不同消毒方法对口腔印模尺寸稳定性的影响

周甜综述解保生，吴云鼎审校

(1.昆明医科大学附属口腔医院修复科，云南昆明650031；2.昆明医科大学，云南昆明650500；3.昆明医科大学附属儿童医院口腔科，云南昆明650000)

不同消毒方法对口腔印模尺寸稳定性的影响

周甜1综述解保生2，吴云鼎3审校

(1.昆明医科大学附属口腔医院修复科，云南昆明650031；2.昆明医科大学，云南昆明650500；3.昆明医科大学附属儿童医院口腔科，云南昆明650000)

在临床口腔修复过程中，制取口腔印模是必不可少的步骤，口腔印模尺寸稳定性直接影响修复体的制作精度，从而影响口腔修复的质量。在临床制取口腔印模后，印模表面会残留大量患者体液，出于医院感染防控需求，要求对印模进行消毒处理。但消毒本身会可能带来理化变化，从而影响口腔印模的尺寸稳定性。影响印模尺寸稳定性的因素较多，其中以消毒影响较大。本文就现有的印模消毒方法对印模尺寸稳定性的影响作一综述。

消毒方法；尺寸稳定度；口腔印模；消毒剂

人体口腔是一个非常复杂的环境，存在大量的微生物，寄居在口腔内的微生物超过700种[1]。当人体患病时，免疫功能下降，口腔内病原微生物便可能大量繁殖。若患者携带或感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)或人类免疫缺陷病毒(HIV)等高致病性病原微生物，在制取口腔印模过程中，印模通过接触口腔即可吸附大量病原微生物[2]。若口腔印模不消毒或消毒不彻底即灌注石膏模型，印模便很可能成为传播感染性疾病的的来源。口腔医务人员由于特殊的职业环境，更容易直接接触到患者体液。据有关资料表明，在口腔科HBV、HCV院内感染发生率明显高于其他科室[2]。冷泰俊等[3]研究发现，医务人员病毒性肝炎发病率为一般人群的3～6倍。而在实际工作当中，大部分口腔医务工作者忽视了印模消毒的重要性，增加了交叉感染发生风险[4]。因此，口腔印模消毒是非常必要的。口腔印模消毒方法多样，根据其作用机理，印模消毒方法可分为物理和化学消毒法两类。理想的口腔印模消毒既要达到良好的消毒效果，同时又要保证印模良好的尺寸稳定性。不同消毒方法对印模尺寸稳定性存在不同程度的影响，而印模尺寸稳定性决定修复体的精确性，但目前尚未形成一个公认的标准的印模消毒方案。本文就这两类消毒方法对口腔印模尺寸稳定性的影响做一综述。

1 印模消毒方法

1.1 物理消毒法

1.1.1 微波消毒法微波消毒的原理是通过微波热效应和非热效应作用，使微生物体内蛋白质和生理活性物质发生变异和破坏，从而杀灭病原微生物，达到消毒的目的。郝玉梅等[5]用微波对HBV及枯草芽孢杆菌污染的口腔印模进行消毒，3 m in后所有印模表面无HBV检出。微波消毒5 m in后，枯草芽孢杆菌无检出，消毒合格率均达100%。

1.1.2 紫外线消毒法紫外线波长253.7 nm时杀灭病原体能力最强，可杀灭多种病原微生物，包括细菌、真菌、病毒、螺旋体等。郑宇同[6]用紫外线照射被葡萄球菌污染的硅橡胶印模和藻酸盐印模，根据残留细菌数判定消毒效果，结果显示紫外线消毒对硅橡胶印模消毒效果更好。而Semensato等[7]认为即使采用紫外线消毒印模，细菌并未减少。Larsen等[8]的研究则指出紫外线对变形链球菌、具核梭杆菌等细菌污染的印模消毒不充分。紫外线的穿透性较弱，对于外形复杂的印模模型消毒存在无法到达的区域，因此印模消毒效果得不到很好的保证。

1.2 化学消毒法

1.2.1 喷涂法此法是制取印模后常规流水冲洗，甩去印模表面滞留水分，将消毒液均匀喷涂一层于印模表面，然后再用流水冲洗印模，甩去水分，再次喷凃消毒液后将印模置于100%相对湿度的密闭容器中达到规定的消毒时间，取出印模后，再次用流水冲洗甩干，以达到消毒的目的。陈叶俊等[9]用戊二醛浸泡和次氯酸钠分别处理被金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌和变异链球菌污染的藻酸盐印模10 min和15 min，结果显示，采用次氯酸钠喷涂15 m in能达到更佳的消毒效果。有报道认为，以三氯羟基二苯醚为主要成分的复方喷雾消毒剂对印模表面金黄色葡萄球菌杀灭效果最佳，其次为白色假丝酵母菌，最后为大肠杆菌和变异链球菌[10]。陈洁等[11]用不同浓度的二氧化氯、戊二醛和84消毒液对藻酸盐印模进行喷涂消毒，发现三种消毒剂在特定浓度和特定时间下对葡萄球菌、链球菌及白色念珠菌的杀菌效果最佳(550 mg/L二氧化氯消毒液30 m in，20 000 mg/L戊二醛20 m in，1 000 mg/L 84消毒液20 m in)。但采用喷涂法时，部分消毒液容易聚集在印模凹陷处，造成消毒液分布不均匀，在一定程度上影响消毒效果。

1.2.2 浸泡消毒法制取口腔印模后，马上用流水冲去印模表面残留的唾液、血液以及食物残渣等，然后将印模置于消毒液中浸泡至规定的消毒时间，取出印模用流水冲洗，甩干印模表面水分，完成消毒、灌注模型。翟玉美[12]利用戊二醛和含氯消毒剂对印模浸泡消毒10 m in，戊二醛消毒合格率高达98.2%，含氯消毒剂合格率为87.5%。刘波等[13]证实2%戊二醛浸泡消毒印模后测得印模表面乙肝表面抗原转阴率为100%，认为2%戊二醛是一种有效的口腔印模消毒剂。一种消毒方法要达到高效消毒效能，除要求消毒剂自身具有较强的灭菌能力外，还要求消毒剂能与细菌充分接触，发挥消毒效能。与喷涂法相比，浸泡消毒法能使印模和消毒液充分接触，均匀分布于印模表面，而且通过改变消毒液的浓度及浸泡时间，可以达到高效的灭菌效果。

1.2.3 雾化酸性氧化电位水消毒法此法是将酸性氧化还原电位水进行超声雾化，将高速雾流喷射至印模表面，以达到消毒灭菌的目的。有文献报道，酸性氧化电位水作用45 m in对枯草杆菌黑色变种芽孢的杀菌率达100%，消毒效果良好[14]。俞雪芬等[15]认为雾化酸性氧化还原电位水对印模具有良好的杀菌作用，但消毒所需时间稍长。除此之外，因为雾化时消毒剂处于雾流状态，酸性氧化电位水雾流喷出后会发生逸散，与印模表面接触量减少，不能维持在较高的浓度，而消毒剂与病菌充分接触需要一定的时间才能达到杀菌效果，因此解决这一问题将有助于加强雾化消毒法的消毒效果。有研究发现利用酸性氧化电位水浸泡藻酸盐印模，浸泡消毒5 m in对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和白色念珠菌能有效杀灭，浸泡消毒15 m in对枯草杆菌黑色变种芽孢达到有效杀灭[16]。酸性氧化电位水长时间接触空气还原为普通水，不留残毒，在有效消毒时间内不影响印模尺寸稳定性，具有良好的应用前景。

1.2.4 自身消毒法该法是直接用掺入消毒液成分的水调拌印模材料，在制取印模时达到消毒的效果。有的学者在藻酸盐印模材料中加入消毒剂，但消毒效果尚未得到肯定[17]。刘奕等[18]用磷酸锆载银无机抗菌剂、有机抗菌剂醋酸洗必泰、三氯新三种消毒剂分别添加入藻酸盐印模材料中，可达到乙肝病毒完全灭活的效果。另有研究表明自身消毒法与浸泡消毒相比，可明显缩短消毒时间[19]。但也有报道指出，自身消毒可能会引起患者过敏反应[21]。

2 不同消毒方法对印模尺寸稳定性的影响

2.1 微波消毒对印模尺寸稳定性的影响乔玉巧等[21]使用标准口腔树脂模具制取模型后，灌注超硬石膏模型，立即对模型进行微波消毒，消毒完成后静置2 h，对模型进行抗压性能测试，发现微波消毒不影响其抗压强度。分析其可能的原因是静置2 h后模型干燥，微波消毒不会引起大量游离水分子蒸发，模型密度不会有较大变化。而抗压强度大，表面硬度高，则印模尺寸稳定性佳，制作出的修复体精密度就高。邓佳伟等[22]将制取的藻酸盐和硅橡胶印模用700 W功率微波消毒3 m in后灌注石膏模型，静置1 h脱模，24 h后对标记点进行测量，发现藻酸盐印模经微波处理3 min后所灌注的石膏模型尺寸有变化，但无统计学差异，而硅橡胶印模灌注的石膏模型尺寸无明显变化，对印模尺寸稳定性影响较小。刘民等[23]用蒸馏水、0.5%新洁尔灭溶液、0.5%洗必泰溶液作为微波消毒的协同因子，设定380 W功率微波消毒4 m in，700 W功率消毒1 m in，消毒完成后灌注石膏模型，通过对模型进行进行测量来评判微波消毒对印模精度的影响。结果表明，协同微波消毒对藻酸盐和硅橡胶印模的影响在各方向的线性变化率都无显著差异，而且可以显著减少消毒时间，降低浸泡对印模尺寸稳定性的影响。

2.2 喷涂消毒对印模尺寸稳定性的影响任敏等[24]采用测量模型的膨胀率来对比喷涂法和浸泡法对模型尺寸稳定性的影响。在研究中，分别用二氧化氯喷雾对印模进行喷雾消毒，用2%戊二醛、1%84消毒液浸泡藻酸盐印模，消毒时间均为20 m in，消毒完成后测量分析印模灌注的石膏模型尺寸膨胀率，发现戊二醛和84消毒液对藻酸盐印模浸泡20 m in后，所灌注的石膏模型膨胀率在消毒前后差异有统计学意义，而二氧化氯消毒剂喷雾处理的藻酸盐印模膨胀率在消毒前后差异无统计学意义，认为喷涂法比浸泡法更能减小消毒对印模尺寸稳定性的影响。

2.3 浸泡消毒对印模尺寸稳定性的影响郝鹏等[25]分别用戊二醛、84消毒液浸泡藻酸盐印模30 m in和40 min，邻苯二甲醛浸泡藻酸盐印模20 m in和30 m in，用显微镜测量浸泡前后各组印模标志线从而比较印模形变率。结果发现，2%戊二醛和84消毒液浸泡处理后印模均发生明显的膨胀形变，使用邻苯二甲醛浸泡消毒后，印模发生明显收缩形变。相同浸泡时间里，戊二醛浸泡处理印模形变率小于84消毒液。提示消毒剂不同，对印模尺寸稳定性差异有统计学意义。爱尔施浸泡只需要10 m in，且对印模尺寸稳定性没有明显影响。何钢清等[26]用乙醇、消佳净，强化戊二醛、术必泰对硅橡胶印模浸泡消毒，研究显示四种消毒剂在达到硅橡胶印模灭菌效果的同时均对硅橡胶印模的精准度无不良影响，认为强化戊二醛和消佳净有广泛的应用前景。

2.4 雾化消毒对印模尺寸稳定性的影响卢东民等[27]将藻酸盐和硅橡胶印模经过雾化消毒处理后，以超硬石膏灌注模型，雾化15 m in、30 m in、45 m in后测量比较其消毒前后的形变，差异均无统计学意义，认为雾化酸性氧化电位水消毒对印模尺寸无明显影响。俞雪芬等[28]的研究表明藻酸盐及硅橡胶印模经酸性氧化电位水雾化处理后均未发生明显的膨胀形变，而且随时间的增加，形变未增长，提示雾化消毒法对印模尺寸稳定性影响较小。

2.5 自身消毒法对印模尺寸稳定性的影响国内外学者逐渐开始研究自身消毒法的临床效果，李国宝等[29]用洗必泰调拌藻酸盐印模材料，脱模后流水冲洗10 s吹干即刻灌注石膏模型，发现洗必泰直接调拌藻酸盐印模材料对印模精度无影响。刘奕等[30]将磷酸锆载银无菌抗菌剂加入藻酸盐印模材料中对印模材料进行自身消毒，消毒时间参照美国牙科学会对藻酸盐印模材料的标准进行测评；形变恢复、压应变和抗压强度参照我国医药行业对藻酸盐印模材料的标准进行测评。结果表明添加磷酸锆载银无菌抗菌剂对藻酸盐印模无显著影响。段蔚泓等[31]用不同浓度的二氧化氯和碘伏溶液调拌藻酸盐印模材料制取印模，灌注超硬石膏模型，显微镜测量石膏模型上标记点的距离，结果显示使用二氧化氯、碘伏溶液调拌藻酸盐印模材料对模型精度无影响。有研究用氯己定消毒剂调拌藻酸盐印模材料，也具有良好的抑菌效果，且对印模精度无明显影响[32]。

3 结语

一种消毒方法要达到高效能，首先要求消毒剂要有较强灭菌能力，其次，要保证模型尺寸稳定性，且对周围环境无害。目前国内外应用和研究最多的印模消毒方法是喷雾法和浸泡消毒法。喷雾法对印模尺寸稳定性影响小，但容易造成消毒不彻底，且消毒剂的挥发会对人体有潜在影响。有研究表明，浸泡消毒会破坏藻酸盐印模表面细微结构，使其吸收水分产生一定的形变，且容易和托盘分离[33]。硅橡胶印模精度高，化学结构稳定，可浸入液体消毒剂长达18 h对印模表面质量和精度无影响。硅橡胶印模材料具有良好的弹性、强度，流动性、可塑性强，体积收缩小，浸泡消毒对硅橡胶印模尺寸稳定性影响小。因此浸泡消毒法对硅橡胶印模效果比藻酸盐印模更好[34]，被认为是目前印模材料中较为理想的一类。美国牙科协会对印模消毒提出较为具体的指导意见，建议对硅橡胶印模采用浸泡消毒，对藻酸盐印模采用喷涂消毒[35]。现在越来越多的学者开始研究自身消毒法对印模消毒，调拌印模材料时加入一定比例的消毒剂，临床操作方便，作用时间短，对印模尺寸稳定性影响小，但消毒剂的种类、浓度、作用时间以及消毒剂对口腔黏膜有无刺激还有待进一步研究。微波消毒，无毒，作用迅速，随消毒时间延长消毒效果越好，且对印模尺寸稳定性影响小。微波协同消毒剂消毒作用更显著，不但减少消毒时间，而且大大降低对印模尺寸稳定性的影响，临床应用前景广泛。紫外线穿透力较弱，对复杂印模表面消毒可能不彻底。国内外对印模的消毒方法和消毒效果需要制定统一标准，总而言之，印模消毒方法多样，但各自存在其局限性，要形成一个切实可行、值得临床推广应用的印模消毒方案还有待进一步研究。

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Dimensional stability of dental impression materials subjected to different disinfection ways.

ZHOU Tian1,XIE Bao-sheng2,WU Yun-ding3.1.Department of Prosthodontics,the Hospital of Stomatology,Kunming Medical University, Kunming 650031,Yunnan,CHINA;2.Kunming Medical University,Kunming 650500,Yunnan,CHINA;3.Department of Stomatology,the Affiliated Children's Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650000,Yunnan,CHINA

In the dental restoration process,the preparation of dental impression is an essential procedure,and the stability of dental epidural size directly influences the precision of manufacture of repair materials,thus affecting the quality of dental impression.During the clinical preparation of dental impression,the saliva of the patients w ill remain on the impression surface.For the needs of the prevention and control of the hospital infection,the disinfection of the impression is required.While the disinfection itself may bring physical and chemical changes,which w ill affect the stability of dental epidural size.In this paper,we review the effects of existing impression disinfection methods on dimensional stability of impression.

Disinfection method;Dimensional stability;Dental impression;Disinfectants

R783.2

A

1003—6350（2017）13—2167—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.032

2016-12-08)

云南省科技厅—昆明医科大学应用基础研究联合专项项目(编号：U0120140798)

解保生。E-mail：bobxie2003@163.com