经鼻高流量湿化氧疗的临床应用研究进展

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经鼻高流量湿化氧疗的临床应用研究进展

刘晓瑜,胡艳宁

从经鼻高流量加温湿化氧疗系统的概况、优点、工作原理、临床应用和护理重点等方面综述经鼻高流量加温湿化氧疗系统临床研究进展，探讨经鼻高流量加温湿化氧疗系统的应用价值，为经鼻高流量加温湿化氧疗系统的临床应用提供依据和参考。

高流量；湿化氧疗；临床应用；优点；工作原理；护理重点

无创通气(non-invasive ventilation，NIV)是临床常用的呼吸支持方式，具有良好的治疗效果。无创通气主要包括头罩或鼻导管吸氧、经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)、经鼻间歇正压通气(neonatal nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV)面罩等，其中头罩或鼻导管吸氧应用最为广泛。然而，头罩或鼻导管吸氧常因设备密闭性问题导致漏气，无法满足病人的氧气供给需求；同时，未经湿化加温的氧气影响病人治疗效果。此外，NCPAP是通过密闭回路产生气道内正压实现辅助呼吸作用，但鼻塞或面罩需紧贴鼻孔才可避免漏气，因此容易造成腹胀、漏气、二氧化碳潴留等并发症，引起病人不适而增加护理困难。经鼻高流量加温湿化氧疗(humidified high flow nasal cannula，HHFNC)是目前国际上应用较为广泛的一种无创辅助呼吸支持模式，主要通过提供浓度精确、经加温湿化、满足病人流速需求的氧气进行呼吸治疗。国内已有少量相关报道。现就国内外HHFNC临床研究现状综述如下。

1 HHFNC的概念与原理

1.1 HHFNC的概念 HHFNC是近年来在临床上广泛应用的，由文丘里空氧混合阀、MR850加温湿化系统和RT308加热管路组成的一种新型无创通气模式[1]。HHFNC系统主要通过物理方式对气体进行加温湿化，为病人提供合适温度和湿度的气体，使病人呼吸道达到理想的温湿化状态，从而获得良好的治疗效果。HHFNC系统广泛应用于呼吸系统疾病临床治疗中，包括怀疑低氧血症者、严重创伤、急性循环或呼吸衰竭和外科手术后护理等，能有效改善病人缺氧水平，给临床氧疗提供最佳治疗条件[2]。

1.2 HHFNC的工作原理 ①HHFNC利用气体的射流作用提供大量含氧气体冲刷鼻咽部生理无效腔，促进肺泡内氧气(O2)和二氧化碳(CO2)的交换;②HHFNC利用气体自身压力和器械调节功能，提高流速甚至超过病人主动吸气的最大吸气流速使病人获得稳定浓度的氧气供给，同时降低病人吸气阻力；③HHFNC可利用加温湿化装置提供接近人体温度、湿度的饱和气体，以促使气道黏膜上的纤毛运动以排出气道分泌物，避免气道阻塞；④HHFNC可产生正压治疗作用，促使病人肺泡恢复[3-5]。

2 HHFNC的方法及护理

2.1 HHFNC的方法 ①安装湿化罐，并添加灭菌注射用水至水位标志线；②连接文丘里空氧混合阀和湿化罐，设定氧气浓度及流量；③安装呼吸湿化器，即连接温度探头和加热丝连接线，并打开湿化器开关；④加热丝管路连接病人氧疗管道，即可进行氧疗。

2.2 HHFNC的优点 与传统的无创通气模式相比,HHFNC系统具有以下优点：①HHFNC治疗能提供稳定浓度的氧气，提高治疗效果；②HHFNC系统能提供接近人体温度的氧气，减少对气道的刺激，避免气道痉挛发生；③HHFNC系统提供接近人体温度的氧气，可维持黏膜纤毛正常运动，促进痰液排出；④HHFNC系统提供经过湿化的氧气，可使气道维持湿化状态，降低气道阻塞的发生率；⑤HHFNC系统提供湿化加温气体能提高病人舒适感。

2.3 HHFNC的护理

2.3.1 病情观察 病情观察是HHFNC治疗病人的护理重点之一[6]。护士除监测病人呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等情况外，应注意观察病人的心电监护、精神症状等。病人监测心率60/min～110/min，呼吸16/min～20/min，血压(90～139)/(60～89)mmHg，如生命体征或精神出现异常，护士应及时汇报医生。同时，应及时记录病人生命体征等情况，为医生调整治疗方案提供参考意见，及时调整氧流量或氧浓度，保证病人治疗效果。

2.3.2 监测气道湿化情况及氧气温度 有研究表明，氧气温度过高可减弱气道黏膜上的纤毛运动，导致呼吸道烫伤、喉痉挛等情况；干冷气体可刺激呼吸道黏膜，导致病人不适[7]。因此，在加温湿化氧疗护理过程中，护士要及时观察加温湿化装置运行情况，及时添加灭菌用水和调节气体温度，避免并发症发生。

2.3.3 监测氧浓度和氧流量 病人应用HHFNC系统时，氧气从中心供氧系统进入空氧混合阀后，通过流量计进入湿化器，经过湿化后的气体直接被病人吸入[2]。因此，护士可通过调节阀和流量计控制氧浓度、氧流量。在HHFNC治疗过程中，护士应注意观察氧气流量表的设定，保证稳定浓度的氧气供给。同时，护士应遵医嘱监测及调控氧浓度，避免长期供给高浓度氧气，以减少氧中毒、肺不张、呼吸抑制等并发症发生。

2.3.4 协助病人排痰 呼吸衰竭病人因病情发展，可出现气道分泌物积聚情况，从而导致气体潴留、肺不张等并发症的发生，加重病人病情。因此，保持呼吸道通畅是呼吸衰竭病人的处理原则之一。在HHFNC治疗过程中，护士可采取翻身、叩背方式协助病人排痰：协助病人翻身，并将手空心握拳，从上至下、从外向内进行叩击，餐前30 min或餐后2 h进行[7]。同时，护士可配合气道雾化、排痰仪、吸痰等方式协助病人排痰，保持病人气道通畅。此外，护士在吸痰过程中，应遵循无菌原则，吸痰时间不超过15 s，吸痰过程中观察痰液颜色、性质、量等情况，并做好记录工作。

2.3.5 加强面部皮肤护理 皮肤损伤是长时间使用鼻导管或面罩吸氧病人较为常见的不良反应之一，因此，护士应注意HHFNC治疗病人面部皮肤护理[8]。在HHFNC治疗过程中，使用面罩吸氧病人应保持面罩松紧适宜，并注意观察鼻翼处、鼻梁根部皮肤情况，以避免压疮；同时，护士可通过按摩方式促进血液循环，降低压疮发生率。此外，使用鼻导管吸氧病人需注意病人是否存在皮肤过敏情况，以便及时进行处理。对于出现皮肤损伤的病人，护士可适当使用药物，促进皮肤愈合。

3 HHFNC临床研究现状

3.1 国外HHFNC研究现状 21世纪初HHFNC开始应用于临床治疗中，2001年Screenan等[9-10]首次报道应用经鼻高流量湿化氧疗替代经鼻持续正压通气的文章，后国际上相关研究报道逐渐增多，研究对象涉及婴幼儿、慢性呼吸道疾病病人、急性呼吸衰竭病人、手术治疗后病人、拔管和脱机后病人。HHFNC 能有效提高慢性呼吸道疾病病人运动能力、生活质量，改善病人肺功能情况[11]。同时，在急诊科呼吸衰竭病人治疗中，使用HHFNC也获得良好治疗效果[12]。HHFNC也可应用于先天性心脏病术后以及新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中[13-14]。早期研究表明，HHFNC能有效缩短氧疗时间，减少病人并发症的发生，促进病人呼吸系统功能康复。Roca等[15-17]相关研究通过比较HHFNC治疗和传统氧疗方式在急性呼吸衰竭病人早期治疗中的应用，探讨HHFNC治疗的优点。研究结果表明，HHFNC治疗可降低病人的呼吸速率，改善病人的氧合状况；HHFNC治疗可减少并发症的发展，提高呼吸衰竭病人的临床耐受性，延缓呼吸衰竭的发展速度。此外，Corley等[18-19]相关研究表明，HHFNC治疗能有效维持病人气道正压通气，缓解病人呼吸困难症状，提高病人血氧饱和度等指标，缩短病人氧疗时间，以降低并发症的发生率。

3.2 国内HHFNC研究现状 2011年，晁月甫等[2]首次对HHFNC应用进行探讨。研究结论表明，与传统加温湿化系统相比，HHFNC的应用能满足临床需要，在各种缺氧状态病人治疗中能达到最好的治疗效果，适宜在临床广泛应用。目前，HHFNC已在临床推广应用于多种疾病。例如，崔彦芹等[20]对先天性心脏病术后脱离呼吸机后出现呼吸衰竭的病人进行HHFNC治疗；李恺等[21]对胎龄<34周且出生体重<1500 g的Ⅲ级～Ⅳ级呼吸窘迫综合征(ARDS)病人进行HHFNC治疗；金玉梅等[8]应用HHFNC于儿科重症监护病房(PICU)呼吸系统疾病患儿治疗中。目前，HHFNC在国内的研究不断增多，HHFNC系统的治疗效果逐渐明朗。张丹如等[22]将56例PICU气管切开非机械通气病人随机分成实验组和对照组，观察两组气管切开后痰液黏稠度、痰痂形成的例数、肺部感染率及氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)。研究发现，实验组吸痰次数、肺部感染率等指标低于对照组，作者认为HHFNC系统有效改善病人呼吸道感染情况和氧合指标，提高病人治疗效果和舒适度。同时，黄梅等[23]研究首次将HHFNC治疗应用于未达到机械通气指证的肺炎合并呼吸衰竭新生儿中，将患儿分为HHFNC组、NCPAP组和普通吸氧组，并对3组患儿治疗效果进行比较。研究结果显示：HHFNC组与NCPAP组病人气促、三凹征、肺部啰音消失的时间及平均住院天数等指标有所改善，但两组比较差异无统计学意义，HHFNC组与普通吸氧组指标比较，差异无统计学意义。因此，病人认为HHFNC在新生儿无创通气治疗中更安全、耐受，且具有良好的治疗效果。

4 小结与展望

氧气治疗是临床重要治疗措施之一。HHFNC是近年逐渐发展并应用于治疗呼吸系统疾病的氧疗方法，与传统的无创通气相比，HHFNC具有高效、实用、操作简便和并发症少等优点，然而HHFNC亦存在一定的局限性。Shoemaker等[24]报道了一项回顾性分析，将HHFNC应用于患有呼吸系统疾病的新生儿中,HHFNC或NCPAP两组患儿呼吸衰竭发生率无统计学差异。此外，Schwabbauer等[25]研究发现,将14例急性呼吸衰竭病人随机分为HHFNC、自动调压无创通气(NIV)、文丘里面罩组进行对照研究，HHFNC组在动脉血氧分压和减轻呼吸困难方面与文丘里面罩组差异无统计学意义。因此，国内研究人员应深化有关HHFNC治疗的研究，进一步探讨HHFNC治疗的安全性、耐受性和推广价值，并制定科学合理的临床治疗方案，促进HHFNC的推广应用。

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Researchprogressonclinicalapplicationofnasalhighflowhumidificationoxygentherapy

>LiuXiaoyu,HuYanning

(Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.007

1009-6493(2017)30-3786-03

2016-09-25；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

刘晓瑜，硕士研究生在读，单位：530011，广西中医药大学；胡艳宁(通讯作者)单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院。

信息刘晓瑜,胡艳宁.经鼻高流量湿化氧疗的临床应用研究进展[J].护理研究，2017，31(30)：3786-3788.