湖北省中医院儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌监测分析与护理对策

倪 维,刘光忠,杨 柳,蔡 燕,肖明中



湖北省中医院儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌监测分析与护理对策

倪 维,刘光忠,杨 柳,蔡 燕,肖明中

[目的]监测分析湖北省中医院儿科流感嗜血杆菌感染情况,并提出有效的护理对策。[方法]选择2013年1月—2015年12月我院儿科1 896例住院患儿送检的呼吸道标本进行分离培养、细菌鉴定,并收集患儿个人资料。[结果]1 896例患儿呼吸道标本中分离流感嗜血杆菌共173株,检出率为9.1%。来自于3岁及以上患儿比例为2.9%,3岁以下患儿为97.1%，3岁及以下患儿流感嗜血杆菌检出率明显高于3岁以上患儿(χ2=307.2，P<0.01)。分离于春季占41.1%,冬季占30.6%,秋季占17.9%,夏季占10.4%。[结论]湖北省中医院流感嗜血杆菌防控形势严峻,3岁以下患儿检出流感嗜血杆菌明显较多。春季和冬季是患儿感染流感嗜血杆菌的高发期，应加强环境护理、消毒护理、情志护理和中医特色护理。

中医护理;儿童;呼吸道;流感嗜血杆菌;监测

流感嗜血杆菌(hemophilus influenza,HI)是人类上呼吸道的正常菌群之一,所致感染主要累及上呼吸道及支气管肺系统,并可发生侵袭性感染,如脑膜炎、败血症、结合膜炎、女性生殖道感染,感染主要发生于婴幼儿及儿童[1]。为有效地降低流感嗜血杆菌感染的发生率,本研究主要对2013年1月—2015年12月呼吸道感染患儿分离的流感嗜血杆菌进行监测分析,并实行有针对性的护理干预措施,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选择2013年1月—2015年12月我院儿科1 896例住院患儿送检的呼吸道标本进行分离培养,剔除同一病人相同部位分离的重复菌株。

1.2 仪器与试剂 血琼脂平板,巧克力琼脂平板,购自武汉致远公司;亚胺培南、利福平、四环素、复方新诺明、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、氧氟沙星、氨曲南、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、氯霉素、环丙沙星、磺胺甲恶唑、美罗培南、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸、Ⅴ因子、Ⅹ因子、V+X 因子纸片和头孢硝噻吩纸片购自英国OXODI公司。

1.3 细菌鉴定 按照《全国临床检验操作规程》(第3版)在巧克力琼脂平板上挑取无色、湿润、透明的菌落做卫星试验。卫星试验、V+X 因子需求试验均为阳性,则判定为流感嗜血杆菌。

1.4 质控菌株 流感嗜血杆菌ATCC 49247,金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.5 统计学方法 应用WHONET 5.6软件进行数据统计分析,采用SPSS 21.0软件进行χ2检验。

2 结果

1 896例患儿呼吸道标本中分离流感嗜血杆菌共173株,检出率为9.1%。检出的流感嗜血杆菌菌株中,来自于3岁以上患儿比例为2.9%,3岁及以下患儿为97.1%；分离于春季占41.1%,冬季占30.6%,秋季占17.9%,夏季占10.4%。3岁及以下患儿流感嗜血杆菌检出率明显高于3岁以上患儿(χ2=307.2，P<0.01)。

3 讨论

3.1 流感嗜血杆菌感染特点 人是流感嗜血杆菌的唯一宿主,不同人群带菌率差别很大,儿童带菌率往往高于成年人。患儿鼻咽部带菌率相当高,流感嗜血杆菌一般经飞沫通过呼吸道传播,常造成家庭成员间感染。与申美静等[2-3]报道比较,该院流感嗜血杆菌检出率明显低于南方地区医院。这些差异性可能与患儿所在地区气候环境、样本采集检测时间不同有关系,而西医与中医医院间在就诊人群、诊疗方式、诊疗理念等差别也会造成影响。新生儿有来自母体的被动免疫,故发病率较低。随着生后几周至2岁～3岁时抗体水平下降至最低,此阶段感染率往往较高。之后,儿童体内抗体效价增加,发病率逐渐下降。本研究结果显示：3岁及以下患儿流感嗜血杆菌检出率明显高于3岁以上患儿(P<0.01),与肖航等[4]报道也基本一致；春季、冬季流感嗜血杆菌检出率较高，与刘东华等[5]报道基本一致。我院地处华中地区,融合南北地区气象气候,四季分明,冬季和春季气温较低,春夏之交气候变化较大,易使儿童诱发呼吸道疾病。

3.2 护理对策

3.2.1 环境护理 保持病室空气新鲜、温湿度适宜,温度保持在18 ℃～20 ℃,湿度控制在55%～60%,减少环境的不良刺激,避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等[6]。

3.2.2 消毒护理 每日应清洁患儿口腔,保持口腔卫生,有助于预防口腔感染。使用中的吸氧湿化瓶等呼吸系统吸入性治疗器具,每周应更换消毒,以免细菌滋生。及时倾倒痰液,更换污染被褥、衣服,以利促进患儿食欲。医护人员在接触患儿的呼吸道分泌物等后,必须认真洗手,切实防治流感嗜血杆菌扩散。

3.2.3 情志护理 患儿及其家属精神负担较重,常易出现焦虑、抑郁等情绪,责任护士应多与其沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。责任护士应向患儿家属主动介绍疾病知识,消除消极悲观态度和焦虑情绪,改善患儿治疗依从性。鼓励患儿家属多多陪伴,给予患儿情感支持,增强其治疗疾病的信心。

3.2.4 中医特色护理 中医护理多融汇于中医的预防、保健、康复及治疗中,相辅相成、互相促进、密切结合。叶惠芬等[7]报道价格实惠、副作用较小的中药对流感嗜血杆菌有良好的抑菌作用。陈芳[8]报道扶阳罐治疗操作实用简便,易于患儿接收,对于反复呼吸道感染有明显疗效。护理人员在配合医生做好中药治疗、特色治疗技术开展的同时,应对患儿多实施抹胸排肺、有效咳痰、振动排痰等物理治疗手段,同时尝试让患儿接受呼吸功能锻炼,以促进患儿的尽快康复。

[1] 黄育敏,涂志华.海口地区儿童感染流感嗜血杆菌的分布情况及耐药性分析[J].中国全科医学,2013,16(2A):462-463.

[2] 申美静.儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药分析[J].吉林医学,2014,35(7):1369-1370.

[3] 乔海霞,张彦霞,常月立.儿童呼吸道流感嗜血杆菌感染128例流行特征分析[J].中国实用儿科杂志,2013,28(11):845-847.

[4] 肖航,吴祥林,姚伟,等.儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的耐药性分析[J].热带医学杂志,2014,14(12):1599-1601.

[5] 刘东华,李从荣.孝感地区儿童呼吸道流感嗜血杆菌感染流行病学特点及耐药性分析[J].北京医学,2012,34(12):1051-1054.

[6] 时艳秋.综合护理干预在中药雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎中的应用[J].护理研究,2014,28(5B):1735-1736.

[7] 叶惠芬,刘平,陈惠玲,等.中药对广州地区流感嗜血杆菌抑菌作用研究[J].实用医技杂志,2006,13(7):1107-1108.

[8] 陈芳.扶阳罐治疗反复呼吸道感染的疗效观察[J].湖北中医杂志,2014，36(5):37-38.

(本文编辑苏琳)

Monitoring and nursing countermeasures of Haemophilus influenzae in children with respiratory tract infection in Hubei Provincial Hospital of TCM

Ni Wei,Liu Guangzhong,Yang Liu,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)

国家自然科学基金项目，编号:81573815。

倪维,主管技师,硕士研究生,单位：430074，湖北省中医院(湖北省中医药研究院)；刘光忠、杨柳、蔡燕、肖明中单位：430074，湖北省中医院(湖北省中医药研究院)。

信息 倪维,刘光忠,杨柳,等.湖北省中医院儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌监测分析与护理对策[J].护理研究，2017，31(21)：2648-2649.

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.029

1009-6493(2017)21-2648-02

2016-05-22;

2017-04-30)