家属ICU后综合征的研究现状及干预措施

杨 瑾，白亚娟



家属ICU后综合征的研究现状及干预措施

杨 瑾，白亚娟

随着重症医学的发展,重症病人的病情趋于平稳后转至普通病房的人数日益增多。重症疾病病人转出重症监护病房(ICU)后,病人及其家属的心理和生理状态都会发生新的变化,医务人员关注更多的是病人的情况,而忽视了对ICU病人家属的管理。采用何种方法减轻ICU病人家属的精神心理负担以预防严重不良心理反应的发生,是现代医务人员面临的新挑战。

家属ICU后综合征;护理;重症监护病房;ICU转出病人;家属管理

重症监护病房(intensive care unit,ICU)承担着危重病人的生命维持、治疗与护理。随着重症医学的发展,重症病人的病情趋于平稳后转至普通病房的人数日益增多[1],约有30%的病人在这一过渡期间存在护理安全问题[2]。美国危重症学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)于2010年在全球危重症会议上首次提出了ICU后综合征(post-intensive care syndrome,PICS)[3],并于2012年针对这一话题进行了全球的第二次会议[4]。目前在国外ICU后综合征已引起学者的普遍关注,而国内相关研究较少,尤其对家属的关注更是未见报道。本研究主要从家属ICU后综合征的概念、临床表现及原因、相应的干预措施进行综述,旨在提高国内医护人员对家属ICU后综合征的认知和关注,为临床开展家属ICU后综合征干预工作提供借鉴。

1 家属ICU后综合征的概念

ICU后综合征是指重症疾病病人转出ICU后,在认知、心理和生理方面新出现或加重的一系列功能障碍,并且这些障碍在出院后持续影响病人;同时,因病人入住ICU接受治疗及后期的照护而给家属带来各种压力,导致家属在心理、生理方面出现障碍,这些症状称之为家属ICU后综合征(post-intensive care syndrome family),这两者合称为ICU后综合征[3]。

2 家属ICU后综合征的表现及原因

由于ICU病房封闭管理的特性,家属不能准确地感受到病人的病情变化及不能充分了解病人是否得到了精心的照顾,因而相对于其他科室而言,其家属可能更容易发生心理及生理变化[5]。

2.1 心理障碍 ICU病人家属的心理障碍主要表现为焦虑、抑郁、强迫心理、偏执、敌对、恐惧、躯体化、急性应激障碍、创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)、复杂性哀伤等症状[5-6]。ICU病人病情危重且随时可能发生变化,病人家属很容易产生焦虑情绪和抑郁症状。由于ICU的特殊性及病人病情的波动和对未来的各种不确定性预后,即使在病人病情好转转出ICU后,家属的焦虑情绪仍然会加剧[7]。国外有调查研究显示,ICU转出病人家属的焦虑发生率为21%～56%[8],有超过1/3的家属在病人收入ICU的3 d～5 d就开始出现抑郁症状[9],即使是病人转出ICU或者出院,家属仍然存在不同程度的抑郁[10]。孙岚等[5]通过对ICU住院的内科病人的直系家属进行症状自评量表(SCL-90)评分,发现女性家属主要表现为强迫、抑郁和焦虑心理,男性家属则表现为偏执,老年人躯体化、强迫、偏执的心理状态较为明显,非老年人则以焦虑和敌对症状为主。急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)也叫急性应激反应,是在剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍[11],主要表现为情感麻木、茫然,对周围认识能力降低,出现现实解体、人格解体、离散失忆症等。ICU病人入院后3 d～5 d,有56.8%的家属发生急性应激障碍[12]。创伤后应激障碍是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍,最常见的临床表现是再度体验创伤,存在幻觉、错觉或妄想[13]。研究表明,家属的PTSD症状发生率并不会随着时间的推移而降低,高达80%的家属在出院后1年仍有严重的PTSD症状[14]。究其原因,主要是ICU病人的家属因担心病人病情,会呈现出明显的焦虑、抑郁等心理,加上陌生的ICU住院环境和医疗流程、各种有创性操作、机器报警、与医护人员的有效沟通不足均会加重家属的心理压力[15];当病人病情危重时,突如其来的打击,使家属往往缺乏心理准备;病人住院后,病人本人及其家属的生活状态也会被打乱,他们应对疾病的能力也会受到严重影响,即使病人转出ICU后,许多不确定因素仍困扰着病人及家属,家属可能被迫改变、中断或放弃先前的工作,并要承担ICU期间与后期所需的昂贵医疗费用。此外,家属往往需要肩负代理决策的责任,这些都无疑会给病人家属带来巨大的心理压力。

2.2 生理障碍 ICU家属的生理障碍主要表现为中度到重度睡眠障碍和疲劳感。病人入住ICU后,失眠是家属最早出现的症状之一[16],而睡眠质量低下可能会导致家属的注意力下降和机体免疫功能受损[17]。Day等[18]对94名家属进行了问卷调查,结果显示43.5%的家属存在睡眠问题,并可能伴随出现易激惹、抑郁、应激反应能力、注意力、免疫力、决策力及护理病人能力下降的表现，焦虑、紧张和恐惧是导致睡眠障碍的最主要原因,其中有43.6%的家属是由于焦虑引起的睡眠障碍。机体亢奋的精神状态,如焦虑、恐惧和紧张都会影响到人的睡眠质量[19]。

3 干预措施

3.1 加强沟通,重视病人家属的心理护理 医院普遍存在医护人员更多关注病人的病情,往往忽视了病人家属的心理问题。家属作为ICU危重病人最有力的社会支持者,其心理状态严重影响着病人的心理状态及治疗结果[20]。在降低ICU家属心理压力的干预措施中,沟通起着关键性作用[7],医务人员在与病人家属接触时,应保持良好的态度,与家属经常沟通,关注家属的心理变化,或者采用焦虑抑郁量表对家属进行心理筛查,必要时给予相关的专业干预措施和情感支持。有研究表明,根据病人家属心理状况的风险评级给予早期干预可大大减轻其心理压力[21]。

3.2 鼓励家属参与到病人疾病的治疗与康复中 ICU病人家属在病人患病期间承担着多重角色,他们既是病人的照顾者之一,又是参与病人治疗护理相关决策的成员之一。鼓励家属共同参与病人的治疗和康复过程对于预防病人家属心理压力导致的不良后果和提高满意度非常重要[12]。Schmidt等[22]在对ICU病人家属的研究中提出,应鼓励病人家属参与部分护理工作。护理人员可以和病人家属共同探讨康复计划,在专业人员指导下帮助病人进行功能锻炼,鼓励家属一起参与病人的护理工作,如为病人翻身叩背、简单地观察病人的生命体征及病情变化情况、参与病人的基础生活护理等,可以提升家属自身的价值感,并让其了解并逐渐适应病人出院后照顾者的角色[23]。

3.3 开展多种形式的疾病宣教,满足病人家属的需求 ICU病人家属的心理压力主要源于对病人疾病知识的不了解。刘一秀等[24]调查结果显示,ICU病人家属的最大需求是知晓病人病情变化。余桂健等[25]通过对病人转出ICU后其家属的心理需求进行调查,结果显示,病人转出ICU后的治疗及护理质量、出院后的健康指导及可能会发生的疾病复发等是其主要的心理需求。当满足了家属对病人疾病相关信息的需求后,其心理压力会明显下降[26]。因此,医护人员应采取多种形式如授课、讲座、公休座谈、健康教育、建立微信平台、开展科室随访工作等,向ICU病人家属解释说明病人所患疾病的相关信息,从而让病人及其家属更好地配合治疗和护理,促进病人的康复。

随着重症医学的发展、健康观念的更新,对现代护理人员提出了更高的要求。现代危重护理学强调护理工作的连续性、有效性,将过渡护理落实于ICU转出病人,减少病人重返ICU、保障病人护理安全、增加病人及家属的满意度[27]。对ICU病人的家属管理是护理工作中的重点内容之一[28-29],重症疾病病人转出ICU后,如何对其实施连续性护理、减少病人重返ICU的发生率、提高ICU转出病人的生命质量及康复水平,采用何种方法减轻ICU病人家属的精神、心理负担，以预防严重不良心理反应的发生,是现代医务人员面临的新挑战。需要从多环节、多角度、多模式入手给予积极的干预措施,并进行更深入的探讨和研究。

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(本文编辑苏琳)

Research status quo and interventions of post-intensive care syndrome family

Yang Jin,Bai Yajuan

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

杨瑾,主管护师,本科,单位:450052,郑州大学第一附属医院；白亚娟单位:450052,郑州大学第一附属医院。

信息 杨瑾，白亚娟.家属ICU后综合征的研究现状及干预措施[J].护理研究，2017，31(21)：2582-2584.

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.007

1009-6493(2017)21-2582-03

2016-08-01;

2017-06-25)