SSRI类抗抑郁药物联合脑血管病常规药物治疗卒中后抑郁的效果

梅 静, 王春钢, 柏 林

(北京市昌平区中西医结合医院 精神科, 北京, 100190)

SSRI类抗抑郁药物联合脑血管病常规药物治疗卒中后抑郁的效果

梅 静, 王春钢, 柏 林

(北京市昌平区中西医结合医院 精神科, 北京, 100190)

目的 探讨SSRI类抗抑郁药物联合常规脑血管病治疗方案对卒中后抑郁(PSD)的治疗效果。方法 选取PSD患者88例，随机分为观察组与对照组各44例。对照组予以脑血管病常规治疗，观察组在对照组的基础上加用SSRI类抗抑郁药物帕罗西汀治疗。比较2组的临床疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁评分(HAMD)、神经功能缺损评分(NIHSS)、认知功能评分(MMSE)以及Barthel指数(BI)。结果 观察组治疗总有效率为93.18%, 显著高于对照组的70.45%(P<0.05); 治疗后2组的HAMD及NIHSS评分均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05); 治疗后2组的MMSE评分及BI指数均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组(P<0.05); 观察组不良反应率为6.82%, 对照组无不良反应。结论 SSRI类抗抑郁药物帕罗西汀与脑血管病常规药物治疗联合应用能够改善PSD患者的抑郁状态，促进神经功能、认知功能及生活能力的康复。

脑卒中; 抑郁; 抗抑郁药物; 帕罗西汀

研究[1-2]显示, 有20%～50%的缺血性脑卒中患者发生脑卒中后抑郁(PSD)。PSD不仅可导致原发病情加重，还将影响神经功能的康复及患者的身心健康。5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药物在抗抑郁治疗中应用较为广泛，抗抑郁效果较好且安全性高。本研究对PSD患者在常规脑血管病药物治疗的基础上加用SSRI类抗抑郁药物帕罗西汀治疗，获得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2015年12月确诊并收治的88例脑卒中后抑郁患者，抑郁符合CCMD-3[3]中相关诊断标准，均经颅脑MRI或CT检查证实为脑卒中，为首次发病; 入院时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分且维持时间>2周; 近2周内未接受任何抗抑郁药物治疗; 格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥8分; 年龄在18～75岁。排除合并试听功能障碍、失语、意识障碍、严重痴呆者; 排除合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者; 排除脑卒中病情进行性恶化者; 排除具有既往精神病史、神经病史及不配合治疗与评估者。88例患者遵循单盲、随机原则进行分组，分为观察组和对照组各44例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组予以脑血管疾病常规治疗，包括应用甘露醇脱水降颅内压，控制收缩压(SBP)在120～180 mmHg, 或者维持舒张压(DBP)在110～120 mmHg; 维持呼吸道通畅，合理应用抗生素，应用肠溶阿司匹林抗血小板治疗, 75 mg/次, 1次/d, 或应用氯吡格雷口服, 75 mg/次, 1次/d; 同时予以活血化瘀中成药以及营养脑神经药物治疗，疗程为6周。观察组在对照组治疗的基础上，加用帕罗西汀口服, 20 mg/d, 连续服用6周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗6周末，采用HAMD量表评价抑郁状况，得分越高则表示抑郁状况越严重; 采用神经功能缺损量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度，得分越高则表示神经功能缺损越严重; 参照简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能状态，总分30分，得分越高则认知功能越好; 日常生活活动能力参照Barthel指数(BI)进行评价，总分100分，得分越高表示患者具有越好的日常生活活动功能。

1.4 疗效标准

痊愈: 治疗后HAMD评分降低75%以上; 显效: 治疗后HAMD评分降低50%以上; 有效: HAMD评分降低25%以上; 无效: HAMD评分降低<25%。以痊愈率+显效率+有效率计算总有效率。

2 结 果

治疗后，观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05), 见表2。治疗前2组的HAMD评分、NIHSS评分、MMSE评分及BI指数均无显著差异(P>0.05); 治疗后2组HAMD及NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05), 而2组的MMSE评分及BI指数均较治疗前显著提高(P<0.05), 治疗后2组各项指标比较均有显著差异(P<0.05), 见表3。2组治疗期间均未见血常规、尿常规、心电图以及肝肾功能异常，未见皮肤过敏。观察组1例轻微头痛，2例轻微口干，不良反应率为6.82%。对照组未见明显不适症状。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组抗抑郁疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 治疗前后HAMD、NIHSS、MMSE及BI评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

PSD是脑卒中后最为常见的一种并发症，脑卒中发作1周内即有1/3左右的患者可出现抑郁状态，部分患者的抑郁状态可能长期存在。国外研究资料[4]显示，脑卒中后5年持续存在抑郁症状率约为17%。脑卒中发作后，患者的社会活动降低、家庭负担加重、生活自理能力降低甚至丧失等，部分患者还伴有不同程度的感觉功能障碍、语言交流不畅或认知功能障碍等，这些均给患者的生活质量构成严重影响，导致患者产生紧张、焦虑、抑郁[5]。PSD的发生机制较为复杂，目前主要认为与心理因素、神经内分泌因素、中枢神经系统损伤等有关，可能是由于脑卒中导致中枢神经系统功能直接受损，导致神经营养因子、内分泌以及神经递质等生物学活动异常，从而导致抑郁发作[6]。临床研究[7]表明, PSD严重程度与脑卒中病情程度具有密切关系，严重肢体活动障碍导致患者难以从情感方面接受，故可表现为抑郁状态。

SSRI类抗抑郁药物是临床治疗抑郁状态的常用药物，对于中枢神经系统对5-HT的再摄取作用具有明显抑制，故可起到抗焦虑作用及抗抑郁作用。研究[8]显示, SSRI类抗抑郁药物的疗效较三环类抗抑郁制剂更好，且副作用更少，尤其是在抗胆碱能以及心血管反应等方面的副作用较少，对于年龄较大的PSD患者更为适用。帕罗西汀被认为是目前作用最强的SSRI类抗抑郁药物，在临床中应用广泛。武文珺等[9]研究发现，帕罗西汀对于PSD的治疗效果与舍曲林、艾司西酞普兰及西酞普兰的效果相当，但起效更为迅速，对于促进患者病情康复具有重要意义。本研究中，观察组在常规脑血管病药物治疗的基础上，加用帕罗西汀辅助治疗PSD, 治疗6周末, 2组的HAMD评分均获得明显降低，而观察组的降低幅度较对照组更为显著，且观察组的总有效率显著高于对照组，与马玉梅等[10]报道相似。治疗8周末, 2组的NIHSS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，2组MMSE及BI指数均显著提高，且观察组显著优于对照组，表明帕罗西汀辅助治疗PSD能够更好地促进神经功能、认知功能与运动的康复，临床预后更好。

[1] 杨小矿. 坦度螺酮联合帕罗西汀治疗脑卒中合并抑郁的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 9(21): 13-14.

[2] 邓雪莉, 全凤琼, 杨思芸, 等. 综合护理联合抗抑郁剂治疗脑卒中后抑郁患者的临床研究[J]. 西部医学, 2012, 24(6): 1185-1187.

[3] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2001: 62-72.

[4] Claudia, Schilling, Maria, et al. Leptin plasma concentrations increase during antidepressant treatment with amitriptyline and mirtazapine, but not paroxetine and venlafaxine: leptin resistance mediated by antihistaminergic activity[J]. Journal of clinical psychopharmacology, 2013, 33(1): 99-103.

[5] 夏贺南, 韩成甫. 帕罗西汀缓解脑卒中后焦虑抑郁的临床观察[J]. 湖南中医药大学学报, 2014, 34(2): 2, 4.

[6] 焦海峰, 刘万明, 郝熙枝, 等. 电针与帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症33例临床观察[J]. 医学综述, 2012, 18(6): 950-951.

[7] Mary, Kimmel, Edward, et al. Family history, not lack of medication use, is associated with the development of postpartum depression in a high-risk sample[J]. Archives of women′s mental health, 2015, 18(1): 113-21.

[8] 龚清平. 帕罗西汀联合问题解决疗法在脑卒中后抑郁治疗中的效果[J]. 中国医药导报, 2015, 9(23): 125-128.

[9] 武文珺, 王怀海, 彭正午, 等. 4种SSRI类抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的疗效及对生活质量的影响[J]. 神经疾病与精神卫生, 2013, 13(1): 16-19.

[10] 么宪伟, 于志军, 李滟岚. 艾司西酞普兰与盐酸舍曲林治疗老年性卒中后抑郁的对照研究[J]. 中国卒中杂志, 2015, 13(8): 678-683.

Effect of SSRI anti depression drugs combined with conventional drugs for cerebral vascular disease on treatment of patients with post stroke depression

MEI Jing, WANG Chungang, BO Lin

(DepartmentofPsychiatry,ChangpingDistrictHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineinBeijing,Beijing, 100190)

Objective To explore the effect of SSRI anti depression drugs combined with conventional drugs for cerebral vascular disease on treatment of patients with post stroke depression (PSD). Methods A total of 88 patients with PSD were randomly divided into the observation group and the control group, 44 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs for cerebral vascular disease, while the observation group was treated with paroxetine on the basis of the control groups. Clinical effect, the Hamilton depression scale (HAMD), neurological deficit score (NIHSS), cognitive function (MMSE) score and Barthel Index (BI) before and after treatments were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group was 93.18%, which was significantly higher than 70.45% of the control group (P<0.05). After treatment, the HAMD and the NIHSS scores were significantly lower than those before treatment in both groups, and the HAMD and the NIHSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the scores of MMSE and BI were significantly higher than those before treatment in both groups, and the scores of MMSE and BI in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). In the observation group, the incidence rate of adverse reactions was 6.82%. There were no adverse reactions in the control group. Conclusion Paroxetine combined with conventional drugs for cerebral vascular disease can improve the depressive syndromes of patients with PSD and promote the rehabilitations of nerve function, cognitive function and ability of daily living.

cerebral stroke; depression; anti depression drugs; paroxetine

2016-08-20

R 743.3

A

1672-2353(2017)01-025-03

10.7619/jcmp.201701007