我国护理硕士专业学位研究生教育的发展现状及对策

李 鹏，杨连招，吴 彬，马秋平，陈 玲



我国护理硕士专业学位研究生教育的发展现状及对策

李 鹏，杨连招，吴 彬，马秋平，陈 玲

结合我国自专业学位研究生设置以来的教育现状,从培养目标、招生情况、专业设置、课程设置、临床实践、评价指标体系、师资力量、学生核心能力培养等方面进行系统介绍,并对我国专业学位研究生教育中存在的问题并加以剖析,以期为我国专业学位研究生教育的发展提供一定参考依据。

护理教育;硕士研究生；专业学位研究生;培养现状

随着诊疗技术的不断发展和医学分科的日益细化,护理的分科也日益细化,护理人员的专业方向也不断延伸,培养适应社会发展的专业化的高级护理人才已是大势所趋[1]。为进一步适应学科发展,进一步调整护理研究生教育结构以适应社会发展,经国务院学位办批准,我国于2010年新增护理硕士专业学位研究生(Master of Nursing Specialist,MNS)[2],逐步转变护理研究生培养方向,同时卫生部2011年颁布的“中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)”中要求建立专科护理岗位培训制度,并确定临床专科护理岗位[3]。2011年2月,国务院学位委员会颁布新的学科目录,将护理学设置为一级学科[4],这为护理专业的发展提供了非常好的发展机遇,更为专业学位研究生教育的发展提供了更为广阔的发展平台。几年来,专业学位研究生教育得到了长足的发展,取得了一定的成绩,但也存在不少的问题,如何抓住机遇,使专业学位研究生教育能发展成熟，早日建立自己的教育体系,是每个护理教育者都在关注的问题,也是专业学位研究生教育急需解决的问题。

1 我国专业学位研究生教育发展现状

1.1 培养目标 《护理硕士专业学位设置方案》[5]将专业学位研究生培养目标规定为:培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养,具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力,能独立解决本学科领域内的常见护理问题,并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才。这只是国家对专业学位研究生培养目标的指导性方案,目前尚未形成全国统一的具体的培养方案,需要广大护理教育者进一步摸索。有学者认为,专业学位研究生培养的目标应为培养临床护理高级实践者、临床护理专家[6],偏向临床实践、注重临床培养已经逐渐成为专业学位研究生培养的共识。

1.2 招生情况

1.2.1 入学制度及考试 我国专业学位研究生的招生一般要求获得学士学位或者具有同等学力者(获得护理专业专科学历且工作至少满2年)[7],且通过国家护士执业资格考试[8]。招生方式一直采取严格的考试制度,专业学位研究生除了外语、政治由国家统一命题外,专业课为护理综合,一般为各高校自主命题,题目侧重点各高校有所不同,常包括外科护理学、内科护理学、基础护理学等,达到录取分数线后参加复试。近几年报考和录取的专业学位研究生中,应届比例偏大,缺乏临床经验,对实现临床护理高级实践者的培养目标构成严峻挑战[9]。

1.2.2 招生院校 自2010年新增护理硕士专业学位研究生以来,我国专业学位研究生教育得到迅猛发展,通过中国研究生招生信息网查询,2016年招生目录中共有86所院校招收专业学位研究生,相比2014年增加了56所[10]。同时招生院校种类也不断丰富,2013年11月,国务院学位办发布《关于开展增列硕士专业学位授权点审核工作的通知》(学位[2013]37号)后,各高等中医药院校也相继的申请了护理硕士专业学位授权点,使我国中医药护理人才培养迈出了新的步伐,但同时也提出了新的问题,中医药院校专业学位研究生培养应该如何突出中医药特色,这也是中医药护理教育者急需解决的问题[11]。

1.3 专业方向设置 尽管2011年护理学已经成为一级学科,但作为一级学科需要有明确的二级学科作为支撑,目前哪些是护理学的二级学科专家尚未达成共识[12],这在一定程度上影响了专业学位研究生专业方向的设置。根据中国研究生招生信息网查询结果显示,目前我国专业学位研究生培养方向没有统一的认识,各高校根据自身学校及附属医院的特点及优点设置,具体方向大体与医院科室相匹配,也有不少院校专业方向不明确,只笼统地分为“外科护理方向”或者“内科护理方向”,这不利于实现培养“临床护理专家”的培养目标[9]。也有些院校提出培养方向与“专科护士”培养相接轨并付诸实践,如中山大学[13],根据其“专科护士”的培养培养经验设置了造口护理、ICU护理和糖尿病护理,并取得较好教学效果。随着护理服务越来越专科化发展,与“专科护士”相结合的培养模式可能会成为我国未来专业学位研究生专业设置的趋势。

1.4 课程设置 国务院学位委员会专业学位设置方案中建议专业学位研究生的课程设置为公共课、专业基础课、专业课和学术活动[14]。目前国内院校多实行公共必修课程、专业必修课程、选修课程的课程体系,课程针对性不强,不能突出护理专业特色,也没有突出不同专业方向[15]。李火把[16]认为,专业学位研究生课程设置应体现护理核心能力要求。谭静[17]在此基础上提出了“平台+板块+模块”的课程设置方案。万丽红等[18]通过具体培养实践认为,专业学位研究生课程以专科实践为主,不同方向辅以不同专业课程的方式更突出专业和专科特色。如何将不同专业方向的课程特色有针对性的突出设置,既有利于专业方向发展,又有利于专业人才培养,是摆在护理教育者面前亟待解决的问题。

1.5 临床实践设置 临床实践培养是专业学位研究生重要的内容。谭静[17]认为：临床实践能力是专业学位研究生应具备的最基本、最重要的核心能力。虽然临床实践对于专业学位研究生的重要性已逐渐成为共识,但目前我国还没有一个统一的临床实践设置及考核标准,各院校的临床实践设置无论是实践时间、内容形式还是轮转科室都存在较大差异。

1.5.1 时间要求 一般来说,3年制专业学位研究生临床实践时间为18个月～30个月;2年制专业学位研究生临床实践时间一般不少于12个月[19]。但这只是一个指导性建议,还未形成全国统一的临床实践标准,部分院校临床实践未明显突出专业方向,缺乏个性化。薛美琴[20]通过研究建议,根据学生的实际情况和学生实际学习需求,制定个人特定的学习计划,可以最大限度地促进学生能力的提升。

1.5.2 轮转科室 大多数院校在轮转科室时并未考虑学生有无临床经验等因素,将临床实践实践一分为二,分别进行大科轮转和相应专科学习,这样不利于学生个性化学习。曾兢[21]认为,应将应届本科毕业生和有临床工作经历学生在临床实践时区别对待,这样既有利于学生个性化学习,又能有针对性地对不同的学生予以指导。一半以上的学生认为在临床学习中除了需要高年资护士的指导外,还需要医生的指导[22],这也为临床学习是否需要安排跟随临床医师学习提供了依据。

1.6 教育评价体系 目前,我国尚未建立统一的专业学位研究生教育评价体系与评价标准,如何考核评估专业学位研究生是当前护理教育者的一个急需解决的问题[23]。沐菊[24]通过专家调研提出5项一级指标、14项二级指标、32项三级指标的“护理硕士专业学位研究生临床能力考评指标体系”值得借鉴。在专业学位研究生教育体系相对成熟的美国一般以职业准入资格为评价指标,以保证职业评估的准确性并保证了评价指标体系准确地反映护理专业人才培养和专业发展的需要[25]。我国也应尽快建立专业学位研究生的职业准入资格,以职业要求促进教育的发展,以教育成果满足职业需求。

1.7 师资力量 导师是研究生学习的指导者和引领者,在研究生培养中具有关键的作用。目前我国专业学位研究生导师大致由护理管理者、护理教育者、临床护理工作者等承担。由于我国护理高等教育起步较晚,导致目前专业学位研究生导师队伍素质不高,有大量临床经验的护士由于学历不高、科研能力不足无法单独担任导师,现有导师中部分人由于长期从事非临床工作而对临床需要和临床问题掌握不深,这也是专业学位研究生培养急需解决的问题。有学者提出团队导师制培养,使导师之间扬长避短、各取所长,可能是未来导师制发展的方向[26]。

1.8 学生能力培养 专业学位研究生教育必须使学生在毕业时具备相应的能力,才能使其胜任将来的临床工作,成为名副其实的临床护理专家。但目前我国对专业学位研究生教育应该使学生具有什么样的能力没有统一的标准,各院校根据自身研究生培养经验结合国外护理研究生教育制定各自的学生能力培养目标。有研究表明：学生应掌握的核心能力包括临床实践、教育咨询、临床科研、护理管理和评判性思维等[17，27-28]。学生能力的明确有助于教学目标的实现,而学生能力的确定依赖于临床工作的需求,所以尽快出台专业学位研究生行业准入标准有利于学生能力的培养。

2 存在的问题及对策

2.1 有工作经验的在职者入学难度较大 专业学位研究生培养的目标应为培养临床护理高级实践者、临床护理专家[6],注重临床实践能力的培养。临床实践能力是一个日积月累的过程,应届本科毕业生的临床经验比较在职的护理人员有明显的不足,然而我国研究生招生制度为严格的考试制度,大多数在职人员由于学习背景和工作等原因,考试能力不如应届本科生强,因而降低了在职人员的考试通过率,使得近几年专业学位研究生培养中应届本科毕业生比例逐年增加,这就使得专业学位研究生培养目标实现的难度加大,在一定程度上影响了专业学位研究生研究生培养的质量,难以达到“临床护理专家”的程度。建议相关部门充分考虑专业学位研究生的长远发展,能否考虑适当引导和促进在职人员攻读专业学位研究生,以促进专业学位研究生的长足发展。

2.2 护理专业方向设置特色不明显 我国专业学位研究生的培养方向到目前为止没有统一的认识[9],但注重临床实践使之成为临床型、专科型人才已成为共识。就目前国内专业学位研究生培养来看,专业方向的设置大多按照临床科室划分,方向的设置上还受临床医学思维的影响,可能跟护理学曾长期位于临床医学的二级学科有关,也可能跟我国护理职业定位和岗位划分不明确有关。美国等西方国家护理学硕士培养相对成熟,其教育培养方向直接与职业角色命名,旨在培养具有专科临床护理专长的专门人才[29],临床定位清晰,培养方向明确,有利于学生的培养,同时,其研究生培养的教育项目要遵照行业认证的标准进行[30],使其研究生教育不但在临床方向方面十分明确,而且在培养标准方面与临床结合十分紧密,有利于学校教育与临床工作的统一,值得我们借鉴和学习,希望我国有关部门尽快出台护理相关职业角色定位及行业认证标准,既有利于行业的健康发展,又有利于行业教育的定位与发展。

2.3 课程设置有待进一步完善 课程设置是学校教育的核心内容。国内开展专业学位研究生的院校多实行公共必修课程、专业必修课程、选修课程的课程体系,课程针对性不强,不能突出护理专业特色,也没有突出不同专业方向[15]。而护理硕士研究生教育相对发达的美国,其课程设置十分注重专业性和实践性[31],不同专业方向其课程设置有所区别。突出其不同专业方向的实践性,有利于培养专科护理人才,突出护理专业特色。我国专业学位研究生培养也可以在确定培养方向后,对课程进一步专业化,区别于不同方向,有助于不同专业护理人才的培养和护理二级学科的发展。中山大学[13]课程设置与“专科护士”相结合,不同方向不同专业课程设置的培养模式值得借鉴。此外,随着中医院校相继开展专业学位研究生教育以来,中医类专业学位研究生培养的方向及课程设置成为中医护理教育者急需解决的问题,有院校在专业基础课和专业课中设置中西医结合课程[11],但由于学时有限,以及学生中医知识的欠缺等因素,中医特色不明显。如何突出专业学位研究生的中医护理特色,如何设置中医类院校专业学位研究生课程,还需要广大护理教育者进一步探索。

2.4 临床实践培养体系有待进一步完善 虽然临床实践培养在专业学位研究生培养中的重要性已经成为共识,但目前我国还没有一个统一的临床实践标准,各院校存在较大差异。究其原因,可能和全国还没有较为统一的权威的培养方向有关,也可能和专业学位研究生在临床工作中的岗位定位和行业标准缺失有关。没有最终行业定位和行业要求,在培养临床专科护理人才过程中必定会出现目标方向不明确的现象。美国护理硕士培养相对成熟,其培养过程中强调根据学生毕业后从事的专业角色不同而设置不同的临床实践内容[32],而且其相关专业组织为护理硕士研究生培养制定了相关评审标准,进一步明确临床实践中学习效果的评价[33],有利于学生有目的地掌握临床实践内容。国内部分高校和学者一致在探索专业学位研究生的临床培养体系及评价标准,首都医科大学[34]招生要求至少两年相关专科工作经历,在一定程度上缓解了专业学位研究生培养生源缺乏临床工作经验的问题,同时其在临床实践培养过程中,安排一定时间跟随专科临床医师参加医疗实践学习,注重了专业学位研究生临床实践思维能力的培养。曾兢[21]在构建不同临床实践环节要素的同时,将有无临床经验生源的临床实践培养区别对待,有助于不同层次学生的临床培养。临床实践培养还在不断摸索中,将有无临床实践经验的学生相区别、向专科临床医师学习临床思维等都是可行的改革探索方向,但究其根源,尽快明确专业学位研究生在临床工作中的岗位定位,尽快制定有关行业标准将更加直接促进专业学位研究生的临床培养。

2.5 导师制度有待进一步完善 导师是研究生学习的指导者和引领者,我国过去一段时间护理高等教育的缺失,致使目前许多导师,尤其是临床导师缺乏高等护理教育,虽然有丰富的临床经验,但科研教学能力相对薄弱,而学院的导师由于长期从事教学科研工作,科研能力较强但缺乏临床实践经验[35],采用学院和医院联合培养的方式可以取长补短[15]。护理教育发达的西方国家,其导师一般为联合导师制或者导师小组的形式[26]。我国一些院校近年来也在尝试联合导师培养研究生的工作,一名导师和一名临床老师相结合培养,或者一名导师和多名老师组成导师团队共同培养学生[36],但其培养形式及导师准入标准及考核评价体系尚未形成较为统一的标准。专业学位研究生导师团队的建设还在探索阶段,还未形成适合我国国情的较为成熟的团队体系,在团队建设过程中需要不断借鉴国外先进经验,结合我国国情,建立团队导师构成标准、遴选标准及团队成员间职责等,以不断提高专业学位研究生教学质量。

2.6 建议尽快出台护理专业不同层次岗位设置 专业学位研究生作为一种专业性很强的教育,或者说作为一种职业性很强的教育,其毕业后职业发展也是极为重要的一环,既关系到专业学位研究生教育目标的实现,又关系到学科本身的发展以及学生毕业后其自身职业的发展,同时也可以防止人才的流失。有研究表明,护理研究生毕业后就业意向更倾向于高校教师及医院护理管理岗位,一般不愿意选择临床护士[37-38],这在一定程度上是与不同层次岗位设置不明确有关。在国外,专业学位研究生毕业后有明确的岗位方向,即高级实践护士(APN)[39],而我国对专业学位研究生并没有明确的岗位设计与角色定位。专业学位研究生对职业角色与岗位设置的期望多为专科护士、高级实践护士等,但现实就业过程中医院对其角色定位模糊、岗位界定不清晰,使其对未来的职业发展深感茫然,既阻碍了专业的发展,又促使了人才的流失[40],不利于专业学位研究生人才的培养。因此,尽快出台护理专业不同层次岗位设置既有利于行业管理和专业发展,又有利于人才培养。

3 小结

专业学位研究生在我国的培养刚刚起步,需要学习借鉴和改进的方面很多,但也正因为培养刚刚起步,所以其发展具有较大的潜力和发展前景。我们可以在借鉴国外先进经验的同时,结合我国自身特点,大胆改革创新,不断探索实践,以促进我国专业学位研究生的培养与发展。

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(本文编辑苏琳)

Status quo and countermeasures of graduate education of nursing master degree in China

Li Peng,Yang Lianzhao,Wu Bin,et al

(Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530200 China)

It introduced graduate education of nursing master degree in China systematically from the aspects of training objectives,recruitment,professional setting,curriculum setting,clinical practice,evaluation index system,teachers resource,students’core ability training，combining the educational status quo of graduate students since the establishment of professional degree programs in China.It analyzed the problems existing in the graduate education of professional degree,so as to provide some references for the development of professional degree graduate education in China.

nursing education;postgraduate;professional degree graduate;training status quo

广西高校协同创新中心建设项目，编号：桂教科研[2013]10号;2017年广西中医药大学自治区级学位与研究生教育改革课题研究项目，编号：JGY2017078。

李鹏,讲师,主管护师,硕士研究生在读,单位:530200，广西中医药大学(益阳医学高等专科学校)；杨连招(通讯作者)、吴彬、马秋平、陈玲单位:530200，广西中医药大学。

信息 李鹏，杨连招，吴彬，等.我国护理硕士专业学位研究生教育的发展现状及对策[J].护理研究，2017，31(21)：2568-2572.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.003

1009-6493(2017)21-2568-05

2016-05-21;

2017-06-25)