素食对代谢综合征的影响

梁冰，彭志晴，朱连荣

（中国人民解放军总医院海南分院保健办公室1、保健一科2，海南三亚572000）

素食对代谢综合征的影响

梁冰1，彭志晴2，朱连荣1

（中国人民解放军总医院海南分院保健办公室1、保健一科2，海南三亚572000）

随着人民生活水平日益提高，不合理的膳食结构和不科学的生活方式导致人群代谢综合征高发。近年来，越来越多的人开始关注素食对于健康的影响，素食与代谢综合征的关系研究也成为研究热点之一。本文主要对素食的概况，素食对代谢综合征的影响以及素食改善代谢综合征的原因进行了回顾。

素食；代谢综合征；高血压；肥胖；糖尿病

不合理的膳食结构和不科学的生活方式导致人群代谢综合征的疾病负担日趋严重。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)亦称慢性代谢性疾病，是指与包括心、脑、肠血管的病变及糖尿病的发生、发展密切相关的一组症候群。典型的代谢综合征包括肥胖、高血压、心血管疾病和糖尿病等。据统计，全世界有20%～25%的成年人患有代谢性疾病，由代谢性疾病导致的死亡约占总死亡率的80%以上。近年来，越来越多的人开始关注素食对健康的影响，素食改善代谢综合征、降低癌症发病率的研究也日趋增多。本文将从素食的概况，素食对代谢综合征的影响以及素食改善代谢综合征的原因进行综述。

1 素食的概况

1.1 素食的分类素食是一种不食肉、家禽、海鲜等动物产品的饮食方式，有时也戒食或不戒食奶制品和蜂蜜。传统素食分为四类，蛋奶素食、蛋素食、奶素食和严格素食。从现代意义上划分素食共分为九类，除上述四类还包括，维生素主义、液体主义、果实主义、芽苗主义和半素食主义(即新素食主义)[1]，半素食主义是一种健康的素食主义，并非完全拒绝肉类，这也是新素食主义与传统素食主义的最大区别。

1.2 食用素食的生理原因人类食用素食的生理原因，主要包括两个方面，一是牙齿，二是消化道。牙齿是食肉动物与食素动物区别最大的地方。食素动物一般先将谷物一类的食物在口腔嚼碎，通过臼齿进行机械消化，然后再送入胃肠中进行化学消化；而食肉动物则没有臼齿，食物的消化过程几乎全部在胃肠中进行；食果动物是一种与人类最接近的动物界祖先，它们也通过臼齿来嚼碎食物。人类的生理特征与食果动物几乎完全相同，与食肉动物则相差甚远，所以从牙齿角度考虑，人类更适宜吃素食。另一方面是消化道，肉食动物的小肠和大肠都很短，约为背脊的3倍，且大肠直而平滑；而食素动物的消化道较长，约为背脊的12倍；人类与食素动物相似，消化道约为背脊的10倍。因食肉动物消化道短，肉类食物很快即可排出体外；而人类消化道较长且有皱襞，肉类容易在人体内停留、腐败并产生毒素，增加了人体诱发其他疾病的机会，所以从消化道角度考虑，人类也更适宜吃素食。

2 素食对代谢综合征的影响

2.1 2型糖尿病国际糖尿病联盟最新数据显示2014年全球有3.87亿糖尿病患者，2型糖尿病是当今慢性代谢性疾病中增长速度最快的疾病之一。目前学界认为改变生活方式和医学营养治疗是预防和治疗2型糖尿病的基本原则。一项研究[2]将试验对象分为低脂素食组(三大营养素能量分别为：15%的蛋白质，75%低升糖指数的碳水化合物，10%的脂肪)和传统糖尿病膳食组(三大营养素能量分别为：15%～20%的蛋白质，60%～70%的单不饱和脂肪酸和碳水化合物，低于7%的饱和脂肪酸)，发现两种膳食对于体重的改善无明显差异，但与传统糖尿病膳食相比素食可明显降低2型糖尿病患者的空腹血糖、胆固醇和三酰甘油水平[3]。

2.2 高血压据美国国立卫生研究院报道，美国约有5 000万人患有高血压，全世界约有10亿人患有高血压，研究同时显示收缩压每增加20 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或者舒张压每增加10 mmHg，心血管疾病的发生风险将成倍增加[4]。在全人群范围内，遗传因素导致的高血压占20%～40%，其他因素如饮食因素，在血压的管理中也扮演重要角色。多种膳食模式研究显示，选择素食膳食者收缩压水平明显低于非素食者[5]。Melby等[6]对年龄超过60岁的宗教人群进行分析，对超过3年的素食教徒和非素食教徒进行血压测量，发现素食教徒的收缩压明显低于非素食者。在另一项社区试验中，Rouse等[7]将蛋奶素食应用于血压正常的肉食者6周，观察到明显的血压降低，收缩压下降5～6 mmHg，舒张压下降2～3 mmHg。Yokoyama等[8]的一篇关于素食与血压的荟萃分析显示，素食膳食可能对非药物降压有效。

2.3 肥胖据世界卫生组织统计，2014年18岁及以上成年人中有超过19亿人超重，其中6亿为肥胖，超重和肥胖已成为全球性的健康问题。研究显示，素食膳食可明显降低体质指数[9]。不同的素食类型，对于体质指数的影响不同，严格素食者的体质指数低于蛋奶素食者低于适度食肉者。Newby等[10]对55 459名瑞典女性的研究显示，普食者超重或肥胖发生率为40%，半素食者和素食者发生率为29%，蛋奶素食为25%。这提示摄入较多的植物性食物和少量肉类食物可以帮助肥胖人群控制体重。素食对其他疾病也有体重控制作用，Nicholson等[11]对糖尿病患者的研究发现，实验组给予含10%脂肪的素食膳食12周，体重减轻7.2 kg，体重下降明显高于对照组给予美国糖尿病协会指南提供膳食的3.8 kg。Lindahl等[12]对高血压患者食用严格素食1年，发现高血压患者的体重与基线数据相比，平均下降了8.2 kg，素食者肥胖的发病率为0～6%，而非素食者的肥胖发生率则为5%～45%。这些研究是基于对疾病有利的情况下实施的减重试验。

2.4 心血管疾病一项前瞻性队列研究，对来自美国、英国和德国的76 000个个体进行平均10.6年的随访，研究显示与常规食肉者相比，素食者冠心病的死亡率下降24%。而且对素食队列的特征描述发现，食鱼但不食肉的素食者和蛋奶素食者冠心病的死亡率降低34%，偶尔食肉者冠心病减少20%。数据提供的证据显示，素食和低频率的肉类消耗，可明显降低冠心病的死亡风险，而不同程度的素食膳食，对心血管疾病均具有一定的保护作用。素食膳食对于心血管的保护作用，归因于素食对于体质指数、胆固醇和血压调节。已有多项研究显示素食者的血清总胆固醇，低密度脂蛋白和三酰甘油明显低于普食者[13]。严格素食和蛋奶素食约降低三酰甘油和低密度脂蛋白10%～15%，素食降低15%～25%，联合膳食(严格素食中加入纤维、大豆和坚果)降低20%～35%，每降低1%的低密度脂蛋白，冠心病的风险降低1%[14]。因此，素食人群冠心病的死亡率降低可能与素食的降脂效应有关。

3 素食改善代谢综合征的原因

素食膳食模式是基于植物的膳食模式，包括蔬菜、水果、谷类和豆类等，而蛋奶素食增加了蛋类和奶类，半素食膳食即新素食主义增加了适量的鱼类和少量肉类。这些食物提供了丰富的膳食纤维、植物化学物、多不饱和脂肪酸和维生素等，素食膳食所含有的这些营养素，使素食在改善代谢性疾病中发挥重要作用。

3.1 膳食纤维膳食纤维(dietary fiber，DF)是植物的可食部分、不能被人体小肠消化吸收、对人体有健康意义、聚合度≥3的碳水化合物，包括纤维素、半纤维素、果胶、木质素和菊粉等。膳食纤维对多种代谢性疾病均有改善作用。Nazare等[15]发现，膳食纤维可明显降低血糖和胰岛素分泌，它通过增加肠液黏度，阻碍葡萄糖的扩散，影响α-淀粉酶对淀粉的降解作用，延长酶解时间，降低葡萄糖的释放速率。另有研究发现，每日增加14 g膳食纤维摄入，4个月后能量摄入降低10%，体质量减轻2 kg。这可能与膳食纤维可使胃部膨胀产生饱腹感有关，胃部膨胀可触发饱腹相关激素，并反馈至大脑，从而调节食物摄入和能量平衡[16]。流行病学研究表明，摄入充足的膳食纤维可降低心血管疾病的风险，按每1 000千卡能量含14 g膳食纤维的标准摄入，可预防心血管疾病的发生[17]，这主要是通过降低低密度脂蛋白、C-反应蛋白、载脂蛋白和血压实现的。

3.2 植物化学物(phytochem icals)植物化学物是指由植物代谢产生的多种低分子量的末端产物(也称次级代谢产物)，并通过降解或合成产生不再对代谢过程起作用的化合物的总称。蔬菜和水果是植物化学物的主要来源，其中含有的一些生物活性物质，具有保护和预防慢性代谢性疾病的作用。主要的植物化学物包括多酚、硫化物、芥子油甙、皂甙、植物固醇等。本文回顾日常生活中常见的4种食物：①西兰花是一种十字花科蔬菜，主要成分为芥子油甙，Buck[18]研究发现，芥子油甙可以水解产生多种生物活性产物，包括异硫氰酸盐、硫氰酸盐和腈类等，这些产物可通过调节转录因子、信号通路、细胞循环与凋亡来影响细胞进程。莱菔硫烷是西兰花中含量丰富的一种异硫氰酸盐，它可以诱导Ⅱ相酶，增强抗氧化能力，从而保护线粒体，维持正常能量代谢；②蒲公英是一种可利用的抗氧化物的来源，这归因于蒲公英中含有大量的多酚，它可以下调一氧化氮、前列腺素E2和促炎细胞因子等。此外，蒲公英中的毛地黄黄酮还可下调诱导性一氧化氮合成酶(iNOS)和环氧合酶2(COX-2)[19]；③大蒜作为日常饮食的配料，它的主要活性物质为氧化形式的二丙烯基二硫化物，研究显示大蒜可改善血管弹性、促进血液循环和缓解痉挛。动物实验显示，大蒜可降低血管壁胆固醇的蓄积，人群研究显示，大蒜可抑制高胆固醇患者血管的钙化和血小板的聚集，从而改善心血管疾病[20]；④大豆和大豆制品作为优质的蛋白质来源，含有丰富的异黄酮，异黄酮在化学结构上属多酚类物质，同时也是植物雌激素，可发挥雌激素和抗雌激素两种作用，对雌激素具有双向调节功能。此外，植物化学物与某些药物调节的基因通路相近，可将营养摄入与药物治疗相结合作为新的肿瘤治疗方法[21]。

3.3 多不饱和脂肪酸素食中的多不饱和脂肪酸主要来源于植物油，以n-3多不饱和脂肪酸和n-6多不饱和脂肪酸最为典型。n-3多不饱和脂肪酸中对人体较为重要的二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid，EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)，它们也广泛存在于鱼油中，因此，在素食的基础上，适量的鱼类摄入，对健康更为有益。n-6多不饱和脂肪酸完全来自于植物，较为重要的有亚油酸和花生四烯酸。多不饱和脂肪酸主要通过以下途径改善代谢性疾病：①抗炎作用，Ebrahim i等[22]研究发现，补充n-3多不饱和脂肪酸可以降低代谢综合征患者的炎症标记物，如高敏性C-反应蛋白和热休克蛋白-27；②改善胰岛素抵抗，G蛋白受体120(G protein receptor 120，GPR120)在肥胖状态和脂肪细胞、枯否细胞和巨噬细胞高表达的动物模型中被上调，n-3多不饱和脂肪酸可激活GPR120，降低炎症因子的产生，改善胰岛素抵抗[23]；③n-3多不饱和脂肪酸还可降低缺血再灌注导致的细胞损伤和心率失常，这是因为膜磷脂上EPA的合成。

3.4 维生素素食膳食含有丰富的维生素，具有较强的抗氧化和清除自由基的作用。氧化损伤与代谢综合征有着密切关系，维生素E可与超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶等一起构成体内抗氧化系统，清除自由基；维生素C则通过氧化、还原反应，转变为脱氢抗坏血酸，以清除氧自由基和羟自由基，从而预防氧化损伤相关的疾病[24]。B族维生素作为线粒体酶的辅助因子和前体细胞，可以保护线粒体酶或激活线粒体酶[25]，继而维持机体正常的能量代谢，防止代谢性疾病的发生。

基于对上述文献的回顾，素食在改善代谢性疾病中，发挥一定的积极作用。对于多种膳食模式的研究，各膳食组表现出明显的营养素摄入差异[26]，严格素食存在一定的营养素缺乏风险。因此科学合理的素食膳食模式需要进一步被人们认识、接受和践行，相信随着对素食膳食模式研究的不断深入，素食将为人类健康提供更充分的理论依据。

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R442.8

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1003—6350（2018）13—2171—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.033

2016-10-08)

朱连荣。E-mail：rnskvbwg1218@163.com