地佐辛抑制全麻插管应激反应的临床效果观察

高海鹰

【摘要】 目的：研究地佐辛对全麻气管插管应激反应的抑制效果。方法：选取笔者所在医院2014年9月-2015年9月接治的全身麻醉气管插管手术患者62例，随机分为两组，均采用静吸复合全身麻醉，观察组患者应用地佐辛麻醉诱导，对照组患者应用芬太尼麻醉诱导，观察两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR），以及术后1 h内的模拟镇痛评分（VAS）、舒适度评分（BCS）。结果：观察组的MAP、HR及VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而BCS观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛对全身麻醉气管插管患者的应激反应有良好的抑制效果，具有临床推广价值。

【关键词】 地佐辛； 全麻插管应激反应； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0016-02

地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药，是常用的吗啡烷类的衍生产物，由于其对呼吸的抑制较小，且不会产生药物依赖，所以是当下临床中比较常见的镇痛及轻度镇静药物。全麻诱导时置入喉镜和气管插管时常引起心血管反应，大多为血压升高和心动过速，严重者甚至引起心律失常[1]。近年来，地佐辛已逐渐应用于全身麻醉诱导，应用于气管插管的手术中，但其相关报道并不多。本次研究针对笔者所在医院接治的62例全麻手术患者对地佐辛的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年9月-2015年9月接治的全身麻醉气管插管手术患者共62例，随机分为两组，观察组中男16例，女15例，年龄22～53岁，平均（32.25±4.04）岁，体重46～78 kg，平均（58.53±10.60）kg，ASA分級为Ⅰ～Ⅱ级。对照组中男17例，女14例，年龄23～54岁，平均（34.50±3.75）岁，体重45～76，平均（60.50±10.53）kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者体重、性别、年龄及ASA评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者均采用静吸复合全身麻醉，均未应用术前药。入室后常规连接德尔格多功能监测仪，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。开放静脉，输入乳酸钠林格氏液，诱导前均输注8～10 ml/kg。

在手术前10 min，两组患者静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg。麻醉诱导，通过面罩吸氧方式行去氮处理。观察组患者注射地佐辛0.2～0.3 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；对照组患者静脉注射芬太尼4～6 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。睫毛反射消失2 min后，视频喉镜下行气管插管，所有患者均在20 s内一次插管成功。气管插管成功后接麻醉机，予间歇正压模式机控呼吸，RR为10～12次/min，潮气量6～8 ml/kg，I∶E=1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）35～45 mm Hg。

术中麻醉维持，所有患者均静脉持续泵注丙泊酚6～10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.01 mg/（kg·h），持续吸入七氟醚0.6 MAC，间断性静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。

手术结束停止静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚，关闭七氟醚；连接术后镇痛泵。待患者意识及呼吸恢复达到拔管条件，则吸痰后拔出气管导管。

1.2.2 镇痛方法 两组患者均采用电子镇痛泵（驼人公司）进行静脉镇痛，镇痛配方为曲马多400 mg，芬太尼0.8 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，首剂5 ml，背景输注剂量2 ml/h，静脉镇痛给药量2 ml，最大注射15 ml/h。待患者处于清醒状态后，根据其疼痛程度相应给药。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前、插管时的血流动力学变化，记录两个时间点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，以此作为两种药物对患者气管插管的应激反应抑制效果的评价基础。

模拟镇痛评分（VAS）标准：7～10分为强烈疼痛；4～6分为疼痛；3分及以下为轻微疼痛；0分为无痛（分别记录患者苏醒和患者苏醒1 h）[2]。

舒适度评分（BCS）标准：4分为咳嗽无痛；3分为安静深呼吸无痛；2分为安静无痛，咳嗽深呼吸会伴随轻微疼痛；1分为安静无痛，咳嗽及深呼吸会有强烈痛感；0分为持续疼痛[3]。记录时间为患者苏醒和患者苏醒1 h。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者麻醉诱导前及插管时的血流动力学变化

通过对两组患者麻醉诱导前和插管时的血流动力学数据分析发现，麻醉前两组患者的平均动脉压与心率差异无统计学意义（P>0.05）。插管时，观察组患者的平均动脉压与心率无明显变化，与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但对照组患者平均动脉压和心率明显降低，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且气管插管时两组患者的平均动脉压和心率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者在苏醒时及苏醒1 h VAS评分

在患者苏醒时，能够发现观察组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而对照组中有13例患者需要在进行一次术后的镇痛泵给予，而观察组仅有3例患者有此需求。在患者苏醒1 h后，能够明显发现对照组患者的VAS评分逐渐下降，与观察组相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 对比两组患者的BCS评分

在患者术后立即苏醒阶段，能够发现观察组的BCS评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），在对对照组进行术后PCA后，患者的BCS评分明显改善，故在苏醒1 h后，两者BCS比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

气管插管是临床全身麻醉的重要组成部分，是在全身麻醉情况下保障患者呼吸功能稳定的主要措施，这也是当下麻醉师必须要具备的基本技能之一[4]。经过多年的临床应用发现气管插管过程中伴随应激反应。应激反应是机体受到伤害性刺激后导致的以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主的一系列神经内分泌反应，是机体对外界刺激的非特异性防御反应。应激反应会对患者的血流动力学产生影响，换言之就是伴随平均动脉压升高，心率加快的临床表现[5]。随着当下医疗行业的不断发展，临床上解决心血管的应激反应有多种方式，例如调节心血管的药物（可乐定、硝酸甘油等），或者增加麻醉药物的剂量，使患者深度麻醉等方法，这也就使得全麻插管的应激反应抑制方法变得多样化。阿片类药物能够很好地减轻气管插管对机体产生的刺激，抑制去甲肾上腺素的增加，同时还能降低体内肾上腺素的浓度，这样就会对气管插管导致的心血管应激反应产生很好的抑制作用。

很多研究都表明，在当下应用最为广泛的麻醉性镇痛药仍是芬太尼，虽然作为阿片类药物，其能够很好地抑制插管的应激反应，但在全身麻醉诱导时，应用的芬太尼通常为4～6 μg/kg，而研究表明2 μg/kg的芬太尼就会显著降低患者的血压升高和心率加快，而6～8 μg/kg芬太尼就能抑制插管反应[6-7]。同时芬太尼还对脑干呼吸中枢有着明显的抑制作用，但反复应用会产生蓄积作用。

地佐辛是一种强效的镇痛药，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，其对呼吸抑制较少，且不会使患者产生过强的依赖性。根据临床前药理研究，用药过量将产生呼吸抑制、心血管损伤及谵妄。非耐受健康受试者，最大无毒性剂量为30 mg/70 kg，近年来也被用作麻醉诱导插管手术。有研究表明，0.2～0.3 mg/kg的地佐辛应用于全麻气管插管手术中能够很好地起到抑制应激反应作用，同时相较于传统的芬太尼，其对患者的心血管影响轻微，能够让患者迅速苏醒，而且术后恢复快[8]。

在本次研究中，对照组应用4～6 μg/kg芬太尼抑制患者全麻气管插管出现的应激反应，结果表明芬太尼虽然可有效地对应激反应进行了抑制，但是在进行插管时，患者有着明显的心率下降及平均动脉压下降的问题。与地佐辛进行麻醉诱导比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时在对两组患者苏醒时的VAS和BCS评分进行比较发现，观察组患者的VAS评分要明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），而在BCS评分中，观察组患者的评分要远高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。而且0.2～0.3 mg/kg地佐辛用于全麻气管插管手术应激反应中患者并无明显的不良反应出现。

综上所述，将地佐辛应用于全身麻醉气管插管应激反应抑制过程中，能够有效增加麻醉深度，且对患者的气管插管应激反应具有很好的抑制作用；同时对患者的血流动力学，以及苏醒、拔管都無明显的影响。相比现今常用的芬太尼，其在苏醒时的疼痛感要有明显降低，减少患者不良反应的发生率，并且提高了患者术后舒适度，故具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1]刘丽，于泳浩.地佐辛在喉罩置入全麻诱导中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（2）：151-153.

[2]黄光伟，刘晓欧.地佐辛与喷他佐辛应用于全麻插管诱导的比较[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：78-79.

[3]邴彦秋，陈冰宇.地佐辛用于术后硬膜外镇痛的效果比较[J].中国医学创新，2015，12（4）：147-149.

[4]师小伟，熊源长.地佐辛临床镇痛的研究进展[J].医学综述，2013，19（6）：1105-1107.

[5]徐美云，徐贤惠.地佐辛和布托啡诺预防全麻术后躁动的临床研究[J].中外医学研究，2015，13（34）：42-43.

[6]王敦亮，孟志艳，王秘群，等.地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用[J].中国现代医生，2013，51（30）：64-66.

[7]刘玮玲，孙志红，陈海涛.地佐辛在甲状腺癌根治术中超前镇痛的疗效[J].江苏医药，2013，39（15）：1842-1843.

[8]齐万红，陈晖，徐萍，等.地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛[J].中国实用医药，2011，6（12）：137-138.

（收稿日期：2016-07-14）