冠心病介入治疗的血糖水平与疗效及预后的关系研究

兰 潇

(湖北省武穴市第一人民医院 心血管内科, 湖北 武穴, 435400)

冠心病介入治疗的血糖水平与疗效及预后的关系研究

兰 潇

(湖北省武穴市第一人民医院 心血管内科, 湖北 武穴, 435400)

冠心病; 经皮冠脉介入治疗; 血糖; 疗效; 预后

据2009年中国卫生部门统计结果[1-2]显示，中国城市居民冠心病造成的死亡率约为94.96/10万，农村稍低，约为71.27/10万。经皮冠脉介入手术是临床上治疗冠心病的常用治疗方法，通过心导管将患者发生狭窄或堵塞的动脉重新疏通，促进血液循环，改善血流灌注，避免心肌细胞坏死，对不稳定型心绞痛、大面积心肌缺血、非ST段抬高心肌梗死等具有较好的治疗效果[3]。本研究探讨冠心病介入治疗的血糖水平与疗效及预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月—2015年6月本院收治的87例冠心病患者。纳入标准：所有患者均符合冠心病诊断标准，且经冠状动脉造影证实[4]; 入院时无心律失常或心力衰竭等心脏疾病；无肿瘤疾病；无严重肾脏、肝脏、脾脏等疾病；无精神病史。87例冠心病患者中，男63例，女24例，年龄51～78岁。根据入院时血糖水平分成正常血糖组33例和高血糖组54例(空腹血糖含量>7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖含量>11.0 mmol/L)。2组患者在性别、年龄、体质量指数、吸烟饮酒、冠心病病程、合并有高血压疾病、甘油三酯(TG)含量、胆固醇(TC)含量以及低密度脂蛋白(LDL-C)含量等临床资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

详细询问并记录患者各项临床资料，入院后于隔日清晨抽取所有患者空腹血液2 mL，采用美国贝克曼库尔特公司提供的全自动生化分析仪检测并记录血清内TG、TC、LDL-C含量。患者均行经皮冠脉介入手术治疗，出院后，每日口服赛诺菲制药公司生产的氯吡格雷75 mg(1片)，嘱咐患者每周检测血糖水平，坚持运动并控制饮食。

1.3 观察指标

6个月后，对患者进行随机走访调查，记录出院后患者坚持治疗、不良事件发生率以及心功能分级等情况。根据纽约心脏病协会将患者心功能分为4个等级: Ⅰ级：患者日常活动不受限制; Ⅱ级：患者日常活动收到轻度限制，一般体力活动可能引起心绞痛、气喘或全身疲劳等不适症状; Ⅲ级：患者日常活动明显受限，轻体力活动就可能引起绞痛、气喘或全身疲劳等不适症状; Ⅳ级：患者即使在休息状态下也有绞痛、过度疲劳等不适症状[5]。

2 结 果

正常血糖组患者出院后使用胰岛素者9例，坚持运动28例，饮食控制25例，检测血糖26例；高血糖组患者出院后使用胰岛素者18例，坚持运动37例，饮食控制39例，检测血糖33例。2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。正常血糖组患者6个月内发生心肌梗死2例，心力衰竭1例，心律失常2例，死亡0例；高血糖组患者6个月内发生心肌梗死13例，心力衰竭6例，心律失常14例，死亡4例。2组患者心肌梗死、心力衰竭、心律失常发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。正常血糖组患者心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者依次为16、10、3、4例，高血糖组患者心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者依次为14、21、7、12例。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

冠心病是由于患者冠状动脉内发生粥样硬化，使得血管发生狭窄甚至堵塞，心肌细胞由于得不到血液灌注而坏死，进一步引发的心脏疾病，临床上多伴有心绞痛、胸闷、恶心呕吐、心悸、发热、发汗等不适症状；除此之外，血栓、血管内炎症等引起的血管狭窄或堵塞也称为冠心病，如心肌梗死、缺血性心力衰竭、心绞痛以及猝死等均属于冠心病范畴[6-7]。当患者情绪激动、过度体力劳动、暴饮暴食、抽烟喝酒过量时易突发冠心病。研究[8]表明，年龄大、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟饮酒等均是可能诱发冠心病的高危影响因素。

临床研究[9]发现，血糖水平较高的人群中发生冠心病的概率高，且这部分患者往往病情进展快。血糖水平过高会影响细胞代谢，使细胞内氧自由基迅速增加，破坏细胞抗氧化屏障，引起心肌细胞病变；长期血糖高会破坏蛋白质、脂质结构，影响酶活性，细胞代谢产物易附着于血管壁上，累积致使血管内动脉粥样硬化相关物质含量升高；高糖环境会损伤内皮细胞，促进细胞内产生肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性物质，促使血管动脉粥样硬化严重，对心肌细胞直接伤害也较大。此外，高血糖还可能诱发糖尿病心肌病，造成心肌细胞大量病变并坏死，进一步引发心力衰竭、心源性休克以及猝死等疾病，而这些疾病又会影响胰岛素合成或释放，引起胰岛素抵抗，血糖水平难降低，糖脂代谢紊乱，长此以往，形成恶性循环，严重危害患者生命健康，预后较差[10-14]。

本次87例冠心病患者均采用经皮冠脉介入治疗出院后，坚持运动、监测血糖和控制饮食的患者较多，自我防护意识较强，但入院时血糖较高的患者中仍有33.3%需要使用胰岛素控制血糖水平[15-18]。同时也发现，入院时血糖水平较高的冠心病患者采用介入治疗后，6个月内出现心肌梗死、心力衰竭以及心律失常等不良事件的概率明显高于入院时血糖正常的冠心病患者，进一步证实血糖水平高的冠心病患者行冠脉介入手术治疗后预后较差；但6个月内高血糖冠心病患者死亡率约7.4%, 与正常血糖水平患者相比无显著差异。

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2016-10-16

R 541.4

A

1672-2353(2017)01-182-02

10.7619/jcmp.201701067