Bioz无创监测系统评价氢吗啡酮对老年高血压患者全麻术后血流动力学的影响

杨明乾, 夏中元, 赵 博, 苏娃婷, 黄 婷

(武汉大学人民医院 麻醉科, 湖北 武汉, 430060)

Bioz无创监测系统评价氢吗啡酮对老年高血压患者全麻术后血流动力学的影响

杨明乾, 夏中元, 赵 博, 苏娃婷, 黄 婷

(武汉大学人民医院 麻醉科, 湖北 武汉, 430060)

目的 探讨Bioz无创血流动力学监测系统评价氢吗啡酮对老年高血压患者全麻术后血流动力学的影响。方法 60例行择期全麻腹部手术的老年高血压患者为氢吗啡酮组(HM组)和生理盐水组(SP组)。手术结束前15 min, HM组皮下注射氢吗啡酮, SP组皮下注射生理盐水。观察2组患者在麻醉诱导前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)。记录2组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间和转出PACU时间。记录患者进入PACU后5 min(H1)、15 min(H2)、30 min(H3)的视觉模拟评分(VAS)评分、Ramsay镇静评分。结果 与HM组相比, SP组患者HR、MAP、SVR、VAS评分、Ramsay评分显著增高(P<0.05); 与T1时相比, 2组T2时HR、MAP、SVR显著升高, CO、CI显著降低(P<0.05); 2组T3时SVR较T2降低，但显著高于T1(P<0.05)。HM组H2、H3时刻VAS评分、Ramsay评分显著升高(P<0.05)。2组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间无显著差异(P>0.05)。结论 Bioz无创血流动力学监测系统能够提供全面有效的血流动力学信息，术毕前皮下注射氢吗啡酮1 mg可有效维持老年高血压患者全麻恢复期血流动力学的稳定。

氢吗啡酮; 麻醉恢复期; 老年高血压患者; 血流动力学

老年高血压患者围术期自主神经功能减弱、拔管、疼痛等刺激，可诱发患者出现不同程度的心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加等[1]。氢吗啡酮是一种新型阿片类镇痛药，具有起效时间快、镇痛作用强、持续时间长、副作用少等优势，适用于术后急性疼痛的治疗[2]。本研究采用美国Bioz无创心排血量监测系统，从心输出量、每搏输出量、外周血管阻力等多种血流动力学参数变化来了解氢吗啡酮对老年高血压患者全麻恢复期血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院拟行择期全麻腹部手术的老年高血压患者60例，其中男36例，女24例。年龄60～78岁, ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。患者术前高血压控制情况符合手术条件，预计手术时间在4 h内，术后拔除气管导管。胆囊切除手术16例，胃癌根治手术20例，乙状结肠切除手术24例。所有患者无精神病史，排除合并有心脑血管疾病、内分泌疾病和既往服用阿片类药物的患者。随机将60例患者分为氢吗啡酮组(HM组)和生理盐水组(SP组)，每组30例。

1.2 麻醉方法

患者入室后开放左侧桡静脉，常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2), 同时行Bioz监测系统连续监测无创心排血量。患者依次静注咪唑安定0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.5 μg/kg, 快速诱导后气管内插管; 1%～2%七氟醚吸入，静脉泵注瑞芬太尼0.12 μg/(kg·min)维持，术中按需追加顺苯磺酸阿曲库铵1～2 mg; 手术结束前15 min停止吸入七氟醚，瑞芬太尼继续泵住，并在皮下注射氢吗啡酮1 mg/mL或生理盐水1 mL。待患者自主呼吸恢复并维持PetCO2正常范围，不给氧SpO2>95%、咽反射恢复时，拔除气管导管。

1.3 观察指标

记录2组患者在麻醉诱导前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR); 记录2组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间和转出PACU时间; 记录2组患者进入PACU后5 min(H1)、15 min(H2)、30 min(H3)的视觉模拟(VAS)评分，Ramsay镇静评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，对MAP、CO、CI与SVR进行相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与HM组患者相比, SP组患者同一时间点内HR、MAP、SVR显著升高(P<0.05); 与T1时相比, 2组T2时HR、MAP、SVR显著升高, CO、CI显著降低(P<0.05); T3时SVR较T2降低，但显著高于T1(P<0.05)。见表1。相关性分析显示, MAP与SVR呈显著正相关(R=0.542,P<0.01), CO、CI与SVR呈显著负相关(Rco=0.658,P<0.01; RCI=0.674,P<0.01)。2组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间无显著差异(P>0.05), 转出PACU时间有显著差异(P<0.05)。见表2。与HM组相比, SP组同一时间点VAS评分、Ramsay评分均显著增高(P<0.05); SP组H2、H3时VAS评分、Ramsay评分与H1时比较无显著差异(P>0.05), HM组H2、H3时VAS评分、Ramsay评分较H1时显著升高(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者HR、MAP、CO、CI、SVR比较

与HM组相比, *P<0.05; 与T1时相比, #P<0.05。

表2 2组自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间和转出PACU时间比较

与HM组比较, *P<0.05。

表3 各组患者入PACU后VAS评分、Ramsay评分比较

与HM组相比, *P<0.05; 与H1时相比 #P<0.05。

3 讨 论

氢吗啡酮通过激动中枢神经系统μ受体起到镇痛作用。作为半合成的吗啡类衍生物，其化学结构与吗啡类似，但镇痛作用是吗啡的5～10倍[3], 且起效快、镇痛作用不封顶、代谢产物无活性、副反应少，已被广泛应用于癌痛和急慢性疼痛的治疗[4]。氢吗啡酮给药途径多样，口服、胃肠外以及椎管内给药均可。经皮下给药更利于药物快速吸收[5]。氢吗啡酮皮下注射15 min起效，维持时间5 h, 且通过血脑屏障的消除半衰期只有28 min, 比吗啡的半衰期166 min消除时间更快，故导致术后呼吸抑制的概率更小[6-7]。

老年高血压患者心脏代偿能力下降，对外科手术创伤的耐受能力相对较差。在围术期间，麻醉减浅、疼痛、吸痰、气管拔管等因素均可导致心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加等，严重时出现心律失常、心肌缺血及脑血管意外等危及情况[8]。高血压患者仅依靠血压、心率等传统的血流动力学指标检测是不全面的，缺乏对外周血管阻力、液体水平、心室做功及心脏负荷等指标的检测。Bioz无创血流动力学监测系统能够建立血流动力学监测基线，提供全面的血流动力学信息，客观量化地评价血流动力学基线及血压、血流、阻力、液体水平的相互关系，并指导选择合适的药物及剂量。

Bioz无创血流动力学监测系统通过对患者心功能的各项指标检测，能够更好地指导用药，采取针对性治疗，使老年患者血压更趋于稳定，避免术后心衰、肺水肿等严重并发症的发生[9-10]。本研究结果显示，在手术结束前15 min皮下注射氢吗啡酮，患者在拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)血流动力学变化显著低于对照组。与麻醉前比较，各时间点均比较平稳，且显著降低患者心血管活性药物使用率。本研究结果表明，在手术结束前15 min皮下注射氢吗啡酮，对稳定老年高血压患者恢复期血流动力学有显著效果。

本研究结果表明, MAP与SVR呈正相关, CO、CI与SVR呈负相关。氢吗啡酮组SVR虽然升高，但能通过CO、CI等自身调节，在拔管后10 min(T3)恢复MAP、HR稳定，而生理盐水组则无法恢复术前水平。本研究结果还表明, 2组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间无显著差异，但SP组PACU转出时间比HM组长，可能与SP组在PACU观察中追加了镇痛药物导致需要观察更久的时间才能达到离室的标准有关。

[1] 张继如, 王志强, 季永, 等. 不同危险分层老年高血压患者围手术期心血管事件风险分析[J]. 中华高血压杂志, 2016, 4: 400-402.

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[8] 于铁莉, 岳文慧. 不同剂量右美托咪定在老年患者全麻苏醒期的应用[J]. 临床药物治疗杂志, 2015, 13(1): 32-33.

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Effect of hydromorphone on hemodynamics after general anesthesia in elderly patients with hypertension under evaluation of Bioz noninvasive monitoring system

YANG Mingqian, XIA Zhongyuan, ZHAO Bo, SU Wating, HUANG Ting

(DepartmentofAnesthesiology,ThePeople′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 430060)

Objective To explore the effect of hydromorphone on hemodynamics after general anesthesia in elderly patients with hypertension under evaluation of Bioz noninvasive monitoring system.Methods Sixty elderly hypertension patients with selective abdominal operation under general anesthesia were randomly divided into hydromorphone group (HM group) and normal saline group (SP group), and 15 min before the end of surgery, hydromorphone was injected in the MH group, while the normal saline was injected in the control group. The indicators such as heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), cardiac output (CO), cardiac output index (CI) and systemic vascular resistance (SVR) were measured at different time points of before induction of anesthesia (T1), extubation (T2) and 10 min after extubation (T3). Recovery time of spontaneous breathing, awaking time, extubation time and out of PACU time were recorded. The visual analogue score (VAS), Ramsay sedation score at the PACU were also recorded at 5 min (H1), 15 min (H2) and 30 min (H3). Results Compared with HM group, HR, MAP, SVR, VAS and Ramsay score increased significantly in the SP group (P<0.05). Compared with the indexes at T1, HR, MAP, SVR increased significantly while CO, CI decreased significantly at T2(P<0.05). In both groups, SVR at T3decreased but was significantly higher than that at T1(P<0.05). compared between two groups at H1time point in PACU, VAS and Ramsay score in group SP at H2, H3time point were no different (P>0.05). VAS and Ramsay scores in HM group at H2, H3were increased significantly (P<0.05). There were no significant differences in the recovery time of spontaneous breathing, awaking time and extubation time between two groups (P>0.05). Conclusion Bioz non-invasive hemodynamic monitoring system can provide effective hemodynamic information, and subcutaneous injection of 1 mg hydromorphone before the end of operation can effectively maintain the hemodynamic stability during the recovery period of general anesthesia in elderly patients with hypertension.

hydromorphone; anesthesia recovery period; elderly patients with hypertension; hemodynamics

2016-10-20

夏中元, E-mail: xiazhongyuan2005@aliyun.com

R 614

A

1672-2353(2017)01-068-04

10.7619/jcmp.201701020