内镜下胃黏膜剥离术患者的治疗性支持护理

王 颖

·专科护理·※内科护理

内镜下胃黏膜剥离术患者的治疗性支持护理

王 颖

目的：探讨治疗性护理支持对内镜下胃黏膜剥离术(ESD)患者依从性与术后恢复效果的临床应用价值。方法：将我院收治的82例应用内镜下胃黏膜剥离术(ESD)治疗的患者作为研究对象，观察其手术情况、并发症发生与治疗依从性。结果：82例患者手术所用平均时间为(0.78±0.24)h，平均住院时间为(13.6±4.1)d，术中平均出血量为(36.4±0.64)mL；出现腹痛与出血各1例，并发症合计2例；治疗完全依从、部分依从与不依从分别为54，26，2例，分别占总例数的65.85%，31.71%，2.44%，总依从为80例(97.56%)。结论：临床予以ESD患者治疗性护理支持，疗效确切，并发症发生较低，适用于内镜治疗的护理需求。

治疗性护理支持；内镜；胃黏膜剥离术；依从性

内镜下胃黏膜剥离术(ESD)是诊断和治疗胃黏膜早期病变的一项新技术，集微创手术的特点和优势，且具有与外科手术相同的治疗效果[1-2]。该种术式不同于外科手术之处在于其具有对患者伤害小、诊断早等优点，但该种术式难度较大且较易出现并发症，故对操作者技术要求及术后护理要求均较高。笔者对我院收治的82例ESD患者予以治疗性护理支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年1月～2016年2月收治的应用ESD治疗与护理支持的82例患者作为研究对象，男44例，女38例。年龄25～61岁，平均(43.2±2.1)岁。病程6～15d，平均(7.2±3.1)d。所有患者经超声胃镜提示病变均来自黏膜下层，其中病变位于胃体、胃窦与胃底者分别为40，27，15例。纳入标准：(1)术前经胃镜检查明确，超声胃镜提示病变均来源于黏膜下层[3]。(2)早期病变且无溃疡，肿瘤直径在15mm内且患者对手术耐受。(3)患者知情同意。排除标准：(1)患者均为胃黏膜病变中晚期且病变范围均超过15mm。(2)癌细胞发转移，年龄不低于65岁及其不能耐受手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均接受ESD，手术室备有心电监护仪、氧气装置与急救用品。术前指导患者服用利多卡因胶浆，目的在于对其胃肠道内泡沫予以清除而利于术野更加清晰。患者进行全麻，插入电子胃镜到达病灶并对病变边缘标记。于标记位置多点注射混合液(亚甲蓝+肾上腺素+生理盐水)以便于局部分离，待分离后轻轻剥离黏膜并止血，将创面应用氩气刀电凝治疗后回收标本并送检。

1.2.2 护理方法 82例患者均应用治疗性护理支持。

1.2.2.1 术前护理 给予患者全面的护理评估，了解患者基本资料、主要病史与有无烟酒嗜好等，将患者病情告知其家属并做好沟通工作；掌握患者血尿常规、血型等各项检验检查情况，在确定患者凝血功能无障碍后方可行内镜下手术治疗；加强认知宣教，让患者及其家属明确手术全程与注意事项等，叮嘱患者术前6～12 h禁饮、禁食、禁烟酒，向患者及其家属讲解手术目的、方法、效果、意义及可能出现的并发症等，掌握患者心理动向，并予以针对性心理疏导，帮助患者消除心理顾虑，树立治疗信心，取得患者理解并自愿签署手术同意书。

1.2.2.2 术中护理 主管护理人员与手术室护士做好交接工作，并给患者讲解手术室状况，以便帮助其熟悉住院环境，与患者交流时应注意面带微笑，语言轻柔，尽量帮助其缓解紧张、恐惧等负性心理，指导并协助其取左侧体位，嘱咐其深呼吸以稳定情绪，尽量放松肌肉关节，清理口腔异物，确保呼吸道通畅，予以低流量吸氧，密切观测其生命体征。打通静脉通路并进行充分麻醉后，协助手术医师插镜，密切观察患者机体状况，在对患者进行手术操作时一定要细致，以防出现术中出血与穿孔等并发症发生。若患者术中存在出血症状，应确定出血部位并积极止血；认真细致检查是否存在穿孔，若有应选择钛夹将其夹闭。术毕将患者转入监护室并密切监测其机体状况，直到患者完全清醒并无异常状况后再进入病房。

1.2.2.3 术后护理 患者完全清醒后告知其手术顺利并撤除气管插管，清理口腔分泌物，遵医嘱给予以抗生素、补液等处理。将患者下肢抬高20°左右，以利于下肢静脉回流，提高机体的静脉回心血量[3-4]。术后要求患者常规禁食，目的在于避免出现食物与创面间的相互摩擦，控制其分泌胃酸，以避免伤害创面而致出血，指导患者注意卧床休息以防术后出血，并依据医嘱应用抑酸药物抑制胃酸分泌。认真观察患者粪便及呕吐物状况以判断是否存在活动性出血，观察术后是否存在穿孔，密切观测其有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等穿孔病症，若存在应及时通知主治医师。指导患者按时顺时针按摩腹部，以缓解腹胀感，力度以其腹部微热为准。

1.3 观察指标 观察所有患者手术状况，包括手术时间、住院时间、术中出血量；术后并发症和对治疗的依从性。患者对治疗的依从性包括完全依从、部分依从与不依从三部分，依从评定由患者的主管护士及护士长沟通评定。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，数据采用统计描述的方法。

2 结 果

82例患者手术所用平均时间为(0.78±0.24)h，住院时间为(13.6±4.1)d，术中出血量为(36.4±0.64)ml；出现腹痛与出血各1例；治疗完全依从、部分已从与不依从分别为54，26，2例，分别占总例数的65.85%，31.71%，2.44%，总依从为80例(97.56%)。

3 讨 论

随着超声内镜的发展及其诊疗技术的发展，其已逐渐取代传统手术方式，对于ESD而言，在临床上能够较好地避免患者出现常规外科手术造成的创伤[5-6]。但ESD具有较大的操作难度，因此对施术者技术要求较高。我院本次遵循近年来国内外护理理念的发展趋势，结合临床护理实践，对患者围手术期实施了治疗性护理支持避免了传统护理过程中由于患者术前对手术缺乏认知，术中治疗依从性差，导致患者术中穿孔与出血等并发症较多见。该护理模式存在一定的必要性与急迫性，其注重加强术前宣教与心理护理以取得患者理解与配合，术中抓好患者、医护人员的配合工作，术后加强对患者并发症的监测等，均可有效提升其治疗依从性与临床疗效[3]。同时，术后有无适宜的护理支持也关系着术后能否收到良好的恢复效果，科学合理的体位以及严格遵照执行医嘱，对患者病痛的缓解及其并发症率的降低均具促进作用，且更有利于机体的尽快康复。

治疗性护理将治疗与护理融为一体，弥补了常规护理工作中存在的不足与失误，该种护理模式注重术前、术中与术后对患者的全方位护理，目的在于让患者正确认识治疗与护理的重要性和必要性，加强心理疏导，注意手术相关注意事项，从而进一步提升患者治疗与护理依从性，最终达到有效提升临床疗效的目的，并且治疗性护理支持可使护理更细致化、科学化与人性化，临床治疗与护理的结合，可实现最佳疗效，降低并发症率发生，该法更适用于内镜治疗的护理需求。

[1] 李 琴.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理 [J].护理实践与研究,2012,9(3):41-42.

[2] 蒋秀丽.20 例消化道黏膜及黏膜下病变行内镜黏膜下剥离术的护理[J].当代护士,2014，10：35-36.

[3] 卢艺成，不同手术时机对急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者并发症的影响分析[J].吉林医学，2015，36(11)：19.

[4] 薛 秀.内镜下胃黏膜剥离术后并发症的观察及护理体会[J].吉林医学，2016，37(1)：225-226.

[5] 殷翠云. 内镜黏膜下剥离术治疗胃食道病变围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,10(3):76-77.

[6] 郑 扬，向正国，李科军，等.内镜下胃黏膜剥离术后出血的相关危险因素分析[J].中国实用内科杂志，2015，35(1)：68-69.

(本文编辑 肖向莉)

221002 徐州市 徐州医科大学附属医院消化内科

王颖:女，本科，护师

2017-02-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.013