内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的护理①

焦新月，邱会斌

(1.安阳市人民医院，河南 安阳 455000；2.濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000)

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的护理①

焦新月1，邱会斌2

(1.安阳市人民医院，河南 安阳 455000；2.濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000)

目的：研究分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床护理效果。方法：选取我院2014-10～2015-10收治的行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者70例为实验研究对象，对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析。70例患者均行围手术期护理方法，对比分析护理前及护理后患者的相关临床指标变化情况。结果：对所有患者均行围手术期护理方法，70例患者中有67例患者取石成功，所占比率为95.71%，同时接受临床手术治疗后，70例患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为5.71%，但是医护人员对并发症患者予以科学系统的治疗方法，并发症均消失，恢复正常，临床效果较好。结论：将围手术期护理方法应用于内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床治疗中，能够有效提高患者的临床治疗效果，降低术后并发症发生几率，在临床中应用具有重要意义。

内镜；十二指肠乳头；括约肌；护理方式；临床效果

根据临床实验研究发现，近年来，我国患有胆管结石的患者越来越多，其属于胆道疾病的一种，对患者的身体健康造成较大影响。通常情况下，胆道疾病多应用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的方法进行治疗，这种治疗方法具有一定创新性，临床效果较好，但是在临床治疗中，患者会出现不同程度的并发症[1]。将科学有效的护理方法应用其中，能够最大程度降低患者并发症的发生率。本次实验选取70例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的患者，对其应用围手术期护理方法，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014-10～2015-10期间收治的行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者70例为实验研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。70例患者中女30例，男40例，年龄29～80岁，平均(54.5±1.5)岁。医护人员安排70例患者均进行B超检查或者是CT检查，经检查结果显示，所有患者均可确定为胆管结石疾病。在70例患者中有59例患者属于胆总管结石情况，有3例患者属于外胆管结石患者，同时还有最后8例患者属于胆总管合并肝管结石患者。对于本次实验70例患者及家属均知晓，并且家属予以支持。

1.2 方法

本次实验选取内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者70例，对所有患者均行围手术期护理方法，具体护理操作主要从以下三方面来完成。

1.2.1 术前护理

在接受临床手术治疗之前，大多数患者都会出现不同程度紧张、害怕等情绪，这主要是由于患者对内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的相关内容了解较少造成的。医护人员要格外关注这一点，要加强对患者的心理护理。医护人员要与患者多沟通，向患者及家属详细介绍胆管结石患病的主要原因，临床症状表现及具体的手术操作流程和术后临床效果等，在这一过程中护理人员选择合适的沟通方式，要考虑患者的文化水平、家庭背景等，尽量降低医学专业术语的使用率，浅显易懂的将胆管结石疾病相关知识传达给患者及家属。针对患者及家属提出的问题，护理人员要耐心倾听、详细解答，以此消除患者的疑虑，提高患者治疗自信心和治疗依从性。在手术操作之前，护理人员还需要对患者的相关生命体征指标进行检查，其中包括患者的血淀粉酶指标、肝功能指标以及血凝酶原时间指标等，并且将检查数据详细准确记录，确保患者的各项生命体征指标处于正常值范围内。同时还需要对患者予以碘过敏试验，以免在手术过程中对患者用药，造成过敏的情况，威胁患者生命安全。护理人员嘱咐患者在手术操作的前八个小时左右，不要饮水或者进食，以免影响手术效果，同时在手术前半小时护理人员根据患者的临床症状表现情况，安抚患者的情绪，对患者注射安定和另外一种654-2注射液，两种药物的具体用药规格均为10mg，并且均采用肌肉注射的方式给药[2～4]。

1.2.2 术中护理

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术要保证在整个手术过程中均采用无菌操作，从根本上降低患者出现感染的几率，医护人员在进行插管乳头切开操作过程中，需要格外注意刀弓的大小，同时还要保证刀丝张力适宜，手术操作过快或者稍有不慎就有可能造成患者出现并发症，主要以穿孔为主。在手术操作过程中患者还容易出现插管困难的情况，针对这种情况医护人员多采用如头剖开术的方法来解决，在这之前护理人员要为主治医生准备好手术需用的针式乳头切开刀，根据标准规定其针头长度最长不要超过0.4cm，太长的针头一旦掌握不好力度在手术操作过程中容易造成患者出现十二指肠穿孔的情况，影响患者的临床治疗效果。参与本次实验的70例患者中年龄最大的患者为80岁，由于患者年龄较大，在手术操作过程中，护理人员要格外注意患者的心率指标、血压水平指标以及肺功能情况等，要对患者的不同生命体征指标予以仔细观察，确保患者各项生命指标处于正常标准值范围内，以免患者出现心脑血管意外等情况，威胁生命安全[5]。

1.2.3 术后护理

术后护理操作时整个内镜下十二指肠乳头括约肌切开术护理的重点，主要从以下几方面来完成。

首先，一般护理。患者接受临床手术治疗后，护理人员要针对患者的不同方面予以一般护理操作。护理人员要观察患者是否存在排尿困难的情况，一旦出现这种情况要根据医嘱对患者采取科学合理的导尿操作，保证患者排尿通畅。同时，根据患者的年龄、身体素质以及临床治疗效果等各方面考虑分析，嘱咐患者行手术操作的6h后可以在身体承受范围之内进行适当的活动，并且护理人员要陪伴左右，指导患者正确的活动方式。手术治疗后还有部分患者容易出现咽喉不适的情况，针对这类患者护理人员要对其予以雾化吸入操作，缓解患者的不适感。护理人员还要根据患者的临床症状表现情况以及患者个人口味习惯等制定科学合理的饮食方案，通常术后第二天患者就可以进食半流食，在饮食过程中嘱咐患者禁止食用豆浆、牛奶等食物，以免患者会出现肠胀气的情况，影响患者的身体恢复[6]。

其次，出血护理。通常情况下，患者在接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗后，容易出现不同程度的并发症，其中以出血最常见。护理人员要对患者术后各项生命体征指标进行全面检查，并密切关注患者是否出现呕血或者便血的情况，一旦出现这种情况很有可能是患者的胆囊床渗血了，对患者的身体恢复存在较大影响，护理人员要及时上报主治医生，根据医嘱对患者采取正规护理操作。

最后、胆管感染护理。胆管结石患者在接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗后，如果手术操作过程中结石没有一次取净容易出现胆管感染的情况。胆管感染的临床症状表现多为患者出现比较强烈的腹痛情况，并且伴有发热，针对这种情况，护理人员要安排患者进行急诊治疗，根据患者的临床症状表现表现情况为患者放置鼻胆引流管，保证患者临床恢复情况较好[7]。

2 结果

将围手术期护理方法应用于内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床治疗中，70例患者中有67例患者经治疗后成功取石，根据治疗结果显示取石成功率为95.71%，剩余的3例患者中有1例患者体内含有结石过大，医护人员在对其进行手术操作过程中不能够将网囊予以张开，难以将结石取出，为了保证患者的生命安全，医护人员将内镜下十二指肠乳头括约肌切开术变换为开腹手术，取出结石。同时还有1例患者的临床症状检查结果显示其属于肝内外胆管结石，并且患者的年龄为77岁，年岁较高，医护人员在对其进行临床手术操作过程中发现结石不能成功取净，考虑各方面因素之后对患者应用了胆管支架内引流术的方法治疗，临床效果较好。还有最后1例患者体内结石所处的位置比较特殊，结石与患者的胆管组织结构相互紧密嵌入，导致内镜下十二指肠乳头括约肌切开术难以实行，不能够达到预期临床效果，就此，医护人员将其转变为开腹手术，提高患者临床治疗效果的同时保证了患者的生命安全。

3 讨论

根据相关研究报告显示，近年来，由于人们生活水平逐渐提高，饮食结构发生了一定变化，我国患有胆管结石患者越来越多，已经成为临床常见病以及高发病之一[8]。目前，胆管结石患者多应用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术进行治疗，这种手术方法切口小、患者手术操作痛苦轻，并且临床效果较好，患者身体恢复较快，具有较高的取石成功率，但是经临床实验研究发现，在行手术操作的过程中患者容易出现不同程度的术后并发症，探寻行之有效的护理方法尤为重要。本次实验选取70例胆管结石患者，对所有患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗的同时辅以围手术期护理操作，患者的取石成功率为95.71%，达到了预期的临床效果。

综上所述，在内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床治疗中辅以科学护理方法，能够达到预期临床效果，降低患者并发症发生率，在临床中应用具有重要意义。

[1]张晓英.十二指肠乳头括约肌切开胆总管结石取石术的护理[J].山西医药杂志,2014(22):2709-2710,2711

[2]刘梅桂,方艳,潘忠丽,等.针状刀乳头预切开术在ERCP胆管插管困难中的应用及护理配合[J].临床护理杂志,2014，(1):40-41

[3]马晴,宗欣.胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理[J].中国保健营养(上旬刊),2014，(1):274

[4]李畅,杜璇.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的围手术期护理[J].中国保健营养(中旬刊),2013，(7):18-19

[5]郭梅芳,高明芳,周文洁,等.十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术的临床疗效观察及护理[J].全科护理,2015，(5):447-449

[6]崔丽,雷巧玲,郭琳燕,等.1例内镜下逆行胰胆管造影术+内镜乳头括约肌切开术+网篮取石术后并发多脏器功能衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(3):53-54

[7]贾红杰,李佳,陈超,等.经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石复发因素的研究[J].黑龙江医药科学,2009,32(5):48-49

[8]徐启苗.内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石287例护理[J].黑龙江医药科学,2003,26(5):90

焦新月(1982～)女，河南安阳人，本科，主管护师。

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1008-0104(2017)01-0135-02

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