NNN-链接标准化护理语言的研究进展

邱 瑜，杨 辉



NNN-链接标准化护理语言的研究进展

邱 瑜，杨 辉

介绍了NNN-链接标准化护理语言的相关内容及国内外NNN-链接标准化护理语言的发展现状及临床应用情况，提出NNN-链接的临床应用有助于整体护理模式的全面开展，不仅可为护理行为提供理论和实践依据，使临床工作有章可循，还可促进护理专业化发展。

标准化护理语言(SNL)；NNN-链接；临床应用；护理程序；整体护理

Norma Lang 早在1991年说过：“If we cannot name it(nursing)，we cannot control it，practice it，research it，teach it，finance it，or put it into public policy[1]”[如果我们不能给它(护理学)命名，那我们就无法控制它、实践它、研究它、教育它、资助它或者把它引入到公共政策当中]。护理语言是护理的实践与科学的标准化术语，对于护理实践数据的保留、描述、评估和交流具有非常重要的作用，并且对于发现以实践为基础的护理知识和进行有关护理照顾质量和效果的实验也是必不可少的[2]。如今，政府和人民都越来越偏向于用两个方面来测量健康服务的有效性，即健康服务的费用和服务后病人的结局。多年来，美国学者研究了多种不同的测量服务结局的工具，但是大多数都缺乏护理结局和护理措施分类系统。试想，护理团队人数如此庞大、工作如此不可替代，它的服务结局如果一直不能被测量和评价，那么整个健康服务体系的服务效益和贡献就不可能真正体现出来。

1 NNN-链接标准化护理语言的内容

美国护理学会(ANA)已经承认的标准化护理语言有13种之多，除去被剔除的一种，目前认可的共有12种，其中应用最广泛的就是北美护理诊断(NANDA)、护理措施分类(NIC)和护理结局分类(NOC)[3]。NNN-链接是美国爱荷华大学护理学院护理分类和临床效力中心外加很多美国临床护理专家经过多年研究与探索，研发了护理结局分类和护理措施分类两种标准化语言，并把这两种语言与北美国际护理诊断协会研发的北美护理诊断进行有机链接的结果。目前，这些标准化护理语言已经被60多个国家翻译并应用[4]。北美护理诊断将护理诊断(NANDA-I)定义为：个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或者生命过程反映的临床诊断，护理诊断为护士选择护理措施以达到目标结局提供了依据[5]。 护理结局分类是用来评价护理服务质量和护理措施效果的重要工具和科学方法[6]。护理敏感性结局是个体、家庭或社区的状态、行为或感知，在一个连续体上进行测量和评价，并应答于护理措施，它反映的是实际状态而非预期目标。结局的变化分值是住院期间首次和最后一次结局分值的差[7]。护理措施分类是基于护士为了提高病人结局而制定的临床诊断和知识的所有措施，是护士日记中执行的护理措施综合的、标准的护理措施分类[8]。

2 NNN-链接标准化护理语言的发展

2.1 国外NNN-链接标准化护理语言的发展 NNN-链接是12种标准化护理语言中使用最广泛的，经文献统计，有关北美护理诊断、护理结局分类和护理措施分类的文献数量是最多的[3]，它是整合护理问题、结局、措施的理论框架，并在多种护理领域使用[9]。早在1995年，Kristine就将护理措施分类应用于艾滋病(AIDS)/人类免疫缺陷病毒(HIV)病人中，阐述了使用标准化护理语言对于专业知识的互相沟通的重要性[4]。今年，Mello等[10]将护理结局分类应用于癌症病人中，证明了护理结局分类对癌症病人的临床评估和评价非常有效。Azzolin等[11]将NNN-链接标准化护理语言应用到23例心力衰竭病人的家庭照护中，在6个月的随访中进行了11项护理措施，其中8项被认为是有效的，6项得分从第1次随访到第4次有明显提高，结果证明：NNN-链接标准化护理语言在心力衰竭病人家庭护理中的作用有效。此外，随着国外的信息化发展日趋成熟，目前美国护理协会已经允许将13种标准化护理语言运用到电子健康记录(electronic health records，EHR)中，NNN-链接标准化护理语言应用到护理电子病例中成为目前国外标准化护理语言的热点之一。Paula Escalada-Hernández将NNN-链接应用到精神紊乱病人的护理计划中，证实了它可以提供完整的病人日常状态的描述[12]。Minthorn等[13]以4名临床经验丰富的护士为研究对象，同时也是研究者，使用参与式行动研究法为住院糖尿病病人筛选出最常用的护理诊断、结局和措施，分别包括14个护理诊断、76个护理结局和78个护理措施，并且将它们应用到护理电子健康记录当中。

2.2 我国NNN-链接标准化护理语言的发展 在我国，对于护理诊断、结局、措施的标准化护理语言的重要性也开始逐步被大家所认识，尤其是护理结局分类，作为标准化护理语言的一种新兴工具，作为评价工具已开始接受并应用。张艳梅等[14-15]在临床护理措施实施前后分别用护理结局中的呼吸功能状态和口腔卫生结局对病人进行评价，认为护理结局分类系统在一定程度上可以规范护理措施的操作流程，并建议在临床护理实践中推广使用。戴慧等[16-18]分别将有关糖尿病、冠心病、急性胰腺炎的自我管理护理结局设计成问卷，在病人出入院时分别测量，以评价健康教育的实施效果。结果显示：护理结局分类系统应用于护理健康教育中，不仅规范了护理程序，还提高了病人的自我管理能力。此外，护理诊断、结局和措施的联合应用已经开始推广。陈靖等[19]认为：在护理教育中推行护理诊断、结局和措施可以培养学生评判性思维能力，从而提高学生的综合素质。夏振兰等[20]通过老年专科及骨科核心护理措施和结局，对骨科老年病人实施标准化的整体化护理，不仅促进了病人的康复，还实现了NNN-链接在个案护理中的应用。刘宸希等[21]对38例老年腹外疝术后病人的护理诊断、结局、措施及NNN-链接的统计数据进行了分析和研究，初步总结了老年腹外疝术后病人最常用的护理诊断、结局和措施，不仅为腹外疝护理的专业领域提供了理论和实践基础，而且也为临床腹外疝的循证护理提出了新的契机。郭晓琴[22]运用护理结局现状对照(OPT)模型与NNN -链接进行临床线索推理，使用德尔菲法构建出母乳喂养的临床路径护理模型，为临床护理人员及护生制订和学习个案护理提供重要参考资料。

3 NNN-链接标准化护理语言与整体护理的关系及应用

整体护理是一种全新的并倡导实施的护理思想和护理观念，护理程序是现代护理学成果的集中体现，整体护理内容都将在护理程序中得到贯彻实施。护理程序已成为护士临床实践工作的指南，而且护理程序是护理实践的基础，是衡量一个国家护理专业性的重要标志之一[23]。护理程序的过程分为5个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。但是我国临床一线护士严重缺编[24]，护士陷于机械的、烦琐的基础性护理工作中，运用护理程序指导临床护理工作的科学思维方式依然没有完善地建立起来[25]。另外，由于地域文化和教育水平的差异，我国人民甚至医护工作者对于作为基础的北美护理诊断的概念和界定还比较模糊，心理、社会、家庭和认知领域的护理诊断更加无法确定，导致临床护士不能提出准确的和完整的护理诊断，从而难以据此做出进一步的结局评价和措施实施。穆秋玲[26]对于护理问题和护理诊断的区别做了深刻的探讨，认为护理问题是护士为使病人康复所需解决的所有护理问题，而护理诊断则是经北美护理诊断协会统一了的规范性护理语言，当某个护理问题可以用护理诊断中的标准化护理语言描述时，即为护理诊断，否则只能暂时称之为护理问题。按照护理程序的工作方法，NNN—链接的应用步骤：首先护士评估病人，即确定护理诊断；然后评价病人当前状态，即当前的结局状态，并确定需要达到的目标，即确定护理目标结局，第3步是根据每一个需要达到的结局选择适合病人的护理措施；最后通过措施前后结局的分值差及与目标结局的差值评价所做的护理措施是否有效。需要说明的是，这些链接并不是规定，需要进一步经过临床数据的检验证实，捷克Dolák等[27]学者通过分析证实了只有39.2%的护理措施被护士所使用，只有0.38%的护理结局被频繁使用。因此，这些标准化护理语言还需要经过临床试用并进行本土化的修订，构建出适合我国国情的标准化护理语言，这些链接是为了帮助护士在做出一个诊断或创建一个临床信息系统的框架时来确定可能的结局，护士的临床判断仍然是选择结局最重要的因素。

4 小结与展望

近年来，美国乔治梅森大学的吴袁剑云教授一直致力于深化中国护理事业的发展，并致力于将最新的标准化护理语言引入中国，因此在她的大力倡导下，从2004年开始，北京大学医学部医院管理处组织临床护理专家开始翻译《护理结局分类(NOC)》、《护理措施分类(NIC)》、《护理诊断、结局与措施：链接北美护理诊断协会护理诊断(NANDA)、护理结局分类(NOC)与护理措施分类(NIC)》，加快了我国对于NNN-链接标准化护理语言的研究和应用进程，为我国的NNN-链接标准化护理语言的发展上升了一个新台阶，是我国发展NNN-链接标准化护理语言的一个巨大的机遇和契机。基于此契机以及通过借鉴国外NNN-链接的应用研究成果，将NNN-链接标准化护理语言应用于我国临床护理中是十分迫切和必然的。NNN-链接的使用不仅可以为护理行为提供理论和实践的依据，使临床工作有章可循，并能大力促进护理专业化发展。但是，结合我国的国情和现状，NNN-链接标准化护理语言的推广有诸多困难：首先是信息化建设的限制，我国的信息化卫生保健体系正处于初步发展阶段，对于NNN-链接中包含的庞大的护理数据库的应用造成了阻碍。其次，护理人员虽然作为医疗队伍中不可或缺的一个重要团体，但是护理工作和贡献却常常被人们低估和忽略，这也使得标准化护理语言的受重视程度不高，限制了其推广和发展。但是，国务院学位委员会在2011年2月将护理学新增为一级学科，这标志着护理学的重要性获得了大家的认可，护理学的发展也迎来了新的契机[28]。护理工作的内容、性质、范畴也得到极大的丰富和扩展，因此引进以及应用标准化护理语言已成为我国护理研究者不容回避的课题，必须形成护理学科自己的语言及术语系统，才能与其他医学健康学科的成员共同协作、互相沟通，并能将庞大的护理数据输入到健康服务结局评价系统当中，从而量化护士工作量，健全护理服务收费指标，体现护理学科的地位和价值。因此，统一标准的护理语言及应用是护理研究者需要进一步研究和探索的问题。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on “NNN-link” standardized nursing language

Qiu Yu,Yang Hui

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It introduced the relevant content of NNN-link standardized nursing language.Besides，the delelopment status quo and clinical application of NNN-link standardized nursing language were mentioned at home and aboard.It put forward that the clinical application of NNN-link was helpful for the whole development of holistic care model,which not only to provide the theoretical and practical basis for nursing behaviors and make the clinical work rules to follow，but also promote the nursing profession development.

standardized nursing language(SNL);NNN-link;clinical application;nursing proceed;holistic care

邱瑜，护士，硕士研究生，单位：030001，山西医科大学护理学院；杨辉(通讯作者)单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息 邱瑜，杨辉.NNN-链接标准化护理语言的研究进展[J].护理研究，2017，31(20)：2444-2446.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.004

1009-6493(2017)20-2444-03

2016-06-22；

2017-04-13)