袁斌教授运用宣肺祛风汤治疗小儿变应性咳嗽经验撷萃*

指 导 张 佩(南京 210029)

南京中医药大学附属医院

名老中医经验

袁斌教授运用宣肺祛风汤治疗小儿变应性咳嗽经验撷萃*

指 导袁斌张 佩(南京 210029)

南京中医药大学附属医院

针对小儿变应性咳嗽风痰恋肺的病机特点，袁斌教授自拟宣肺祛风汤：炙麻黄、炙百部、桑叶、前胡、法半夏、老鹳草、佛耳草、钩藤、蛇蜕、炙甘草，临证化裁，组方精当，具有宣肺化痰止咳，清热祛风脱敏之效，能明显改善症状，提高患儿的生活质量。

袁斌；儿童；变应性咳嗽；过敏性咳嗽；风痰恋肺证；宣肺祛风汤；风咳

袁斌教授从事中医儿科临床、教学及科研三十余年，对变应性咳嗽的中医药治疗有着丰富经验。临床善于运用宣肺祛风汤随证化裁，能够有效改善症状，提高患儿生活质量。[1]笔者有幸随师侍诊，获益颇丰，略述其治疗经验，以飨同道。

小儿变应性咳嗽，又称为过敏性咳嗽，主要指慢性咳嗽患儿具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，临床表现为阵发性咳嗽，常伴有咽痒，外界因素刺激后诱发或加重。中医古籍并无变应性咳嗽相对应病名记载，统属于中医咳嗽范畴。袁斌教授将此病归纳于“风咳”。《诸病源候论》言：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”《医学入门》 曰：“风乘肺，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。”这些记载描述了风咳具有咳嗽伴随鼻塞、咽痒、口干等特点，与变应性咳嗽的临床表现相吻合。

1 探讨病机，准确辨证

袁教授认为小儿变应性咳嗽的主要病机是风痰恋肺、肺失宣降。《温病条辨》：“风也者，六气之帅也，诸病之领袖也”，指出风邪为致病先导，往往为他邪依附，侵袭人体。《育婴家秘》云：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”小儿肺常不足，卫外不固，且不能自调冷暖，易感外邪，首受风邪侵袭，邪克于肺，宣肃失司，气机运行不畅，治节通调不利，津液疏布失常，水液停聚发而为痰。清·熊笏所言：“内风之生，乃卫气之虚而有隙，如谷虚则生风耳。”卫气虚弱，正气不足，易生内风，内外风相搏，与痰胶着，停聚于肺，成为风痰恋肺之证。《儿科要略》曰：“小儿脾胃殊为薄弱，肺体更属娇嫩，一经感染，最易流连。”小儿脏腑娇嫩，感受风邪，引动痰邪，内外风相合，《医学入门》指出“风入久变热，热能生痰”，风难祛而痰难化，病邪留恋困于肺，最终肺阴耗伤，缠绵难愈。

袁教授认为本病的发生除与肺有关，还与肝、脾有一定的关系。肝气左阳升发，肺气右阴肃降，小儿肝常有余，若肝气升发调达不利，郁而化热化火，耗伤肺阴，气机升降失司，出现咳嗽，多表现为干咳。《儿科萃精》云：“脏腑皆令人咳，然必脏腑各受其邪，而终皆不离乎肺也。但因痰而嗽者痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，肺为重，主治在肺。”脾主运化水液，上输精微于肺，小儿脾常不足，脾虚失运则聚湿生痰，上贮于肺，肺失清肃而致咳嗽，多为久咳，病程迁延。

2 依法统方，临证化裁

袁教授于临证中观察变应性咳嗽患儿多表现为咳嗽阵作，晨起夜间较甚，咯吐白痰或夹有黄痰，可伴见咽痒咽干，鼻塞，舌红苔薄，脉浮细或指纹紫滞等，证属风痰恋肺者居多。针对其病机特点，治疗上祛风与化痰兼施，自拟宣肺祛风汤：炙麻黄、炙百部、桑叶、前胡、法半夏、老鹳草、佛耳草、钩藤、蛇蜕、炙甘草。《育婴家秘》云：“天气通于肺，轻清为天。清阳出于窍。本乎天者，亲上也。故治肺病者，宜用辛苦升浮之药。”方中炙麻黄味辛发散，轻清上浮，开闭郁之肺气，为宣肺祛风要药。麻黄发汗之力较强，故多选用蜜制，用量宜轻，常为3 g；炙百部、桑叶均可润肺，无阴伤之痹，桑叶更兼祛风之效，法半夏下气除痰，前胡降气化痰，4药均入肺经，寒温并用，与麻黄配伍宣降相宜，共奏宣肺止咳之效；老鹳草、佛耳草祛风止咳化痰，更增上药祛风化痰之功；钩藤清泄肝热，平息肝风，以防木火刑金，与蛇蜕同用，增益祛风脱敏之功；炙甘草补益脾气，润肺止咳，调和诸药。全方用药轻灵，化痰、祛风、清热、滋阴兼施，则气顺风祛，痰清热宁。若咽干咽痒较甚者，可加射干、桔梗利咽止痒；若咳嗽剧烈者，可加地龙、僵蚕消风化痰；若鼻塞流涕者，可加辛夷、苍耳子祛风通窍；若白黏痰较多者，可加旋覆花、猫抓草温化寒痰；黄稠痰较多者，可加浙贝母、天竺黄清化热痰。若多汗者，可加瘪桃干、五味子敛汗固表；若便秘者，可加玄参、生地黄养阴润肠。

若兼有头晕头痛、易怒难寐等症属肝火旺盛，应酌加野桑叶、菊花、栀子清降肝火；若兼有叹息，常闷闷不乐、腹胀嗳气等症属肝气郁结，可加苏梗、枳壳、柴胡疏肝解郁；若兼有食欲不振、神情倦怠等症为脾失健运，加党参、白术、茯苓等健脾益气。

《儿科萃精》云：“然风之所以善变……其变随四时之气候者，风在春为调畅之温风，在夏为南北熏之热风，在秋为凄其之凉风，在冬为发之寒风，此风随天时而变之出乎天然也。”袁斌教授指出风随四时气候变化而改变，如清·叶桂所言：“风能全兼五气……风能鼓荡此五气而伤人。”因此当变应性咳嗽发生在不同时节，选用药物也各有侧重。春令主风，患儿咳嗽伴瘙痒者，风盛则痒，当加荆芥、白鲜皮等疏风止痒；夏季多伴暑湿之邪，湿热蒸动，气机郁结，咳嗽不易速愈，可选佩兰、厚朴等；秋令主燥，燥邪损耗津液，肺为清虚之脏，喜润恶燥，易为燥扰，应以润燥之品，如百合、麦冬；冬日多寒，寒邪凝滞收引，气机宣肃运化失职，佐以宣肺散寒，可加用细辛、生姜等。

3 控制饮食，重视调摄

《小儿病源方论》云：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病。”袁斌教授遵循古法，在治疗小儿变应性咳嗽时每每告诫患儿家属，病程中应忌生冷之品，且肺形寒饮冷则咳，小儿肺不足进食生冷更易致咳。变应性咳嗽患儿的气道咳嗽敏感性增高，辛辣、煎炸、海腥、腌制、肥甘厚腻之品均可刺激咳嗽感受器引发咳嗽，因此不宜进食此类食物。现代医学研究指出粉尘、异味气体等致敏因素皆属风邪。[2]肺上连咽喉，开窍于鼻，与皮毛相合，共同发挥抵御外邪的屏障作用。风邪易从口鼻、皮毛侵袭，进而袭肺，故嘱其气候变化异常、环境恶化时，戴口罩护卫口鼻，及时增减衣物等以防外邪。清·吴坤安在《伤寒指掌》中提出：“瘥后禁忌 大病后，正气未复，凡饮食起居，俱不可不慎也。如酒肴甘脆、肥鲜生冷等物，皆不可犯，只宜糜粥自养，少食而频，则易运化，不可过饱，及他有所食……新瘥后，当静卧，非但体动劳复，即梳头、洗面、濯足、多言，皆能令人劳复。”待病症解除，袁斌教授仍嘱咐家属饮食控制及静养，并与少佐扶正之品，使阴阳自和，防疾病复发。

4 经典案例

刘某，女，6岁，2017年5月20日初诊。主诉为咳嗽反复1月余。患儿1月前出现咳嗽，痰少难咯，伴咽痒，喜揉鼻眼，无发热恶寒，无喘息气急，曾于社区医院就诊，考虑“支气管炎”，治疗以头孢地尼胶囊、蓝芩口服液等，症状未见明显好转。刻下：患儿咳嗽频作，早晚甚，痰量多色黄白相间，咽痒，鼻塞，时揉鼻，无发热恶寒，无喘息，纳少，口渴，夜寐欠佳，易咳嗽致醒，小便调，大便偏干。查体：咽部稍充血，扁桃体无肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。舌红，苔薄黄，脉浮细。查血常规、全胸片未见明显异常。皮肤变应原点刺试验：粉尘螨(+)。肺功能示：肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。西医诊断：变应性咳嗽；中医诊断：咳嗽(风痰恋肺证)。治以宣肺化痰止咳，清热祛风脱敏，拟用宣肺祛风汤加减：炙麻黄3 g，炙百部、老鹳草、佛耳草、桑叶、浙贝母、前胡各6 g，法半夏36 g，钩藤、蛇蜕、玄参、天花粉各6 g，炙甘草3 g。7剂，每日1剂，早晚温服，并嘱其忌食辛辣生冷之品，外出佩戴口罩。二诊：患儿咳嗽频率下降，痰量减少，仍有鼻塞咽痒，纳食稍好转，夜寐尚可，未再咳醒，大便质软。上方去天花粉，加白芷、辛夷各6 g。7剂，服法同前。三诊：患儿咳嗽咳痰明显缓解，鼻塞咽痒症状减轻，原方继用1周。四诊：患儿偶有咳嗽咽痒，余未诉不适，前方去老鹳草、佛耳草、白芷、辛夷，加太子参6 g，白术10 g。7剂。随访至今未复发。

按语：此例患儿以咳嗽1月为主诉，生病期间正值南京飞絮期，且患儿为特异性体质，遭受风邪侵袭，鼻窍失通，咽喉不利，故见鼻塞鼻痒、咽痒；肺气清肃失职，治节无权，水湿停聚，炼液成痰，故咳嗽；病久未愈则风邪久不祛，郁而化热生痰，热伤阴液，故见咳黄痰、口渴；肺与大肠互为表里，肺气壅塞，气不下行，津难下行，故见大便质干。治疗宜宣肺化痰止咳，清热祛风脱敏兼施，使风祛痰消而无伤阴之弊。待邪祛，再佐以补益之品太子参、白术，既可防止闭门留寇，又能顾护正气，避免疾病复发。

5 讨论

近年来变应性咳嗽已成为临床常见的慢性咳嗽病因之一。有研究报道，小儿变应性咳嗽在慢性咳嗽中约占10%。[3-4]目前其发病机制尚不明确，西医主张使用抗组胺药物及糖皮质激素治疗，停药后易复发，且长期激素治疗副作用较大。袁斌教授应用宣肺祛风汤在治疗小儿变应性咳嗽方面起到良好疗效，并进行制剂的研究推广使用。[5]同时变应性疾病多由过敏原诱发，有研究指出尘螨为小儿变应性疾病的首要变应原，[6]当患儿对粉尘螨强过敏时，袁斌教授主张使用粉尘螨滴剂进行脱敏，达到免疫治疗的目的，联合中药效果更佳。

[1] 袁斌,李江全,王明明,等. 宣肺祛风汤治疗儿童过敏性咳嗽风痰恋肺证40例临床观察[J]. 中医杂志,2015,56(16):1 398-1 400

[2] 杨世英. 中医病因风邪与过敏原的相关性研究[D].杭州：浙江中医药大学,2010.12-15

[3] 张海邻,余刚,邬宇芬,等. 温州地区儿童慢性咳嗽病因构成比研究[J]. 中国循证儿科杂志,2012,2: 96-101

[4] 金克微,陈华,王晓敏. 乐清市8个月至14岁儿童慢性咳嗽病因及诊断分析[J]. 中国乡村医药,2014,15:3-5

[5] 凌晓颖,周琴妹,刘顺,等. 宣肺祛风合剂的质量标准研究[J]. 安徽医药,2017,21(3):448-451

[6] 王刚,陈建平,汪万军,等. 西南地区2071例变应性疾病患儿变应原临床分析[J].重庆医学,2011,40(19):1 911-1 914

ProfessorYuanBin'sExperienceinTreatingChildrenAllergicCoughwithXuanfeiQufengDecoction

InstructorYUANBin

Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese MedicineZHANGPei(Nanjing 210029)

According to the pathogenesis characteristics of wind phlegm obstructing lung in children allergic cough, professorYuanBinprepared by himselfXuanfeiQufengDecoction:zhimahuang(Ephedrae Herba Praeparata cum Melle),zhibaibu(Radix Stemonae Praeparata cum Melle),sangye(Folium Mori),qianhu(Radix Peucedani),fabanxia(Rhizoma Pinelliae Praeparatum),laoguancao(Herba Erodii or Herba Geranii),foercao(Herba Gnaphalii), gou teng (Ramulus Uncariae Cum Uncis),shetui(Periostracum Serpentis), andzhigancao(Radix et Rhizoma Glycyrrhizae Praeparata cum Melle).The formula is made based on clinical symptoms, and has the effect of dispersing lung qi, dissipating phlegm, and checking cough, removing heat, expelling wind and desensitizing. It can significantly improve the symptoms, and improve the quality of life in children.

YuanBin; children; allergic cough; irritability cough; syndrome of wind phlegm obstructing lung;XuanfeiQufengDecoction; wind cough

R249.8

A

1007-5615(2017)06-0050-03

* 江苏省中医药局科技项目:No.LZ13039

袁斌，男，博士，主任中医师，教授，博士生导师。

(2017-10-21 收稿)