，QCC管理法在我国临床护理工作质量控制中、基础护理工作中及护理教育等方面的应用逐渐增加，效果显著[16-18]。QCC管理法的应用效果，不仅体现在工作效率和成果上，还能充分激发实施者思维，促进其自身素质的提高[19-20]。本次QCC管理活动中，每位成员的积极性都表现得很高，在发现问题、讨论问题、解决问题上认真负责，利用评判性思维去解决手术器械管理中存在的每一个问题。养成自查习惯，对自身存在的不足给予及时改正，积极学习专业知识，提升了自身业务水平、整体素质以及自我价值感。

综上所述，QCC管理法能够有效提高手术器械包管理质量，降低手术器械包内手术器械的人为耗损，降低医疗资源的消耗，提高手术器械包的有效使用率，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-08-10） （本文编辑：张爽）endprint