失能老年人长期照护需求及其影响因素研究进展

李蒙蒙，杨 黎



失能老年人长期照护需求及其影响因素研究进展

李蒙蒙，杨 黎

介绍了失能老年人的概念、照护需求、照护方式及照护者选择，从失能程度、年龄、文化程度、性别、经济收入等方面阐述了影响失能老年人长期照护需求的因素，旨在为失能老年人得到良好照护提供参考依据。

失能老年人；长期照护；照护内容；照护方式；影响因素

目前，我国正面临着人口老龄化加速发展的严峻考验，伴随着人口老龄化和高龄化，失能、半失能的老年人不断增加。据统计，2015年中国部分失能和完全失能老年人达4 000万人，占总体老年人口的19.5%[1]。目前，随着家庭结构的改变、家庭规模缩小等原因，失能老年人缺乏良好的照护，生活质量远不如普通老年人。因此，为满足失能老年人的照护需求，提高失能老年人的生活质量，本研究从失能老年人长期照护需求及影响因素方面进行综述，为失能老年人的研究提供理论参考。

1 概念内涵

失能老年人是指由于年迈体弱、疾病等原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老年人。失能老年人的失能情况是判定其照护需求的重要因素，国际上常采用两个指标：日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living，IADL)。我国老龄科学研究中心课题组关于失能老年人的判定标准是：吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡6项指标中，有1项或2项不能自理的定义为“轻度失能”；有3项或4项不能自理为“中度失能”；5项及以上不能自理为“重度失能”[2]。长期照护(long-term care，LTC)又译为“长期照料”“长期护理”等，WHO将其定义为“由非正规照料者(家人、朋友或邻居)和专业人员(医护人员和社会服务人员)进行的活动体系，以保证自理能力缺乏的人能够得到个人喜欢的及较高的生活质量，并拥有最大可能的独立、自主、参与、个人充实及个人尊严”[3]。Cha[4]将长期照护定义为：因为老化、心身功能受损而缺乏自理能力的老年人提供无限期个人护理、医疗保健、社会支持服务。长期照护的方式包括家庭照护、居家照护和机构照护，而居家照护和机构照护统称为社会照护[5]。美国等发达国家有营利性、非营利性、慈善性质和政府公立性质机构，为老年人提供日常生活照料、医疗康复服务和精神心理服务等多项内容[6-7]。而在我国，由于社会化照料设施尚不完善和社会文化背景的影响，家庭成员仍然是照护失能老年人的主力军[8]。

2 失能老年人的长期照护需求

2.1 长期照护需求 国外的老龄化进程较早，对长期照护需求内容的研究也比较成熟[9]。据Kinney-Jennifer[10]调查显示：在65岁及以上的老年人中，20%的老年人需要吃饭、穿衣、洗澡日常生活活动援助，20%的老年人需要做饭、理财、外出等工具性日常生活活动援助；Kane[11]指出：对于身体功能障碍的老年人来说，他们迫切希望获得专业的医疗康复服务。Teresa Cardoso等[12]也指出：不同的慢性疾病导致长期照护需求的层次和内容不同。我国的老年人长期照护服务问题研究虽然起步晚，但随着老龄化形势的严峻，关于这方面的研究也逐渐丰富起来。2.1.1 照护层次 武学慧等[13]对上海市老年人口长期照护的调查结果显示：需日常保健服务(如上门体检等)的比例为39.39%；需日常生活辅助的比例为36.36%；需专业医护人员护理的老年人占27.27%；需家政服务(如打扫卫生、代缴水费)的老年人占22.73%；需实物提供服务的比例为19.70%；需协助出行服务的比例为1.52%。孙建娥等[14]调查长沙城市失能老年人的照护需求结果显示：89.1%的老年人对专业康复训练的需求强烈，53.9%的老年人希望获得临终关怀服务，25.0%的失能老年人希望获得文娱活动。可见，失能老年人的照护需求调查与一般老年人的需求普查结果相差较大。翟绍果等[15]调查陕西省老年人需求情况，结果显示：老年人最大的需求是医疗帮助，其次是日常住行服务和精神慰藉服务。李强等[16]对山东省农村失能老年人的问卷调查发现：农村老年人希望得到的长期照护服务首先是医疗保健、康复护理类服务，其次是精神慰藉服务，再次是日常照料类服务。冯雅楠等[17]对援疆居家汉族失能老年人的调查显示：失能老年人最需要的是生理需求，其次是情感需求、安全需求、尊重的需求和自我实现的需求。而赵怀娟[18]对江苏省南京市养老机构内接受长期照护的失能老年人调查发现：失能老年人照护需求依次是日常生活照料(包括打扫卫生、洗澡、上厕所等)、保健护理(包括体检、康复训练等)、精神慰藉(包括聊天、娱乐活动等)。这说明不同养老方式下的失能老年人需求不同，选择家庭养老的失能老年人最需要医疗帮助，而选择机构养老的失能老年人则最需要日常生活照料。

2.1.2 照护内容 长期照护内容需求方面，上海某社区调查结果显示：老年人最希望获得的照护服务依次是测血压、保健咨询、照护者指导、服药提醒和心理慰藉[19]。罗小华[1]调查显示：失能老年人的照护服务依次是：上门看病、上门护理、上门做家务、聊天解闷、康复治疗、陪同看病、送饭、日常购物。何贵蓉等[20]调查南京市社区老年人的长期照护需求显示：前10位的顺序依次为安全用药指导、所患疾病的知识教育、饮食营养指导、安全知识宣教、紧急救护、运动指导、建立健康档案、协助就医取药、康复训练和指导等。在河南开封市农村失能老年人的调查中发现：在疾病预防方面需求排在前3位的依次是定期健康体检，定期到家里测量血压、测血糖，提供上门服务如打针输液。在健康促进方面，需求排在前3位的是建立健康咨询热线电话、提供安全知识(如预防跌倒等)的宣教、开展健康知识讲座[21]。从研究文献可知，老年人的照护可分为日常生活照料、精神慰藉、健康管理(如健康监测、康复锻炼)等方面，失能老年人的照护需求中健康管理需求最为重要。

2.2 照护方式的需求 国内学者的研究显示：老年人喜好选择家庭养老[15-16，22-24]。2015年苏群等[22]从城乡差异的视角指出：城市和农村依靠家庭照料的比例分别为81%和94%，接受居家照料和机构照料的失能老年人比例较低，其中农村的比例远低于城市。孙建娥等[14]调查长沙城市的失能老年人长期照护服务需求显示：78%的老年人希望获得家庭照护，但只有48.3%的老年人能够获得充分的家庭照护。有关学者研究也表明：62.6%的老年人希望接受居家服务，16.9%的老年人选择机构服务，有20.5%的老年人认为没有必要接受照护服务[25]。

2.3 主要照护者选择的需求 国外研究显示：失能老年人的照护仍以非正式照护为主，照护提供者主要是配偶或成年子女[26]。Peeters等[27]指出：在荷兰，痴呆病人的非正式照护者中，配偶占50.8%，女性占71.6%。国内郝晓宁等[23]调查北京市失能老年人的研究中发现：照料者排在前3位的是儿子、配偶、女儿，苏群等[22]研究结果则显示：儿子和儿媳为主要照顾者。翟绍果等[15]对陕西省的调查显示：家庭养老和居家养老中的老年人最倾向于选择的长期照护者是儿女、老伴和自己，其次是社区专业服务人员，而养老机构专业服务人员是机构养老方式下老年人最倾向选择的长期照护者。李强等[16]对山东省农村的调查显示：农村失能老年人最希望的长期照护者依次是配偶、儿子儿媳、女儿女婿。但是实地调查发现：随着身体机能的衰老和慢性疾病的困扰，配偶在长期照护中的作用逐渐弱化，就农村失能老年人而言，儿子儿媳仍是主要的照护提供者。因此，可以看出国内失能老年人的主要照护者仍是以家庭成员为主。

3 失能老年人长期照护需求的影响因素

3.1 失能程度 失能程度是影响长期照护需求的关键因素[28]。失能程度的不同意味着个体在生活自理能力方面的区别，随着失能程度的增加，所需照护和实际接受照护都会增加。一般来说，在照护内容方面，轻中度失能老年人对个人卫生服务的需求更强烈，完全失能老年人对上门看病、上门护理、上门做家务和聊天解闷的需求多于部分失能老年人。也有研究发现：失能程度越高，对生理、安全的需求越高；失能程度越低的老年人对尊重、自我实现的需求越高[17]。还有学者认为：随着失能程度的加重，老年人的生理机能和自理能力变差，此时，他们需要的不仅仅是生活层面的照料，而是更加专业化、规范化的关照，如康复护理、安全救援等[29]。在照护方式的选择上，不同程度的失能老年人对家庭照护的选择无差异性，但是完全失能老年人选择机构照料的显著多于部分失能老年人，而选择社区照料的显著少于部分失能老年人[1]。苏群等[22]总结大样本数据时发现：无论城市还是农村，中度失能老年人相对于轻度失能老年人选择社会化照料的可能性更大，但重度失能老年人由于各项日常生活活动基本上都需要依赖他人照料，照料任务重，照料费用高，因此难以选择社会化照料。不过，在照护者选择中，失能程度影响效应并不显著[30]。

3.2 年龄 不同年龄段的老年人，其长期照护需求不同。大多数研究发现：老年人的长期照护需求随年龄的增加而增加，尤其是80岁以上的高龄老年人需要的长期照护服务更多[31]。曾卫红等[32]对贫困山区农村老年人的调查发现：随着年龄增长，老年人对长期照护需求从无到有的概率显著增加，中高龄组较低龄组由无须照护变成需要照护的概率分别增加0.97和7.56倍。冯雅楠等[17]对援疆汉族人群调查显示：年龄愈大的老年人对生理需求、安全需求、尊重需求的需求越高。

3.3 文化程度 有研究表明：农村失能老年人文化程度越高，长期照护的需求程度越高。另外，在长期照护方式上，相对于家庭照护，文化程度高的老年人更倾向于居家照护和机构照护[16]。2014年贫困山区的调查显示：教育可以有效降低老年人长期照护需求，中学及以上文化程度较文盲对长期照护的需求显著降低[32]。另外，有学者研究指出：文化程度越高的老年人对尊重的需求越高，越重视他人对自己是否尊重。而且，文化程度越高的老年人可通过电视、报纸、广播等获得即时信息，因此对自我实现的需求增高[17]。一项跨省研究表明：老年人接受教育年限越长，对自身长期护理问题的认识越清楚，因此长期需求越高[29]。

3.4 性别 有研究发现：在照护内容方面，男性、女性失能老年人对上门看病、上门护理、康复治疗的需求存在差异，女性需求高于男性，而在上门做家务、聊天解闷、送饭、购物和陪同看病等方面差异无统计学意义。在照护方式上，男性失能老年人选择家庭照料的显著多于女性失能老年人，而选择机构养老的少于女性失能老年人。在照护者选择上，25%男性失能老年人由配偶照护，60%的是由子女或者其他亲人提供照护；而女性失能老年人由配偶照护仅为3.9%，由子女、亲属进行照护则高达80%[1]。2008年尹尚菁等[33]对全国65岁及以上老年人健康状况的调查表明：女性对长期照护的需求多于男性。

3.5 经济收入 美国学者发现：低收入是老年人对安全需求增强的主要因素[34-36]。目前，国内的研究也发现经济状况是影响长期照护方式需求的因素之一，社会经济地位是健康的重要决定因素[37]，且收入水平越高的人群心理状况也相对较好[38]。经济状况越好，选择机构照料的可能性越高，比重越大[39]。个人或家庭经济收入越高，对社会化长期护理服务需求越高[40]。李强等[16]关于一项农村失能老年人调查发现：可支配收入越高，选择居家照护和机构照护的概率分别是可支配收入低的失能老年人的1.679倍和4.708倍。郝晓宁等[23]对北京城乡失能老年人的调查显示：无论城市还是农村，上一年家庭人均收入越高的失能老年人选择社会化照料的可能性显著高于家庭照料，而且经济状况对于城市的影响大于农村。因而经济状况成为制约农村失能老年人生活照料问题的一个重要因素[22]。

3.6 其他 婚姻状况、视力程度、慢性病状况、子女数、社会经济地位、健康生活习惯、医疗、养老金、就医地点等都可能影响长期照护需求。曾卫红等[32]对贫困山区老年人的调查显示：婚姻状况，特别是失婚状态相较于在婚状况对长期照护需求有较大影响。李强等[16]调查显示：视力和慢性病数量对农村失能老年人长期照护的需求程度有影响，在照护方式的选择上，视力模糊的老年人选择居家照护的概率是家庭照护的1.741倍。戴卫东[41]调查显示：无子女、受教育程度相对高、有退休金、洗澡有困难的和半身不遂的老年人无论在经济发达地区还是欠发达地区，他们的长期护理需求相对于其他老年人要高。曾卫红等[32]指出：健康生活习惯数量的增加会显著降低需长期照护的概率。张玉晶等[21]也指出：配偶健康状况、失能程度、就医地点是影响农村失能老年人护理需求的主要因素。

4 小结

综上所述，失能老年人的长期照护需求主要有医疗保健、康复护理及日常生活照料等方面，影响因素涉及老年人的失能程度和年龄、性别、文化程度、经济状况等人口学资料。无论是社区居家养老还是机构照护均要从失能老年人的需求为出发点，制定切实可行的照护策略。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on long-term care needs and its influencing factors in disabled elderly

Li Mengmeng,Yang Li

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

It introduced the concept,the care needs,care styles and section of caregiver of disabled elderly.It exponnded the influencing factors of long-term care needs of disabled elderly from disability factors,age,education level gender,income so as to provide theoretical references for good care of the disabled elderly.

disabled elderly;long-term care;content of care;care styles ;influencing factors

山东省软科学研究计划项目，编号：2015RKB14043。

李蒙蒙，本科在读，单位：271000，泰山医学院护理学院；杨黎(通讯作者)单位：271000，泰山医学院护理学院。

信息 李蒙蒙，杨黎.失能老年人长期照护需求及其影响因素研究进展[J].护理研究，2017，31(20)：2440-2443.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.003

1009-6493(2017)20-2440-04

2016-07-08；

2017-04-12)