非血缘造血干细胞移植供者采集的护理流程

程红霞



非血缘造血干细胞移植供者采集的护理流程

程红霞

[目的]针对非血缘造血干细胞移植供者的特殊性,在采集前、采集中、采集后实施相关护理措施,确保供者安全,采集顺利。[方法]对29例非血缘造血干细胞移植供者进行造血干细胞采集,皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)每日5 μg/kg,共4 d,采集量为造血干细胞悬液每人每次50 mL～200 mL,采集次数不超过2次。当CD34+达到2×106/kg或有核细胞数达到5×108/kg时,不再采集。[结果]29例供者均情绪稳定,平均采集2次即可达到移植要求。5例供者采集过程中出现上肢轻微麻木感,3例因穿刺血管较细采集中出血流量不足,经对症处理后仍能继续采集,无严重不良反应发生。[结论]做好非血缘造血干细胞移植供者采集的全程护理,对采集成功起到至关重要的作用。

非血缘造血干细胞移植；采集;护理

造血干细胞移植是将正常人的造血干细胞通过静脉输注到病人体内,重建病人的造血功能和免疫功能,达到治疗某些疾病的目的。过去移植供者多来自于同胞兄弟姐妹，随着计划生育政策的实施和变化,独生子女在一定时间内仍会长期存在，可利用的亲缘造血干细胞仍然存在短缺。近年来,随着移植并发症防治水平的提高、支持治疗的进步以及HLA配型技术和效率提高,非血缘造血干细胞移植(URD-HSCT)技术经验更为成熟,临床证据更为充足[1]。一些高危白血病非血缘造血干细胞移植后1年生存可达到60%～70%[2]。而对于非血缘性造血干细胞移植供者,国外对心理状态的变化过程开始关注较早,他们提出心理状态研究无论对于指导供者顺利完成移植,还是对于供者后期的社会功能[3-6]都有着重要的影响。如今国内关注度也日益增加,但多停滞于供者的病毒学方面及心理护理方面[7-9],系统护理深入研究较少。近5年来,我科通过为29例非血缘造血干细胞移植供者进行采集,总结经验，均取得良好的效果,采集计数符合移植要求,且无一例并发症出现。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年1月—2015年12月采集的29例的非血缘造血干细胞供者,其中男27例,女2例,平均年龄27.6岁,所有供者均符合我国卫生行政部门规定的献血条件,并签署同意书。

1.2 采集方法 与山西省红十字会、中华骨髓库山西分库共同合作,经体检合格后进行捐献采集,对供者外周造血干细胞的动员和采集准确无误,是确保受者移植的顺利进行的重要前提[10-11]。采用《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》中规定的动员方案,即皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)每日5 μg/kg,共4 d,循环血量10 000 mL左右,血流量50 mL/min～60 mL/min,采集时间为200 min～250 min,采集量为造血干细胞悬液每人每次50 mL～200 mL,采集次数不超过2次。当CD34+达到2×106/kg或有核细胞数达到5×108/kg时,不再采集。

1.3 护理

1.3.1 采集前的护理

1.3.1.1 心理护理 ①采集前供者本人的心理护理：个别非血缘捐献者一时心血来潮报名捐献,在采集血样时签订了同意书,但由于当时只是意向性的,并没有真正落在实处。而当与病人配型成功,使捐献者的意念落实到行动上时,则捐献者的疑虑再次出现,对采集过程是否痛苦、采集后对身体健康影响仍有一定的担忧,护理人员应对采集的意义、采集的过程、采集中可能出现的不适及处理进行讲解,减轻紧张情绪,并可通过其他供者的采集反馈信息,消除恐惧，增强自豪感和自信心[12-13]。②供者家属的心理护理:绝大多数供者的捐献只是供者本人意愿,尚未获得家庭,尤其是家中长辈的全力支持,作为供者家属,在思想上对献血、捐献干细胞产生的巨大恐惧甚至大于供者本人,这就需要对供者及家属提出的有关疑问进行详细的专业讲解,告知造血干细胞是可以经血流迁移到外周血液循环中,不会因为捐献造血干细胞而损坏造血功能。也没有因为采集引起对捐献者伤害的报道,使家属充分了解捐献造血干细胞对受者的意义以及如何给予供者身心上的支持。

1.3.1.2 饮食护理 合理的膳食不仅关系到供者的身体健康,还与采集效果密切相关,因此,针对供者饮食习惯制定进餐计划。尤其在前1 d晚餐和采集当日早餐,不空腹,不吃肉、鸡蛋、豆制品等高脂肪、高蛋白的饮食。以免出现乳糜血影响采集效果,指导供者进食如馒头、稀饭、蔬菜等清淡营养，避免油腻的食物。进餐不宜过饱,以免出现胃部不适影响采集。饮水不宜过多,以免稀释血液,降低采集质量从而影响受体治疗。

1.3.1.3 注射干细胞动员剂的护理 采集前4 d遵医嘱注射重组人粒细胞刺激因子(惠尔血),应告知并关注供者注射动员剂后出现的不适,如有类似感冒样症状或出现骨痛、头痛、肌肉酸痛等症状属正常反应,无法耐受时应积极遵医嘱给予对症治疗,鼓励多饮水、多休息。每日监测血常规的变化,掌握干细胞采集的最佳时机。

1.3.1.4 静脉通路的准备 静脉通路选择决定采集过程是否顺利,也是成功采集外周血干细胞的重要保证,采集前1 d告知供者前应将两臂洗净,查看外周浅表大血管情况,是否适合采集针穿刺。一般采用两侧肘正中静脉,对于穿刺困难者,可对外周穿刺血管进行热敷。

1.3.1.5 采集仪器及用物准备 确保采集仪器性能良好,备好采集一次性管道、16号穿刺针、20G号静脉留置针、止血带、茂康碘、棉签、输液胶贴、纱布、棉球、10%葡萄糖酸钙注射液、监护仪、生命体征监测单等。急救用物处于备用状态。

1.3.1.6 采集环境准备 需提供良好的休息环境,设置条件好的单间,每日早晚开窗通风各1次,每次30 min。养成良好作息时间,保证充足的睡眠。供者所需个人用物尽量备全,以减少外出活动。陪探视人员如有感冒、发热症状,应避免与供者接触。

1.3.2 采集中的护理

1.3.2.1 管路安装 严格按照操作规程安装一次性采集管路,保证管路通畅,防止管路扭曲,观察机器运转情况,根据供者血管情况设定全血流速,注意观察采血压力和回输压力。

1.3.2.2 采集通路的建立及处理 采集前嘱供者排空大小便,穿刺时出路通道可选用16号穿刺针,尽可能保持穿刺肢体的功能位置,返回通道可选用20G号静脉留置针,利于一侧肢体的适当活动,出路通道和返回通道尽量选择不在同侧肢体。并通过提高室温、放置热水袋等方法缓解血管痉挛。采集中如出现机器报警,先识别机器屏幕上报警提示,如提示血流量不足,应查看出路通道穿刺部位有无肿胀、适当调整针头位置。也可在出路通道穿刺部位的上方间断扎松止血带,或嘱咐供者缓慢、反复地握拳和松拳,以增加血管内的压力,提高血流量。严密观察肢体远端末梢血液循环,如有异常立即松开止血带,如提示回流受阻,应检查返回通道穿刺局部有无渗出或回路调节器是否打开。如经检查确认无法维持正常采集,需重新穿刺。

1.3.2.3 采集中心理护理及生命体征监测 采集过程中医护人员陪伴,密切观察仪器运转情况及供者的不适,每隔1 h监测生命体征并记录.与供者交谈或鼓励其看电视、听音乐等转移注意力,以消除其紧张、恐惧心理。

1.3.2.4 采集中饮食护理 采集当日一定要进食早餐,避免出现低血糖、体位性低血压,以免影响采集时血液流速[14]。采集中尽量不进餐,口渴时可少量饮水,需由医护人员或陪护人员协助,以免肢体活动影响采集通路。若采集时间较长,出现心悸、气闷、出冷汗、口干等低血糖反应时,应及时通知医生,给予对症处理。

1.3.2.5 采集中不良反应观察与处理 由于采集血液循环量一般为第1次12 000 mL,第2次10 000 mL～12 000 mL,血液抗凝剂使用量大,而枸橼酸钠易与血液中的钙离子结合,导致供者出现低血钙症状[15],表现为面部口周、四肢手足出现不同程度的麻木感。可在静脉通道建立后,常规推注葡萄糖酸钙10 mL。采集中出现的低血钙症状,可根据医嘱口服葡萄糖酸钙10 mL～20 mL,症状不缓解者,缓慢静脉推注葡萄糖酸钙10 mL,必要时降低血液流速。

1.3.3 造血干细胞采集后护理。

1.3.3.1 穿刺部位护理 拔针时避免皮下血肿及瘀斑,应用消毒棉球盖好穿刺孔,以胶布固定,用食指、中指、无名指按压针眼处及上方10 min～15 min止血。保持局部清洁干燥,保护好穿刺处不受感染,至少4 h内不取下穿孔上的敷料、24 h内不接触水,72 h内避免热敷及清洗局部。1 d～2 d内不做剧烈活动,如因穿刺失败或其他原因导致的局部渗血、血肿应立即按压,冷敷,抬高患肢,必要时无菌纱布加压包扎后止血。

1.3.3.2 饮食护理 避免大吃大喝,以免影响身体正常恢复。指导进食高蛋白、高维生素且含铁、钙丰富的饮食及新鲜蔬菜,协助进食牛奶、糖水等饮料,以补充循环血量。

1.3.3.3 健康指导 采集后卧床休息,30 min后方可下床,1周～2周内避免剧烈运动,做到劳逸结合。定期复查血常规、肝功能,直至恢复正常。遵医嘱口服钙剂、铁剂及叶酸等。检查良好者,采集后3 d～7 d开始上班,恢复正常工作。

2 结果

29例供者情绪稳定,采集过程顺利,均采集到足够量的造血干细胞。5例在采集中出现上肢轻微麻木感,经口服葡糖糖酸钙10 mL后症状缓解,3例因穿刺血管较细出现采集中出血流量不足,经扎松止血带,嘱其进行握拳运动,同时分散其注意力后仍能继续采集。无严重不良反应发生。

3 讨论

造血干细胞移植是白血病化疗失败或复发病人的唯一救治方法。也是遗传性疾病、某些实体瘤和系统性红斑狼疮等的治疗手段。移植中采集护理措施的优劣,直接关系到采集干细胞的数量及质量,同时与干细胞移植能否成功密切相关。系统护理流程的缺乏,既不利于供者的身心整体照顾,也不利于护理后备人员的标准化培训。同时也增加了供者采集的安全隐患,直接影响志愿者的加入,不利于骨髓库的扩容。通过对29例的非血缘造血干细胞供者的采集护理工作实践,深刻体会到优质的护理为采集移植成功奠定了基础。做好非血缘造血干细胞供者采集的全程护理,尤其是采集前对供者及家属进行心理疏导、心理干预和采集知识宣传教育,取得供者充分的理解配合,对采集前后的饮食护理、采集中静脉管道建立、护理观察和处理问题的能力以及采集后的健康教育指导是确保采集成功的重要方面。作为医学工作者,还需要从医学角度对配型和捐献干细胞及捐献过程的安全性和私密性进行宣传和教育,认真为供者创造一个安全、温馨的采集环境,不仅对未来的非血缘造血干细胞移植和采集工作产生积极的意义,还可以尽快解决中华骨髓库捐献者资料稀缺的问题。

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[15] 黄艳,李祎,李明.无关供者55例外周血造血干细胞动员和采集护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(3):7-8.

(本文编辑苏琳)

Nursing process for donor collection of unrelated hematopoietic stem cell transplantation

Cheng Hongxia

(Shanxi Dayi Hospital，Shanxi 030032 China)

山西省科技成果转化引导专项项目，编号：201604D131005。

程红霞，主管护师，本科，单位：030032，山西大医院。

信息 程红霞.非血缘造血干细胞移植供者采集的护理流程[J].护理研究，2017，31(21)：2622-2624.

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.018

1009-6493(2017)21-2622-03

2017-02-24;

2017-06-28)